2 型糖尿病合并口腔癌患者圍術期強化血糖控制與營養支持的效果

林曉玲

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

口腔癌是一種惡性腫瘤， 在臨床中的發病率較高，此疾病在近些年表現出全球發病率增高的情況，在女性患者中的發病率更高，患者發病后，病死率較高，5 年生存率為50%左右。 導致患者發病的主要因素為飲酒、 吸煙和咀嚼檳榔等， 從目前發展情況來看，臨床對患者的治療以外科手術為主，同時輔助放療和化療干預，其中口腔癌聯合根治術+股前外側肌皮瓣轉移修復最為常見。 但是手術治療對患者的創傷性影響較大， 患者術后容易出現咀嚼吞咽功能受損的情況，導致患者出現機體代謝失衡問題。在此基礎上，加強對患者術后常規營養支持尤為重要。但是據相關研究數據結果顯示， 腸內營養干預容易導致口腔癌患者出現高血糖問題，對患者的恢復影響較大。在此基礎上，要想促進口腔癌合并糖尿病患者的恢復，還需要在手術圍術期給予患者血糖控制， 加強營養干預[1-5]。該研究選擇該院2018 年1 月—2021年6 月期間接收的45 例2 型糖尿病合并口腔癌患者，給予患者手術治療的同時， 加強患者圍術期血糖控制和營養干預，對其臨床干預效果展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例2 型糖尿病合并口腔癌患者為研究對象， 采用平均分配法將患者分為研究組和對照組，每組45 例，研究組男18 例，女27 例；年齡50~78 歲，平均年齡（55.44±4.33）歲。 對照組男19 例，女26 例；年齡50~76 歲，平均年齡（55.52±4.20）歲。 兩組一般資料進行比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：患者均與2 型糖尿病診斷標準相符合；在給予患者病理學診斷后，患者診斷為口腔癌；患者均與手術指征相符合[6-7]；給予所有患者口腔癌聯合根治術+游離皮瓣修復術治療； 患者對該次研究知情，并同意參與該次研究。

排除標準：精神病史者；依從性較差者；合并代謝疾病者；合并其他惡性腫瘤者；資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規手術治療 手術選擇為口腔癌聯合根治術+游離皮瓣修復術，術前對患者進行各項生命體征的監測，對患者常規血糖監測，并做好常規血糖控制、協助檢查、腸道準備、術中保溫及保護隱私、術后調整體位觀察病情、協助運動等。

1.2.2 研究組患者在同樣采用手術治療的基礎上增加圍術期強化血糖控制和強化營養干預， 在具體實施過程中， 需要在手術前對患者的血糖水平進行監測，如果患者血糖較高，需要給予患者藥物治療，可以采用胰島素注射， 需要結合患者具體情況進行干預， 并根據患者的血糖變化對藥物使用劑量和治療方法等進行合理調整。術后，需要給予患者營養干預，首先需要對腸內營養劑進行選擇，需要從基礎的能量代謝公式入手， 對患者每日所需的能量進行計算，并將糖尿病專用的營養劑進行應用，將營養劑劑量控制在1 000 mL，給予腸外營養。 在給予患者營養支持的過程中，注意對患者的血糖水平進行監測，應用血糖儀，對患者的毛細血管血液進行采集，并給予患者8 段血糖監測。 8 段血糖包括三餐前，三餐后和睡前、夜間，其中睡前和夜間血糖的檢測對掌握患者的夜間血糖變化具有積極意義， 可確定患者是否存在低血糖問題， 以便于根據實際情況給予患者針對性治療。同時，血糖的監測有利于對患者的全天血糖情況進行了解，并將其控制在合理范圍內。 最后，在進行營養干預的過程中， 需要將腸內營養泵進行應用，給予患者持續泵入，有效控制患者的營養液輸注速度，最開始以20 mL/h 的速度進行輸注，每隔6 h給予患者一次藥物增加，增加劑量為25 mL/次，并注意在干預過程中對患者情況進行觀察， 確定患者是否存在腹瀉問題，判斷患者的腸道耐受性，在確定患者一切正常后， 增加營養液的輸注速度， 并注意以100 mL/h 的速度進行勻速泵入。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的血糖水平進行監測，其中包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

對兩組患者的各項指征情況進行比較， 包括血紅蛋白、血清蛋白和總淋巴細胞。

對兩組患者的傷口愈合情況進行觀察， 包括甲級傷口愈合和乙級傷口愈合。 并對比兩組患者的平均住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前， 兩組患者各項血糖值差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，各項數據均得以降低，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 治療前后兩組患者指標情況比較

治療前， 兩組患者的各項體征指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組血紅蛋白、血清蛋白、總淋巴細胞優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標情況比較（±s）

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2.3 兩組患者傷口愈合情況和住院時間比較

研究組患者住院時間（8.34±0.34）d 少于對照組（9.54±1.22）d，差異有統計學意義（t=6.356，P＜0.05），且研究組甲級傷口愈合人數多于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者傷口愈合情況比較[n(%)]

3 討論

在臨床實際發展中， 給予頭頸部惡性腫瘤患者手術治療時，其通常會對患者的咀嚼氣管造成損傷，對患者的進食功能造成影響， 對患者的健康影響較大[8-9]。在此基礎上，患者的術后營養風險問題較為嚴重，因此，需要在術后加強對患者的營養干預治療，以便保證患者的營養健康。 但從實際發展情況來看，口腔癌合并2 型糖尿病患者在接受營養干預的過程中，很容易出現血糖升高的情況，對患者的健康影響性較大，限制患者的恢復效果。因此，在2 型糖尿病合并口腔癌患者中加強血糖控制是尤為重要的[10-15]。

在此過程中，在圍術期加強對患者的營養干預，并對患者的血糖水平進行合理控制尤為重要。 在口腔癌合并2 型糖尿病患者中加強營養干預， 可從患者的實際情況出發，給予患者營養支持，保證患者的營養供給和吸收， 并能夠對患者的血糖情況進行監測，給予患者血糖變化觀察，在手術開展前，給予患者血糖控制，主要應用藥物治療方法，保證將患者的血糖水平控制在合理范圍內， 同時需要在術后給予患者營養干預的過程中， 對腸內營養液的輸液速度進行合理控制，其輸入過快或是過慢，均容易引起患者的血糖水平出現波動，不利于營養物質的吸收，甚至部分患者會出現高滲非酮癥性昏迷或是低血糖反應和其他嚴重的代謝性并發癥等， 患者會伴隨胃腸道不適的情況。因此，加強口腔癌合并糖尿病患者圍術期的血糖控制和營養支持尤為重要[16-20]。

該研究結果顯示，治療前，兩組患者的各項血糖值和各項體征值差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后， 研究組患者的空腹血糖、 餐后2 h 血糖分別為（8.90±1.29）mmol/L、（9.84±1.45）mmol/L，均比對照組低（P＜0.05）。研究組患者的血紅蛋白、血清蛋白、總淋巴細胞值分別為（127.87±10.34）g/L、（37.94±4.76）g/L和（1.53±0.22）×109，優于對照組（P＜0.05）。 研究組患者的甲級傷口愈合和乙級傷口愈合率分別為88.89%和11.11%，優于對照組（P＜0.05），同時，研究組患者的住院時間為（8.34±0.34）d，顯著低于對照組的（9.54±1.22）d（P＜0.05）。

綜上所述， 在2 型糖尿病合并口腔癌患者的圍術期加強對患者的血糖控制和營養支持， 有利于促進患者恢復，有效控制患者血糖水平，應用效果顯著。