壓瘡風險預(yù)警護理對ICU重癥腦梗死患者壓瘡中的實際效果

文/范麗英

對于重癥腦梗死病例，由于病情比較嚴重，大多數(shù)病例需經(jīng)過長期性的臥床休息，而在臥床過程中，由于局部組織遭受長時間壓迫，使得局部血液發(fā)生循環(huán)障礙問題，導(dǎo)致缺氧缺血性潰爛，或出現(xiàn)壞死問題，而壓瘡在增加患者痛苦度的同時，也使得家庭治療費用進一步提高。本組實驗選擇31 例病例進行壓瘡風險預(yù)警護理干預(yù)，預(yù)后效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機選擇方式，在2020 年12 月-2021 年12 月本院的62 例ICU 重癥腦梗死病例，分為研究組31 例以及對照組31 例，研究組年齡區(qū)間為26 歲到68 歲，平均年齡為42.3±3.5 歲。對照組年齡區(qū)間為27 歲到65 歲，平均年齡為39.5±4.2 歲。入選標準：所有患者入院后，均未發(fā)生壓瘡問題。兩組病例的相關(guān)病情資料相比，P 值超過0.05，存在數(shù)據(jù)可比性。

1.2 方法

對照組：通過常規(guī)壓瘡護理方式，定時為患者翻身1 次/2 小時，保持床單整潔、干凈，提高患者的營養(yǎng)水平。

研究組：通過壓瘡預(yù)警方式進行護理。（1）構(gòu)建壓瘡風險預(yù)警臨床護理的專業(yè)小組，組員包括科護士長、責任組長、責任護士。對于每一患者，明確一名責任護士。科護士長負責整體護理計劃、方案制訂，責任組長負責護理質(zhì)量檢查與技術(shù)指導(dǎo)；責任護士則按照患者具體狀況，明確針對性護理方式，科學評估身體狀況，按照實際臨床護理方式，明確護理流程，在小組間科學討論護理方案、護理計劃，以更好地服務(wù)于患者；（2）基礎(chǔ)減壓護理。針對患者臥床過程中，對于壓力較大部分，采取氣墊或水墊方式墊壓，促使局部壓力的明顯改善。同時，定期幫助患者進行翻身處理。在翻身以后，選擇棉毛巾輕柔擦拭患者身體，在完成擦拭以后，要確保患者皮膚處于干燥狀態(tài)。同時，在翻身過程中，要注意保護患者皮膚，防止出現(xiàn)擦傷問題；（3）壓瘡高危評估與處理。由責任護士每天采用bread 壓瘡風險評估單對患者進行壓瘡高危及動態(tài)評估，對高危壓瘡患者采取一對一的護理措施，責任組長每天負責指導(dǎo)、審核、復(fù)評、檢查發(fā)生壓瘡及高危壓瘡患者的處理，并進行登記，責任護士每日早交班匯報高危患者的皮膚，護士長每日組織護士進行早交班會議，通過早交班會議對壓瘡患者的資料進行分析匯總，并上報發(fā)生壓瘡的原因及整改措施，逐漸對ICU 壓瘡實施規(guī)范化管理。（4）康復(fù)訓練。康復(fù)訓練作為腦梗死患者機體循環(huán)康復(fù)的重要手段，對于重癥腦梗死患者，主要是被動訓練，包含了坐起、翻身、站立以及移動訓練，在操作輪椅時，需科學掌握支撐減壓技巧和操作知識，進而擴大患者的關(guān)節(jié)活動能力和范圍。但需注意，所有訓練必須由康復(fù)訓練護理人員進行陪護指導(dǎo)。如果患者還伴隨有內(nèi)科疾病，必須及時接受診療。同時，對于需要用藥治療的患者，需嚴格按照醫(yī)囑，開展藥物治療，在患者服藥前，護理人員需仔細核對藥物作用和機理，明確使用方法，進而保障用藥安全。在用藥之后，對患者病情變化進行動態(tài)監(jiān)測，如果發(fā)生不良反應(yīng)，必須給予及時處理；（5）風險管理。針對治療環(huán)境，必須確保空氣通暢，防止患者出現(xiàn)墜落問題。對于呼吸道分泌物、口腔雜物，必須做到及時清除，以實現(xiàn)呼吸道通暢。在飲食護理中，需按照患者的實際狀況，科學制訂飲食計劃，多以清淡流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液補給為主，并保證水分的充分攝入，以促進機體功能有效恢復(fù)。

1.3 療效判斷

在完成護理后，對護理有效率進行評價，總有效率=一級+二級：

一級：經(jīng)過護理，皮膚紅、腫、麻木，將壓瘡解除半小時內(nèi)皮膚已恢復(fù)。

二級：經(jīng)過護理，患者的皮膚呈紫紅色，表皮存在輕度潰瘍、水泡。

三級：經(jīng)過護理，患者的皮膚有創(chuàng)面露出，表皮呈水泡破潰情況，滲出黃色液。

同時，根據(jù)bread 評分，對護理質(zhì)量進行評分，內(nèi)容為感覺、潮濕、活動、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力，總分23 分，大于等于17 分屬于無風險壓瘡，13 ～16 分屬于低風險壓瘡，小于等于12 分屬于高風險壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學分析

在本組實驗中，所有病例通過SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件，采取T檢驗進行資料計量，在治療前后，通過x進行經(jīng)驗，在檢測后P值未超過0.05，則表示兩組具有可比性。

2 結(jié)果

組間護理有效率相比：兩組通過護理以后，研究組護理有效率與對照組相比，研究組實際效果明顯更加，P 值未超過0.05。如表1。

表1 組間的護理有效率比較[n(%)]

組間護理效果相比：通過護理以后，研究組發(fā)生1 例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為3.2%，對照組出現(xiàn)10 例壓瘡，壓瘡發(fā)生率為32.2%，研究組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，P 值小于0.05。同時，研究組護理質(zhì)量評分為96.2±1.9 分，對照組護理質(zhì)量評分為76.5±2.3 分，研究組明顯高于對照組，P＜0.05。

3 討論

在疾病體系中，腦梗死屬于腦部疾病的多發(fā)性病癥，主要在老年人群中發(fā)生，在年齡不斷增長的同時，患者身體機能也在逐漸退化，多伴隨并發(fā)癥。而在臨床上，腦梗死具有眾多的誘發(fā)原因，例如糖尿病、高血壓、腦血管畸形等，還有其他不明原因，均可誘發(fā)腦梗死，進而影響了腦部功能，對腦部神經(jīng)進行壓迫和損傷，直接在肢體功能上進行反映。該疾病病發(fā)較為急促，且病情嚴重復(fù)雜，臨床上的致殘率、致死率極高。究其發(fā)生原因，近年來，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們生活方式、交通方式的發(fā)生巨大變化，由于交通事故、疾病手術(shù)、心理精神壓力、生活狀態(tài)引發(fā)的基礎(chǔ)性疾病等原因，使得腦梗死病例數(shù)量逐年增加。

對于該類患者，因肢體功能出現(xiàn)障礙，大多數(shù)腦梗死病例，一般有神經(jīng)功能受損或偏癱問題。對于重癥腦梗死病例，一般會發(fā)生昏迷癥狀，在長期臥床過程中，極易出現(xiàn)壓瘡。在患者治療康復(fù)期間，如何預(yù)防壓瘡發(fā)生，是腦梗死臨床護理的重點研究課題。

在醫(yī)學發(fā)展進程中，壓瘡風險預(yù)警護理模式是一種新型護理方式，護理質(zhì)量的好壞，直接影響著患者的生命健康和疾病康復(fù)，通過良好風險預(yù)警護理，能夠?qū)崿F(xiàn)防止壓瘡發(fā)生的預(yù)期目標，促進患者精神、機體功能的持續(xù)改善。針對重癥腦梗死病例，因為長期臥床原因，極易出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，由于大多數(shù)患者意識處于模糊狀態(tài)，無法表達自身不適感，身體移動、大小便均存在明顯障礙。所以，經(jīng)常發(fā)生大小便失禁問題，而引起皮膚浸漬，進而引發(fā)壓瘡。為此，臨床上需加強壓瘡護理。在常規(guī)護理方式中，采取被動護理措施，雖然取得了一定護理價值。但隨著醫(yī)療護理模式的日益更新和改善，護理服務(wù)要求也逐漸提高，常規(guī)護理方式與現(xiàn)代的人性化、舒適性護理不相適應(yīng)。而現(xiàn)代化護理模式，是以患者為中心，從患者入院開始，為患者提供全方位、全流程的綜合護理干預(yù)服務(wù)。同時，在護理過程中，通過綜合護理，合理調(diào)整患者的飲食，制訂科學的護理計劃方案，能夠降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，有效減少住院時間，使得預(yù)后效果得到極大改善。

通過風險預(yù)警護理，堅持預(yù)警管理理念，對壓瘡風險因素進行有效評估，對壓瘡進行早期報警，進而實現(xiàn)早期預(yù)防、及時控制。在壓瘡風險預(yù)警護理過程中，按照患者壓瘡風險程度，結(jié)合個體化皮膚護理，給予營養(yǎng)支持，在降低壓瘡發(fā)生率的同時，還可防止由于護理資源有限，使得患者不能接受全方位護理。同時，風險預(yù)警能夠?qū)函徫ｋU人群進行有效預(yù)測，進而提升護理預(yù)見性。

此外，針對重癥腦梗死護理，主要包含患者的生理狀態(tài)以及機體缺陷等護理，加強預(yù)后護理，開展針對性的壓瘡護理，幫助患者開展康復(fù)訓練、功能治療。在護理過程中，需遵循如下原則：（1）重視患者肢體能力和生活需求。在制訂康復(fù)護理計劃時，需結(jié)合患者能力、需求，結(jié)合患者失去部分代償功能，生活上存在自理難問題，制定符合實際的護理目標，有效指導(dǎo)患者發(fā)揮潛能，了解其特殊困難，積極幫助其解決問題；（2）各專業(yè)介入。由于腦梗死患者具有諸多需求，例如生活護理、生活操作等，如果單純依靠護士，難以滿足患者要求。在風險預(yù)警護理中，要重點關(guān)注護理模式，通過護理小組的醫(yī)師和護理人員，充分發(fā)揮各專業(yè)的優(yōu)勢，使各自潛力和優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，不斷滿足患者的訴求；（3）適度調(diào)整康復(fù)護理目標，并做到靈活實施。除壓瘡護理后，針對康復(fù)護理目標的制定，要按照適度和明確的原則，將遠期總體目標分解為各個小目標，在每個小目標的完成過程中，促進患者疾病的康復(fù)。

在本組實驗中，通過壓瘡風險預(yù)警處理，降低壓瘡發(fā)生例數(shù)，同時對早期壓瘡實行預(yù)警機制，可抑制壓瘡發(fā)展。通過本組實驗數(shù)據(jù)表示，研究組護理有效率高達98.9%，比對照組64.5%顯著性高，兩組比較具有明顯差異。同時，研究組壓瘡發(fā)生率3.2%比對照組32.2%顯著要低，此外，研究組護理質(zhì)量評分要優(yōu)于對照組，這表示，針對ICU 重癥腦梗死患者，采取壓瘡風險預(yù)警護理干預(yù)方式，可有效提升護理滿意率，促使患者壓瘡發(fā)生率的有效下降，在臨床護理中值得推廣運用。