子宮捆綁術在剖宮產術中子宮收縮乏力的臨床應用探討

袁海英

江陰市中醫院婦產科，江蘇江陰 214400

對于子宮收縮乏力而言，主要指宮縮對稱性、極性以及節律性表現正常，但宮縮呈現出弱而無力現象，表現出較短持續時間，呈現出較長間歇時間，或者表現出不規則特點的一種疾病癥狀[1-4]。近年來，針對剖宮產子宮收縮乏力患者在實施治療期間，子宮捆綁式縫合術獲得廣泛應用，并且獲得效果較好[5]。該研究選取2015 年1 月—2020 年12 月收治的80例剖宮產術中子宮收縮乏力患者為研究對象，旨在探討對剖宮產術中子宮收縮乏力患者采用子宮捆綁術完成治療后獲得臨床效果，以達到剖宮產術中子宮收縮乏力患者總體預后水平提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例剖宮產術中子宮收縮乏力患者進行治療研究；隨機分為常規組（采用傳統止血方法治療）和研究組（采用子宮捆綁式縫合術治療），各40 例。 納入標準：①剖宮產術中子宮收縮乏力獲得有效診斷；②一般資料收集齊全；③患者以及家屬均知曉該次研究， 并順利簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有嚴重精神障礙； ②伴有其他嚴重臟器疾??；③表現出相關手術禁忌證現象。 常規組年齡25～33 歲，平均（29.25±1.25）歲；孕周 35～41 周，平均（37.25±1.62） 周； 初產婦、 經產婦分別為 21 例、19例。研究組年齡 26～34 歲，平均（29.27±1.28）歲；孕周36～41 周，平均（37.78±1.64）周；初產婦、經產婦分別為22 例、18 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 患者采用傳統止血方法治療，將胎兒取出后，合理展開子宮按摩操作。完成后采用縮宮素對患者實施持續靜脈給藥。 如產婦表現出子宮收縮乏力情況，則需要繼續對患者展開子宮按摩操作，觀察出血獲得緩解后，對其實施關腹操作。如患者出血量在1 000 mL 以上，則采用宮腔填紗法合理展開止血操作。于產婦宮腔，采用紗布條塞入，于宮角開始，將宮腔以及陰道填滿。 完成手術后24 h， 將紗布取出，最終完成手術。

1.2.2 研究組 患者采用子宮捆綁式縫合術進行治療，將胎兒取出后，對其實施子宮按摩。 完成后采用縮宮素對患者實施靜脈滴注治療， 具體方法同常規組保持相同。 如患者出血量在500~800 mL 之間，則合理選擇子宮捆綁式縫合術進行治療。 于腹腔中將產婦子宮體托出， 針對宮體以及下段合理展開加壓操作，如觀察出血現象表現為顯著緩解，或者暫停出血，則證明獲得顯著加壓效果。 在產婦子宮下段切緣垂直位置，采用1-0 可吸收線進針，在相反方向對左半側進行縫合。完成左右縫合后，合理展開打結處理，子宮對縱向壓縮狀況進行維持。 如子宮出血暫停，則對患者展開進一步常規縫合處理操作。 如產婦表現出胎盤前置情況，則需要于體外將胎盤剝離，針對血管實施八字縫扎處理操作，以獲得明顯止血效果。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者有效率，有效：產婦子宮表現出收縮現象，出血轉為正常，尿量以及系列生命體征均轉為正常；無效：患者子宮未表現出收縮現象，仍然表現出出血癥狀， 系列生命體征仍然異常， 患者無尿，或者尿量在30 mL/h 以下；②比較兩組患者手術時間、產后出血量；③比較兩組患者催產素使用量以及產后血性惡露干凈時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血有效率比較

研究組止血有效率為95.00%明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者止血有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術時間、產后出血量比較

研究組手術時間短于常規組， 產后出血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者手術時間、產后出血量比較 （）

表2 兩組患者手術時間、產后出血量比較 （）

組別 手術時間（min） 產后出血量（mL）研究組(n=40)常規組(n=40)t 值P 值51.07±8.29 64.99±8.15 7.573＜0.001 721.89±168.53 1 000.59±169.05 7.384＜0.001

2.3 兩組患者催產素使用量以及產后血性惡露干凈時間比較

研究組催產素使用量同常規組比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后血性惡露干凈時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者催產素使用量以及產后血性惡露干凈時間比較（）

表3 兩組患者催產素使用量以及產后血性惡露干凈時間比較（）

組別 催產素使用量（U） 產后血性惡露干凈時間（d）研究組(n=40)常規組(n=40)t 值P 值68.25±15.29 68.39±15.33 0.041 0.968 4.85±1.25 5.79±1.85 2.663 0.009

3 討論

隨著二孩政策的開放， 越來越多疤痕子宮婦女生育二孩， 如足月妊娠合并疤痕子宮的孕婦實施陰道分娩存在子宮疤痕破裂風險， 故選擇實施剖宮產術，導致剖宮產術應用率呈現出顯著提高，并且逐漸成熟[6-8]。但對患者在實施剖宮產手術過程中，如表現出子宮收縮乏力情況，則較易呈現出出血癥狀，未經及時處理后，會對母嬰生命安全產生嚴重威脅。臨床就剖宮產術中子宮收縮乏力誘因進行分析， 主要體現為疤痕子宮、巨大兒、胎位異常如臀位，橫位等。對此針對剖宮產子宮收縮乏力性出血患者而言， 確定有效方法進行治療，以將出血癥狀緩解，具有顯著意義，以充分保障母嬰安全[9-10]。

針對剖宮產子宮收縮乏力性出血患者在治療期間，子宮捆綁式縫合術應用，可獲得顯著效果。 其主要利用1-0 可吸收線，采用機械形式針對子宮展開縱向捆綁操作[11-13]。 在擠壓患者子宮肌層血管后，可將血流速度減緩，有效提升止血效果。 此外，因為血流量表現出一定程度降低，從而可在刺激子宮條件下，確保子宮收縮，在壓迫作用下，將血竇止血效果顯著提高[14-15]。同傳統止血方法比較，子宮捆綁式縫合術應用，呈現出簡單操作特點，產后表現出更低出血量，可將手術時間顯著縮短，表現出顯著應用優勢[16-17]。

該次研究發現，研究組40 例患者完成止血治療后，有效率為 95.00%，明顯優于常規組（P＜0.05）；研究組手術時間短于常規組， 產后出血量少于常規組（P＜0.05）；兩組催產素使用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組產后血性惡露干凈時間短于常規組（P＜0.05）。 與朱紅梅[18]在相關研究中得出，患者給予子宮捆綁式縫合術治療后， 止血有效率為100.00%， 明顯優于常規止血法的止血有效率76.67%，與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論，說明子宮捆綁式縫合術治療剖宮產術中子宮收縮乏力患者可行性。

綜上所述，子宮捆綁式縫合術有效應用，可顯著提高患者止血有效率，有效縮短手術時間，顯著減少產后出血量，顯著縮短產后血性惡露干凈時間，促進剖宮產術中子宮收縮乏力患者總體預后水平提升。