糖尿病周圍神經病變氣虛血瘀證行針灸與黃芪桂枝五物湯聯合治療的效果分析

修詠梅

山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院藥劑科，山東濟南 271103

DPN 大多數是因為長期血糖升高，血糖控制不 穩定，引發人體代謝出現障礙，血管受到損傷，導致神經營養因子流失，引發周圍神經病變，從而導致患者出現不同程度的神經疼痛，嚴重影響其日常生活[1-3]。臨床上西醫治療主張采用營養神經給藥進行治療，但實踐發現， 藥物使用會增加對機體的二次損傷刺激，不利于合并基礎疾病的糖尿病患者使用，且長期單一給藥控制會增加耐藥性等合并癥風險， 不利于延續治療[4]。 因此醫師開始更加注重中醫溫和療法，DPN 屬氣虛血瘀證， 黃芪桂枝五物湯可以散寒補氣，針灸可以直接作用于患區，從而達到標本兼治的效果。 該研究選取2019 年7 月—2021 年7 月該院收治的42 例DPN 氣虛血瘀證患者為研究對象，分別給予中西醫給藥治療，對患者血漿黏度、神經傳導速度及優良率進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的DPN 氣虛血瘀證患者42 例，通過電腦隨機抽取法將其分為常例組、中醫組，每組21 例。 常例組男11 例、女10 例；年齡45~78 歲，平均（52.43±5.28）周歲。 中醫組男12 例、女9 例；年齡46~77 周歲，平均（53.13±4.62）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。該研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準： ①所有患者均接受臨床檢查， 符合DPN 的相關診斷標準，且出現肢體麻木、疼痛、神經傳導減慢等臨床癥狀；②通過講解研究辦法，患者獲悉簽字。

排除標準：①本身合并神經系統疾病者；②對研究所涉及藥物有嚴重過敏史者； ③入組前1 個月內接受其他營養神經治療者；④合并精神類疾病、無法自主交流溝通、 治療依從度欠佳或中途退出研究治療者。

1.2 方法

常例組采用常規西醫進行治療： ①指導患者接受常規降糖藥或胰島素進行基礎治療； ②指導患者口服甲鈷胺片（國藥準字H20143107；規格：0.5 mg/片，20 片/盒）1 片，0.5 mg/次，tid。

中醫組患者加用針灸與黃芪桂枝五物湯聯合治療：①黃芪桂枝五物湯，配方：黃芪30 g，白芍20 g，補骨脂、地龍、川牛膝、山藥、當歸、黨參、山英肉各15 g，桂枝、川芍、赤芍各12 g，白附子10 g，桑枝9 g，生姜6 g，大棗3 枚。醫院煎好，每日在家熱水燙溫口服，150 mL/次，bid；②針灸，取患者曲池穴、腎俞穴、胰俞穴、脾俞穴、三陰交穴、血海穴、關元穴、足三里穴，以平補平瀉施針，得氣后留針10~20 min，qd。 兩組患者均接受持續治療28 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的血漿黏度、 神經傳導速度及優良率。 抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL 監測血漿黏度，正常值參考范圍：0.82~1.99 mPa·s。 采用刺激電極測算神經傳導速度，包括運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）及感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）2 項，正常值參考范圍：50~70 m/s。 療效判定：優秀：患者的疼痛、麻木感覺均消除，血漿黏度顯著降低，運動神經傳導速度顯著提升， 未見藥物不良反應情況；良好：患者的疼痛、麻木感覺均得到顯著改善，血漿黏度有所降低，運動神經傳導速度有所提升，或見藥物不良反應情況，經藥物調整及延續治療即可改善；欠佳：患者的疼痛、麻木感覺均未得到改善或有加重情況，血漿黏度、運動神經傳導速度未見明顯好轉，或見嚴重藥物不良反應情況， 需停藥接受其他辦法治療。 療效優良率＝（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者優良率比較

中醫組優良率顯著高于常例組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者優良率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血漿黏度、神經傳導速度比較

中醫組血漿黏度顯著低于常例組； 中醫組神經傳導速度均顯著高于常例組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿黏度、神經傳導速度比較（±s)

表2 兩組患者血漿黏度、神經傳導速度比較（±s)

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3 討論

近年來DPN 發病率呈逐年上升趨勢，該類患者常伴有肌肉無力、疼痛、肢體麻木等癥狀，嚴重的患者發生感知系統和運動系統障礙等并發癥， 導致其生活質量嚴重下降。 臨床上西醫治療主要以控制血糖、采用營養神經的藥物來對疾病進行預防和延緩神經疼痛，但患者臨床癥狀改善效果不是很理想，仍然處在慢性疼痛中，且大部分為老年患病群體，多合并基礎疾病情況， 長期的給藥控制治療一方面患者的服藥依從性欠佳，錯服、漏服都會影響疾病的控制效果； 另一方面長期口服給藥會增加患者機體的二次損傷風險，造成不良反應發生及耐藥性產生，不利于長期控制治療[5-8]。 該文中使用的甲鈷胺片是治療DPN 的常用藥物， 但長期口服會增加胃腸道不適、皮膚瘙癢等不良反應的發生風險，不利于患者治療。

該文研究結果顯示， 患者加用針灸與黃芪桂枝五物湯聯合治療后， 相較于僅接受常規西醫治療的病患，其優良率（95.24% vs 66.67%）顯著提高，血漿黏度顯著降低，神經傳導速度也顯著提高（P＜0.05）。與王芹等[9]在“針灸聯合加味黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度的影響” 中研究結果對比，療效均顯著提升（88.33% vs 61.67%），與該文研究結果一致。 這是因為，我國祖傳醫學認為DPN屬氣虛血瘀證，病機在于血行瘀滯、氣陰兩虛、腎虛督弱等，需要采用溫經同弊、散邪祛風辦法治療[10-13]。黃芪桂枝五物湯中，黃芪活血化瘀，配合黨參等養氣活血，且具有抗氧化作用，從而更利于改善受損的血管內皮功能，白芍、丹參及雞血藤合用可以對血管起到擴張效果，從而更利于氣血運行通常，緩解肢體終末端的血供水平，從而更利于降低血漿濃度，恢復神經功能，諸藥合用起到甘溫補氣、養氣活血、補腎溫陽、調和營衛、固本補虛功效[14-17]。針灸通過多個穴位共同刺激，可以直接作用于患處，以達到舒經通絡效果，更利于改善終末端的微循環，從而快速提升神經功能[18]。

綜上所述， 加用針灸與黃芪桂枝五物湯聯合治療DPN 氣虛血瘀證，療效顯著，可以有效改善患者的血漿黏度，更利于基礎指標的控制，并提升神經傳導速度，安全性更高，值得普及使用。