脛腓骨開放性骨折外固定支架臨床運用研究進展

文/駱本宗，黃忠耀，陳永毅，翁展翅，鄭如福

脛腓骨開放性骨折是臨床常見的四肢骨折之一，因其解剖結(jié)構(gòu)與功能較特殊，且存在軟組織包裹與骨折遠端血運差、污染重等情況，治療較困難。目前臨床針對該疾病的處理方法較多，爭議也較多，若治療措施不恰當，極易造成患者局部軟組織感染及壞死、骨髓炎等情況，甚至導(dǎo)致骨折不愈合，嚴重影響患者預(yù)后，故目前缺乏具體的治療方案。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有研究表明，外固定支架治療觀念由堅強內(nèi)固定逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯飳W(xué)固定，且治療效果顯著，廣受骨科醫(yī)生青睞。鑒于此，本文針對外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的應(yīng)用效果進行綜述，具體如下。

1 外固定支架類型

1.1 單邊半針式

單邊半針式外固定支架其球形萬向關(guān)節(jié)可做到360°旋轉(zhuǎn)，便于多方向調(diào)節(jié)，可準確且方便地完成矯正旋轉(zhuǎn)等各種移位，且給予延長調(diào)節(jié)加壓裝置，可有效延長恢復(fù)患肢長度，促使穩(wěn)定性加強，對骨修復(fù)有重要意義，且價格低廉，需要的工具較少，患者的接受度較高。目前單側(cè)多功能、改良Bastiani 與Bastiani 外固定支架是臨床常用的單邊半針式類型。在陳勛等人的研究中，以23 例患者為例，經(jīng)單邊外固定支架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療，可有效縮短患者外固定時間，促使骨折快速愈合，且有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促使其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對改善患者預(yù)后有重要意義，臨床治療效果顯著。在郭宏軍等人的研究中，共納入患者45 例，結(jié)果表明單邊外固定支架治療可有效縮短患者治療時間，且并發(fā)癥較少，療效理想。

1.2 雙邊式

因雙邊外固定支架的結(jié)構(gòu)簡單，且操作方便、功能齊全，在脛腓骨開放性骨折中應(yīng)用廣泛。

1.3 環(huán)形外固定支架

環(huán)形外固定支架一般由輕合金制成，可有效發(fā)揮重量較小、質(zhì)地較硬、操作與結(jié)構(gòu)簡單等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用簡便，使用時支持肢體平躺，患者更為舒適，極易被患者接受，三維、Ilizarov 環(huán)形與半環(huán)槽式外固定支架是臨床常用的支架類型。葛啟航等人的研究證實，Taylor 空間支架外固定術(shù)可有效縮短患者骨折愈合、完全復(fù)重與拆除外固定支架的時間，顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，促使骨折處的局部故形成，其效果顯著。在朱登偉等人的研究中，共選擇患者92 例，隨機分為兩組，對照組的46 例患者實施單臂外固定架固定治療，觀察組的46 例患者實施Ilizarov 環(huán)形外固定支架固定治療，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組住院時間、骨痂形成與骨折愈合時間較短，踝關(guān)節(jié)功能評分較高，且并發(fā)癥較少，促使患者踝關(guān)節(jié)盡早改善，其效果顯著。

2 外固定支架治療原則

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，學(xué)界對外固定支架的研究不斷深入，該技術(shù)對治療骨折患者有顯著效果，在臨床得到廣泛應(yīng)用，且該技術(shù)在生物力學(xué)與護理、操作技能等多個方面均有顯著提升，但仍存在一定的不足，很難完全替代內(nèi)固定治療，因此實際應(yīng)用時，需根據(jù)患者具體病情選擇合適的治療方案，熟練掌握其應(yīng)證，取長補短，最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢，更好地滿足臨床應(yīng)用需求。外固定支架分為臨時固定與永久固定兩種，盡早進行臨時支架固定可有效緩解患者疼痛，減少其痛苦，同時可促使肢體力線恢復(fù)正常，有效預(yù)防繼發(fā)性損傷、細菌擴散。若患者病情穩(wěn)定，可進行長期固定。同時需注意若患者有手術(shù)禁忌證，如嚴重全身性感染、血液性疾病、骨質(zhì)疏松等，應(yīng)及時排除。

3 外固定支架治療的常見并發(fā)癥

給予脛腓骨開放性骨折患者外固定支架治療的效果顯著，可有效改善患者病情，促使其康復(fù)，但仍伴有多種并發(fā)癥，尤其是針道感染，因此，針對患者病情實施針對性防治是關(guān)鍵，通過對臨床以往病例的研究，可從以下方面進行預(yù)防：①需在術(shù)后及時給予患者抗生素干預(yù)，術(shù)后第2d 進行敷料更換，并保持皮膚清潔，將75%酒精滴于針眼處（2 次/d），從而加強針道感染護理。如患者發(fā)生感染，需及時將局部發(fā)炎且松動的針去除，繼而達到治療針道感染的目的。②加強對患者患肢血液循環(huán)變化的觀察，因在整復(fù)與上外固定支架的過程中極易造成血管神經(jīng)損傷，若體位不當，患肢處的血液循環(huán)會受到影響，若問題嚴重，極有可能造成患者患肢血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致其肢體遠端缺血壞死。③注意患者的固定針是否有松動情況，若出現(xiàn)松動，需及時進行固定，避免其穩(wěn)定性受到影響，繼而導(dǎo)致骨折不愈合等情況發(fā)生。囑咐患者積極配合，避免因活動過猛而造成外固定器松動。④固定針因疲勞折斷，常發(fā)生于固定針和連接桿結(jié)合部位，因骨折端有間隙存在，其應(yīng)力承載主要通過固定針傳遞至連接桿，故易發(fā)生金屬疲勞性折斷。鑒于此，在進行外固定支架治療時，需對患者骨折端加壓，促使其密切接觸，促使骨折端吸收壓應(yīng)力，從而避免固定針斷裂，使骨折愈合。⑤骨折端移位，因外固定支架選擇不合適，或術(shù)中手法粗暴、康復(fù)鍛煉過程中關(guān)節(jié)活動度較大，繼而造成骨折端再次移位，因此囑咐患者若出現(xiàn)不適，需及時就診，且定期回院復(fù)查。

4 小結(jié)

對脛腓骨開放性骨折患者實施外固定支架治療可充分體現(xiàn)“動靜結(jié)合”的骨折固定特征，可有效發(fā)揮剛度的可調(diào)性，且可隨著患者骨折愈合情況進行剛度調(diào)節(jié)，及時進行支架固定，可促使患者血管、新骨生長，后期將其調(diào)整為彈性固定，可有效減輕負重活動的軸向壓應(yīng)力。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，外固定支架治療可達到創(chuàng)傷小、無后遺癥等效果，同時，隨著影像學(xué)、生物學(xué)與組織工程學(xué)等領(lǐng)域的不斷深入，將其與外固定支架結(jié)合，可有效擴大其應(yīng)用范圍。

綜上所述，外固定支架種類繁多，且治療效果顯著，可有效縮短患者骨折愈合時間，顯著改善其預(yù)后，可根據(jù)患者實際情況給予治療，促使患者盡早康復(fù)，可見脛腓骨開放性骨折固定中，外固定支架可作為首選治療措施。但需注意，該操作極有可能出現(xiàn)針道感染與固定針松動等并發(fā)癥，需結(jié)合實際積極進行防治，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)。近年來，采用外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的研究愈加成熟，臨床效果顯著，值得臨床大范圍推廣。