全程護理干預在糖尿病足高危患者臨床護理中的應用及對其血糖水平及生存質量的影響

何麗娜，林藝卿

聯勤保障部隊第九0 九醫院（廈門大學附屬東南醫院），福建漳州 363000

糖尿病是我國較為常見的一種慢性代謝性疾病，不僅嚴重危害國民的身體健康，而且隨著病程的發展，會逐漸出現慢性并發癥，對其生命安全造成威脅[1]。 糖尿病足是糖尿病常見的并發癥，也屬于一種嚴重的并發癥，增加臨床治療難度，且極易造成患者行動能力的喪失和身體機能的惡化[2-3]。 糖尿病足高危人群風險因素包含長期高血糖水平、脂代謝紊亂、胰島素分泌異常、動脈壁的酸性黏多糖代謝異常、山梨醇代謝增快等，在其臨床治療中，有效對糖尿病足高危風險因素進行管控并實施護理干預， 有助于調控患者血糖水平，促進患者康復[4-5]。 鑒于此，抽取該院2019 年9 月—2021 年10 月收治的92 例糖尿病足高危患者為研究對象， 對比不同護理干預方式在糖尿病足高危患者中的臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病足高危患者為研究對象92 例， 基于單盲分組法進行1∶1 比例分為對照組與觀察組。 對照組46 例，男25 例，女21 例；年齡51～88 歲，平均（65.89±4.18）歲；糖尿病病程為1～18 年，平均（8.14±2.67）年。 觀察組46 例，男26 例，女20例；年齡50～89 歲，平均（65.94±4.25）歲；糖尿病病程為1～20 年，平均（8.23±2.72）年。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均確診為糖尿病足病癥，符合《2011國際糖尿病足工作組糖尿病足處置和預防指南》[6]中關于糖尿病足高危風險因素的相關診斷標準； ②足部未出現開放性病灶； ③患者與其家屬均明確研究內容，經倫理委員會審核。

排除標準：①嚴重器質性病癥者；②其他糖尿病并發癥者；③認知功能障礙者；④精神疾病者；⑤酮癥酸中毒者；⑥乳酸性酸中毒者；⑦未能全程參與該研究者。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床對癥治療，在其基礎上，對照組患者應用常規護理進行干預，具體為：對患者血糖水平予以動態監測， 根據患者病情為患者進行相關知識宣教，如糖尿病足嚴重性、風險因素評估、臨床癥狀及不良反應； 指導患者掌握日常護理與預防的方法； 對患者進行心理指導、 營養干預和飲食指導；于患者出院后進行出院指導，并定期電話隨訪，叮囑患者按時復診。

觀察組患者應用全程護理方式進行干預， 在常規護理基礎上實施，具體為：①一對一健康教育。 于患者入院后安排經驗豐富的責任護士，在主治醫師、護士長、營養師、藥劑師及責任護士小組討論后為患者制訂針對性健康教育方案；根據患者具體病情、日常行為涉及健康教育日程表，定期對患者進行宣教，15 min/次， 并于宣教結束后解答患者關于疾病的疑問，了解患者對健康宣教知識掌握程度，以便及時對宣教內容進行適當調整。②自我管理的干預。責任護理耐心向患者講解自我日常護理、 院外自我護理對于穩定病情和控制血糖的重要性， 在向患者介紹自我護士內容后， 利用親身示范方式幫助患者掌握洗腳、 修腳、 足部按摩及鞋襪選擇等常規自我護理內容， 建議患者每日使用溫水泡腳， 水溫≤40℃，時間≤10 min，叮囑患者對足部趾甲的修理不宜過深，如發現足部皮膚異常，需及時上報并予以對癥處理；告知患者病病可能出現的不良反應和應對措施，提升患者安全意識， 避免患者因自我護理不當造成足部感染。③延續性護理。 于患者出院前，再次進行綜合性病情與護理行為評估， 針對患者自我護理薄弱環節予以針對性指導， 基于評估結果為患者制訂出院足部監測、血糖監測及病情護理方案；護理人員于患者出院1～2 d 后進行首次電話隨訪， 便于患者進行院內外護理行為銜接， 及時糾正患者護理中的不良行為， 并予以護理指導； 之后對患者進行電話隨訪，1 次/周充分了解患者病情發展和自我管理行為，將相關信息詳細記錄在案；同時，護理人員可建立微信、QQ 群，與患者保持及時溝通，并便于病友之間的交流，使患者在集體中獲得安全感，增強患者對醫護人員的信任感， 護理人員可借助社交軟件定期發送健康知識科普內容， 進一步強化患者對出院后自我護理方式的認知程度。

1.3 觀察指標

分析并對比兩組患者血糖水平、生存質量、自我管理能力及依從性。 血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。 生存質量借助糖尿病生存質量行為量表（DSQL）進行評估，共涉及27 個項目，每個項目1～5 分，分為4 個維度，分別為生理功能、心理與精神、社會關系與治療情況，分數最高135 分，分數越高表示患者生存質量越差。 護理依從性根據醫院自制的依從性調查問卷進行評估， 分為完全依從（完全按照醫囑）、一般依從（間斷性按照醫囑）以及不依從（完全不按照醫囑），護理依從性=（完全依例數+一般依例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者血糖水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

?

2.2 兩組患者生存質量比較

觀察組患者生存質量各項評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者生存質量比較[(±s),分]

表2 兩組患者生存質量比較[(±s),分]

?

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組患者護理依從性為93.47%，顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[n(%)]

3 討論

糖尿病患病人群較為龐大， 從青年到老年均可發病，根據近年來的數據顯示，糖尿病發病率呈現上升趨勢，且具有年輕化傾向[7-8]。糖尿病發展過程中較易出現并發癥，且并發癥的累及較為廣泛，如心腦血管系統、神經系統、消化系統等[9-10]。 糖尿病足作為糖尿病常見并發癥，臨床特征主要為足部肌肉萎縮、末梢神經遲鈍、疼痛、皮膚皸裂及間歇性跛行，如未得到及時治療，則會造成局部潰瘍、壞死及關節損傷等嚴重情況，影響患者生存質量與生命安全[11-12]。 糖尿病足高危患者通常未全面認識糖尿病疾病， 對于病癥的臨床癥狀、治療方法以及病情嚴重性缺乏了解，未按照醫囑進行飲食或者用藥等[13-14]。護理干預是糖尿病足高危患者臨床治療中必不可少的方式， 通過常規護理干預可對患者進行健康宣教、飲食指導、心理干預及運動鍛煉， 使患者掌握糖尿病足基本健康知識，為臨床治療的有序開展奠定良好的基礎；但常規護理方式作為一種普遍護理工作方式， 更多的是按照醫院規章制度與醫囑進行護理干預， 為患者實施的護理服務缺乏個性化， 在一程度上容易忽視患者病情與個人特征的差異性， 因此臨床應用效果具有局限性[15]。 全程護理干預從患者入院至出院，其護理服務貫穿臨床治療的始終， 重視患者個體的差異性，以個性化的護理方案為患者提供更為科學、系統的護理服務，使患者在接受護理干預時，得到充分的尊重與照顧[16]。 相較于常規護理中的健康教育，全程護理中醫一對一方式為患者進行健康教育服務，將患者作為護理工作的中心， 其健康教育的內容與形式更具個性化，具有良好的針對性，幫助患者在面對面的交流中獲得更多自身病癥的相關知識與服務，體現全程護理的理論性與實踐性； 全程護理中的自我管理干預，可提升患者對病癥的認識，重視病情發展與控制，提高患者對醫護人員工作的信任感，進而按照醫囑接受臨床治療，有效展開自我管理行為；而其中的延續性護理能夠給予患者院外更為貼心、全面的護理干預，監督患者護理行為，便于及時糾正患者不良行為， 使患者保持正確的臨床治療與護理方式，按照醫囑對其日常行為與用藥習慣進行約束，進而確保臨床治療的效果[17]。 此外，世界衛生組織曾指出， 自我護理已成為臨床治療與護理工作的發展趨勢， 自我護理能力的強化有助于挖掘患者學習與發展的能力， 提升患者對自我健康與預后效果的重視程度，幫助患者轉變在護理干預中的角色，使其逐漸從被管理者向自我健康管理者過渡， 在全程護理干預中，重視對患者自我管理能力的提升，因此在護理工作中， 患者能夠極大程度地遵循醫囑進行自我護理[18]。 張瑜[19]研究中表明，糖尿病足高危患者應用全程護理干預，其中生理功能（44.25±1.97）分、心理（34.25±1.25）分、社會關系（11.25±0.20）分、治療情況（6.44±0.97）分均明顯優于常規護理干預組；該次研究中，觀察組生理功能、心理與精神、社會關系與治療情況的數據分別為（43.95±1.78）分、（34.01±1.27）分、（10.79±0.91）分、（6.18±0.36）分，均明顯優于對照組(P＜0.05)；該研究在生存質量方面的數據與張瑜研究結果具有一致性，說明全程護理對糖尿病足高危患者生存質量的改善具有積極意義。

綜上所述， 糖尿病足高危患者應用全程護理干預，可以提升患者自我管理能力與依從性，改善患者生存質量與血糖水平。