白虎人參湯加減治療2 型糖尿病及對(duì)高密度脂蛋白影響分析

周必

漢川市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北漢川 431600

2 型糖尿病（T2DM）是一種臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以胰島素敏感性降低、胰島素抵抗為特征[1]。近年來(lái)， 由于我國(guó)人們飲食結(jié)構(gòu)改變、 老年人口增多，T2DM 的發(fā)病率顯著增高[2]。 臨床研究表明：血脂異常在T2DM 發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位，長(zhǎng)期血脂控制不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致T2DM 進(jìn)行性加重[3]。格列喹酮、二甲雙胍等均為臨床治療T2DM 的常用藥物， 雖然具有一定的降糖效應(yīng)，但對(duì)血糖控制效果不穩(wěn)定，且對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)調(diào)節(jié)作用不明顯。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)T2DM 患者血糖、血脂方面效果顯著，白虎人參湯具有養(yǎng)陰生津、清熱益氣功效[4]。 基于此，該研究選取該院2019 年9月—2021 年9 月收治的60 例T2DM 患者為研究對(duì)象， 探究T2DM 治療中白虎人參湯對(duì)HDL-C 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，選取該院收治的60 例T2DM 患者為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法分為兩組，每組30 例。觀察組：男16 例，女14 例；年齡48～76 歲，平均（62.52±5.47）歲；病程4～12 年，平均（8.62±2.46）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均（24.52±1.34）kg/m2。對(duì)照組：男18 例，女12 例；年齡49～74 歲，平均（62.46±5.52）歲；病程5～11 年，平均（8.66±2.37）年；BMI 20～29 kg/m2，平均（24.56±1.31）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《2 型糖尿病基層診療指南》[5]中對(duì)“T2DM”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡45～80 歲，不限男、女；③對(duì)答切題、意識(shí)清醒；④均已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3 個(gè)月接受過(guò)降脂、降糖藥物治療者； ②合并高滲性昏迷、 酮癥酸中毒等疾病者；③重大臟器衰竭、功能障礙者；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤合并急、慢性感染性疾病者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組：予以二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171052；規(guī)格：0.5 g×30 s），口服，3 次/d，0.5 g/次；格列喹酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258；規(guī)格：30 mg×30 s），口服，3 次/d，30 mg/次，連續(xù)給藥3 個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以白虎人參湯，組方：山藥15 g、炙甘草3 g、生石膏30 g、太子參30 g、知母9 g。 消瘦乏力、多食饑渴者：生石膏改為50 g、知母改為15 g；多飲、口干咽燥者：加玉竹9 g、百合9 g；腰膝酸軟、皮膚干燥、身體倦怠者：加枸杞20 g、山萸肉9 g、山藥改為30 g、麥冬改為16 g。 1 劑/d，水煎服，分2 次服用，連續(xù)服藥3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個(gè)月后對(duì)比以下指標(biāo)：①臨床療效：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）較治療前降低≧50%為顯效；FPG、2 hPG 較治療前降低25%～50%為有效；較治療前降低＜25%為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/30×100.00%。 ②血糖指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、血脂指標(biāo)：以瑞士瑞特血糖儀檢測(cè)FPG、糖化血紅蛋白（HbA1c）、2 hPG，以化學(xué)比色法檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。 ③不良反應(yīng)總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)腹痛腹瀉、惡心嘔吐、皮疹乏力總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組FPG、HbA1c、2 hPG 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值8.29±1.26 8.25±1.34 0.119 0.906（7.26±0.84）a（6.05±0.52）a 6.708＜0.001 8.31±1.01 8.22±1.05 0.338 0.736（7.15±0.46）a（6.01±0.46）a 9.598＜0.001 14.69±3.85 14.62±3.95 0.020 0.984（12.82±2.67）a（10.26±1.35）a 4.687＜0.001

2.3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血清MDA、SOD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清MDA 低于對(duì)照組，血清SOD 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別MDA（mmol/L）治療前 治療后SOD（U/mL）治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值3.94±0.49 3.92±0.52 0.153 0.879（3.54±0.34）a（3.02±0.26）a 6.654＜0.001 66.31±3.59 66.25±3.62 0.064 0.949（72.15±4.84）a（84.26±5.67）a 8.897＜0.001

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療前， 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表4 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[(±s)，mmol/L]

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值3.97±0.32 3.95±0.34 0.235 0.815（3.54±0.19）a（2.82±0.15）a 16.291＜0.001 1.84±0.21 1.82±0.25 0.336 0.738（1.64±0.19）a（1.25±0.11）a 9.730＜0.001 3.45±0.29 3.42±0.25 0.429 0.669（3.05±0.19）a（2.65±0.11）a 9.979＜0.001 1.04±0.13 1.02±0.11 0.643 0.523（1.34±0.17）a（1.68±0.28）a 5.685＜0.001

2.5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組（6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示：將近95%以上的糖尿病（DM）患者為T(mén)2DM[7]。 喜歡吃甜食、長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、肥胖、感染、家族遺傳等均為誘發(fā)T2DM 的危險(xiǎn)因素[8]。T2DM 患者由于胰島素分泌缺陷，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝紊亂，T2DM 患者長(zhǎng)期血糖控制不穩(wěn)定，會(huì)增加失明、腎衰竭、冠心病、腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，致殘率、致死率均較高，對(duì)患者生活質(zhì)量、身心健康等均造成了嚴(yán)重不良影響[9-10]。 臨床有研究表明：高脂血癥是T2DM 發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。 由此可知，及時(shí)、有效的降脂治療可延緩T2DM 患者疾病進(jìn)展[12]。 二甲雙胍、格列喹酮等降糖藥物雖然可降低血糖，但血糖控制效果不理想，且對(duì)血脂異常調(diào)節(jié)效果一般，存在一定的局限性。

T2DM 屬于“消渴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為T(mén)2DM 的發(fā)生與七情內(nèi)傷、過(guò)度勞逸、先天不足等聯(lián)系密切，發(fā)病機(jī)制是陰虛燥盛、陰精虧損、燥熱偏盛等，中醫(yī)治療T2DM 遵循養(yǎng)陰生津、清熱燥潤(rùn)的原則[13-14]。 該研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），觀察組治療后FPG、HbA1c、2 hPG、血清MDA、TC、TG、LDL-C 均低于對(duì)照組，觀察組治療后血清SOD、HDL-C 均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（10.00%）與對(duì)照組（6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 表明白虎人參湯在T2DM 治療中療效顯著。 分析如下：白虎人參湯中生石膏具有滋肺熱、清內(nèi)熱功效，知母協(xié)同生石膏，可增強(qiáng)清熱效果，發(fā)揮滋陰瀉火功效，太子參具有大補(bǔ)元?dú)庾饔茫c生石膏配伍，在補(bǔ)元?dú)獾耐瑫r(shí)，不會(huì)損傷患者陰氣， 山藥具有健脾益腎養(yǎng)胃作用， 諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮養(yǎng)陰生津、清熱燥潤(rùn)功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：白虎人參湯具有調(diào)節(jié)胰島素、血脂、血糖的作用，可有效清除自由基，改善血液黏稠度，發(fā)揮抗氧化功效，增強(qiáng)胰島β 細(xì)胞功能，糾正糖脂代謝紊亂，延緩T2DM 患者病情進(jìn)展，且對(duì)患者肝臟、腎臟無(wú)損傷，安全性較高[15]。 在常規(guī)降糖藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合白虎人參湯，協(xié)同作用，可有效調(diào)節(jié)血脂，降低TC、TG、LDL-C，提高HDL-C。

綜上所述，T2DM 患者采用白虎人參湯治療，可有效降低血糖值，調(diào)節(jié)血脂，改善氧化應(yīng)激狀態(tài)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣。