全身麻醉與腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果對比

黃秋萍

關鍵詞：全身麻醉;腰硬聯合麻醉;髖關節置換術;應用效果

【中圖分類號】 ?R614.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

引言：髖關節置換術是現階段我國醫療領域中診治髖關節疾病較為高效的一類方式，該類型的手術應用能夠有效的改善調節患者髖關節的功能，減少患者的疼痛感，讓患者的生活質量變得更高。通常情況下，髖關節置換術的患者一般是老年人，這部分老年患者的機體器官功能往往會處于一種衰退的狀態，會存在多類并發性的疾病，而且術后的恢復時間也會比較長，髖關節置換術的復雜度會比較高，其在手術階段出血量也會比較大，手術時間會比較長，所以該手術對于把自己的要求會比較高，行髖關節置換術時，只有保證患者血流動力學的穩定性，才能夠確保患者自身安全，順利的完成手術，用其來評價麻醉方式應用的安全狀態。

1資料與方法

1.1一般資料

在我國某醫院2019年11月至2021年11月接受治療的行髖關節置換術患者200例去實驗，結合患者狀況使用相應的麻醉方案，將其分成腰硬聯合麻醉組以及全身麻醉組，每組均為100例患者。其中，在全身麻醉當中，女性患者為40例，男性患者為60例，年紀最小的為53歲，年紀最大的為80歲，整體平均年齡為65歲;在ASA分級中，一級為50例，二級為50例。在腰硬聯合麻醉組中，女性患者為50例，男性患者為50例;年紀最小的為52歲，年紀最大的為77歲，整體平均年齡為63歲;在ASA分級中，一級為40例，二級為60例。兩個實驗小組的患者基礎資料比較差異沒有統計學意義（P>0.05）具有可比性，這些患者均需要符合《赫爾辛基宣言》，且患者以及患者家屬知情簽署實驗同意書。

1.2實驗方法

在手術之前，腰硬聯合麻醉組以及全身麻醉組的患者需要完成胸片、心電圖等一系列的常規檢查，將手術禁忌癥的患者排除出去。當患者入室之后，要進行血壓、心電圖、呼吸等的監測，用面罩吸氧，在手術前30分鐘，對患者的左右肌肉注射0.5mg的阿托品以及10mg的地西泮，之后要使用靜脈滴注的形式，注射乳酸林格液。在全身麻醉乳患者當中，使用氣管插管行全身麻醉。靜脈滴注0.5μg/kg的舒芬太尼+2.0mg/kg的丙泊酚+0.2mg/kg的順阿曲庫銨+0.04mg/kg的咪達唑侖。在患者睫毛反應消失之后以及肌肉松弛后進行氣管插管，調整患者的呼吸，讓其呼吸頻率能夠處于每分鐘10至12次，時刻關注患者的呼吸狀況，在手術手術階段，患者要進行靜脈泵注0.05～0.2μg/kg·h瑞芬太尼和3～6mg/kg·min丙泊酚持續不間斷的進行麻醉，在手術結束前的十分鐘內停止麻醉藥物的泵注。腰硬聯合麻醉組病患要使用腰硬聯合麻醉的形式，患者左側臥位，在腰椎（L）3～4間隙進行穿刺進針點，待穿刺成功之后向蛛網膜下間隙的位置以每秒0.2ml的速度滴注0.75%羅哌卡因和1ml濃度為10%葡萄糖注射液，同時要留置硬膜外導管。在實際手術階段，醫護人員要依據患者實際的認同狀況，可以采取硬膜外導管追加麻醉藥物的形式去維持麻醉的狀態。

1.3觀察指標

分析對比腰硬聯合麻醉組患者以及全身麻醉組患者的麻醉有效率，差：患者在手術階段的疼痛感較強，會出現惡心、嘔吐等反應，要使用相應的輔助鎮痛藥物才可完成后續手術。良：在手術階段患者帶有輕微的疼痛感，并且處于可耐受的范圍，沒有明顯的惡心、嘔吐反應。優：在手術階段患者沒有疼痛感以及惡心、嘔吐等不良反應。對比全身麻醉組以及腰硬聯合麻醉組患者手術后的并發癥發生狀況。

2結果

腰硬聯合麻醉組患者麻醉有效率超過全身麻醉組患者麻醉有效率，二者差異沒有統計學意義，（P>0.05）。具體見表1.

表1全身麻醉組和腰硬聯合麻醉組髖關節置換術患者的臨床麻醉有效率比較[例（ %） ]

n ? ? ? ? ? ? 優 ? ? ? ? ? ? ? ?良 ? ? ? ? ? ? ? 差

全身麻醉組 ? ? ? ? ? ?100 ? ? ? ?72 （72） ? ? ? 17 （17） ? ? ? ?11 （11）

腰硬聯合麻醉組 ? ?100 ? ? ? ?80 （80） ? ? ? 16（16） ? ? ? ? 4（4）

全身麻醉組患者并發癥的發生率為19%，腰硬聯合麻醉組患者并發癥的發生率為13%，腰硬聯合麻醉組患者并發癥的發生率低于全身麻醉組，差異有統計學意義（χ2=7.183，P<0.05）。

3討論

髖關節置換術是治療髖關節疾病常用的手術方法，對恢復髖關節功能和緩解疼痛效果顯著，但手術創傷較大，出血量多，并發癥的發生率也較高。且髖關節疾病好發于老年人群，老年患者合并基礎疾病較多，免疫力較低，手術耐受性較差，手術和麻醉的風險均較高，且手術會影響患者的血流動力學。

結語：綜上所述，與全身麻醉相比，髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉具有較好的麻醉效果，麻醉藥物用量較少，麻醉起效時間、阻滯完全時間和術后清醒時間較短，且對患者血流動力學的影響較小，安全性較高。

參考文獻：

[1]全身麻醉與硬膜外麻醉應用于老年患者髖關節置換術的效果比較[J].范慧慧.中國實用醫刊.2019（19）

[2]髖關節置換術中全麻與腰硬聯合麻醉的價值對比分析[J].謝桂英.醫藥前沿.2019（11）

[3]全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].馬春莉，宋俊.臨床醫學研究與實踐.2019（06）