血清C 肽與糖化血紅蛋白檢驗(yàn)診斷糖尿病的效果和檢出率分析

黃永念

京山仁和醫(yī)院，湖北荊門 431899

糖尿病（DM）是以糖代謝紊亂為典型特征的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病[1]，發(fā)病率較高，相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)近1 億人罹患DM， 已成為危害國(guó)民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。 較之非DM，DM 患者下肢截肢、失明、心血管疾病死亡等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，且容易誘發(fā)大血管病變（如肢體動(dòng)脈硬化、腦血管病）、微血管病變（如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病）、神經(jīng)病變（如糖尿病性自主神經(jīng)病變）等慢性并發(fā)癥，及高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥， 不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量及身心健康程度， 也會(huì)加重社會(huì)及經(jīng)濟(jì)發(fā)展負(fù)擔(dān)，故需盡早診療[13]。 以往常通過(guò)血糖檢測(cè)診斷DM[14]，但是容易因外部因素干擾而影響判斷，并且口服葡萄糖耐量試驗(yàn)也容易受到血糖濃度波動(dòng)的影響。 有報(bào)道指出，血清C 肽（CP）能夠反映胰島素分泌、合成功能，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平基本穩(wěn)定，二者聯(lián)用可以提高DM 診斷準(zhǔn)確率[5]。基于此，該文選取2020 年6 月—2021 年6 月的64 名健康體檢者納入對(duì)照組，64 例DM 患者納入觀察組， 就CP與HbA1c 檢驗(yàn)對(duì)DM 的診斷效果和檢出率展開(kāi)分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇64 名健康體檢者納入對(duì)照組、64 例DM患者納入觀察組。 對(duì)照組：男35 名（54.69%），女29名（45.31%）；年齡39～77 歲，平均（58.8±5.6）歲。 觀察組：男33 例（51.56%），女31 例（48.44%）；年齡40～78 歲，平均（59.0±4.8）歲；輕癥（HbA1c≤10%）共36 例[男20 例（55.56%），女16 例（44.44%）；年齡42～76 歲，平均（59.1±5.3）歲]；重癥（HbA1c>10%）共28 例[男16 例（57.14%），女12 例（42.86%）；年齡42～78 歲，平均（59.3±5.0）歲]。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均為2 型糖尿病（T2DM）；②主動(dòng)配合檢查；③充分知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常者；②急慢性感染性疾病者；③精神、認(rèn)知、溝通障礙者；④近期服用容易影響血糖指標(biāo)的相關(guān)藥物者；⑤肝腎功能不全者。對(duì)照組與觀察組、觀察組輕重癥間一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。且該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部入組者在檢查前禁食8～12 h，之后取3～5 mL空腹靜脈血，獲取上層血清，以液相色譜法+相關(guān)試劑盒 （采購(gòu)自上海嵐派生物科技有限公司） 測(cè)定HbA1c，以全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（儀器廠家：武漢明德生物科技股份有限公司； 儀器型號(hào)：CF10）+配套試劑盒測(cè)定血清CP。

1.3 觀察指標(biāo)

將HbA1c 及血清CP 水平、 診斷價(jià)值與效能作為觀察指標(biāo)。 ①HbA1c、血清CP 水平：評(píng)價(jià)組間、觀察組輕重癥患者的HbA1c 及血清CP 水平[6]；②診斷價(jià)值與效能： 對(duì)比單一 （HbA1c、 血清CP）、 聯(lián)合（HbA1c+血清CP）檢測(cè)的診斷價(jià)值與效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c、血清CP 對(duì)比

較之對(duì)照組， 觀察組HbA1c 更高， 血清CP 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HbA1c、血清CP 對(duì)比（±s）

表1 兩組HbA1c、血清CP 對(duì)比（±s）

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2.2 觀察組輕、重癥患者HbA1c、血清CP 對(duì)比

較之輕癥DM 患者， 重癥DM 患者的HbA1c 更高，血清CP 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組輕、重癥患者HbA1c、血清CP 對(duì)比（±s）

表2 觀察組輕、重癥患者HbA1c、血清CP 對(duì)比（±s）

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2.3 單一、聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值與效能分析

聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度（100.00%）、準(zhǔn)確度（95.31%）高于血清CP（84.38%、89.84%）、HbA1c（85.94%、91.41%），且漏診率（0.00%）低于血清CP（15.63%）、HbA1c（14.06%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。

表3 單一、聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

表4 單一、聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能

3 討論

DM 是常見(jiàn)慢性非傳染性疾病， 且以T2DM 居多[7]，約占DM 患者總數(shù)的90%以上。 目前尚未完全明確T2DM 的病因， 但通常認(rèn)為T2DM 與下列因素密切相關(guān)：（1）行為因素。①吸煙：長(zhǎng)期大量吸煙容易造成血管內(nèi)皮功能失調(diào)，或是引起炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成胰島素抵抗，同時(shí)尼古丁也會(huì)損害胰島β 細(xì)胞，對(duì)胰島素分泌產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而誘發(fā)此病；②體力活動(dòng)強(qiáng)度：近年來(lái)，現(xiàn)代化腳步加快，生活水平提高，參與體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少，靜坐成為主要生活方式之一，而較之體力活動(dòng)高度活躍者，體力活動(dòng)低度活躍者更易罹患T2DM， 可能是因?yàn)轶w力活動(dòng)能夠改善糖耐量受損，減輕胰島素抵抗。 （2）膳食因素。我國(guó)傳統(tǒng)膳食模式以高膳食纖維、低能量密度、高碳水化合物、低脂肪為主，但是自改革開(kāi)放以來(lái)，上述模式逐漸出現(xiàn)改變，表現(xiàn)在油脂類、肉類攝入量增加，而蔬菜、谷類攝入量減少，而大量攝入高糖類、高脂肪以及高熱量食物極易罹患T2DM[8]。 （3）體型因素。 由于膳食模式、生活方式的改變，肥胖者數(shù)量急劇提升， 而肥胖則是多種慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素，當(dāng)然，也是T2DM 的危險(xiǎn)因素，但是具體機(jī)制尚未明確， 但是中心性肥胖則可能與脂聯(lián)素分泌少、游離脂肪酸水平高有關(guān)。 （4）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 例如血脂異常容易使得脂肪細(xì)胞變多、變大，形成肥胖，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致胰島細(xì)胞出現(xiàn)“脂毒性”，抑制胰島細(xì)胞分泌、合成胰島素的能力，升高血糖，誘發(fā)T2DM。（5）遺傳因素。T2DM 有遺傳傾向以及家族聚集性[9]，較之非T2DM 親屬，T2DM 親屬罹患此病的風(fēng)險(xiǎn)提升4~8 倍。 另外，DM 容易造成微循環(huán)障礙、血流異常、代謝紊亂，誘發(fā)神經(jīng)、血管病變，威脅生命安全，但是目前尚無(wú)治愈DM 的特效手段，所以早期診療對(duì)于控制DM 病情意義重大[10]。 以往常通過(guò)口服葡萄糖耐量、空腹血糖（FPG）等方法診斷DM，雖然操作簡(jiǎn)便，但是有明顯的缺陷，例如FPG 可以評(píng)估即刻葡萄糖水平， 不過(guò)易受應(yīng)激反應(yīng)影響， 從而漏診，故尚需完善診斷方案。 劉峰等[11]指出，HbA1c+血清CP 既能保證檢測(cè)準(zhǔn)確性， 也對(duì)治療方案有指導(dǎo)作用，更適用于診斷DM。

該次研究表明，HbA1c、 血清CP 對(duì)診斷DM 有較好效果。HbA1c 能夠反映血糖情況，且合成穩(wěn)定性較高，不易受到其他因素的影響，能夠用于衡量血糖控制情況， 同時(shí)隨著血糖血糖代謝紊亂加重[12]，HbA1c 水平提升， 若仍不能有效控制血糖， 降低HbA1c 水平，容易形成對(duì)腎小管收縮的刺激作用，造成腎小球硬化，使得組織細(xì)胞缺氧、缺血，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生一定損害； 血清CP 屬于胰島β 細(xì)胞分泌物，可以反映胰島β 細(xì)胞功能，同時(shí)不易受到外源性胰島素的不良影響，所以即便正在行胰島素治療，也能通過(guò)測(cè)定血清CP，評(píng)估胰島β 細(xì)胞功能。 該研究顯示較之對(duì)照組，觀察組HbA1c 更高，血清CP 更低（P＜0.05），與梅偉[13]的報(bào)道一致，其將64 例健康體檢者納入對(duì)照組，將64 例DM 患者納入觀察組，結(jié)果顯示觀察組HbA1c （9.65±1.31）%高于對(duì)照組（5.43±1.05）%， 血 清CP （0.81±0.13）ng/mL 低于 對(duì) 照 組（1.74±0.10）ng/mL（P＜0.05），提示DM 患者伴有顯著的HbA1c、血清CP 水平改變，可能是因?yàn)椋篋M 患者因胰島素分泌不足，容易造成糖代謝紊亂，使HbA1c持續(xù)提升，血清CP 共存于分泌顆粒，且能釋放到毛細(xì)血管，故均對(duì)血糖代謝紊亂有較好反映。HbA1c 能夠?qū)ρ瞧骄阶龀龇从常?血清CP 能夠?qū)σ葝u殘留功能做出反映， 但是血糖改變不僅僅與胰島功能線性相關(guān)， 所以上述兩項(xiàng)指標(biāo)也不會(huì)表現(xiàn)為單純線性改變，因此，該次除卻監(jiān)測(cè)且對(duì)比DM、正常人群的HbA1c、血清CP 外，也檢測(cè)了輕重癥DM 患者上述指標(biāo)， 結(jié)果顯示較之輕癥DM 患者， 重癥DM 患者的HbA1c 更高，血清CP 更低（P＜0.05），與李殿霞[14]的報(bào)道一致，提示DM 性質(zhì)的改變過(guò)程先是胰島素抵抗，之后為胰島素功能耗竭，故此兩項(xiàng)指標(biāo)均能評(píng)估DM 病情程度，可以對(duì)治療工作提供可靠指導(dǎo)。 從診斷價(jià)值的角度展開(kāi)分析， 單純HbA1c、單純血清CP 檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度不高，研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度（100.00%）、準(zhǔn)確度 （95.31%） 高于血清CP （84.38%、89.84%）、HbA1c（85.94%、91.41%），且漏診率（0.00%）低于血清CP（15.63%）、HbA1c（14.06%）（P＜0.05），與焦江琴[15]的報(bào)道一致，提示聯(lián)合診斷可以相互彌補(bǔ)，提高診斷效能， 可能是因?yàn)椋篐bA1c 檢查可以彌補(bǔ)空腹篩查的不足之處， 從而長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖值，加之HbA1c 個(gè)體生物變異較小， 若是僅為短暫的生活方式改變， 通常不會(huì)影響HbA1c 結(jié)果， 但是HbA1c 變化緩慢，難以及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估短時(shí)間內(nèi)血糖變化，使得測(cè)定結(jié)果不敏感，而血清CP 屬于“副產(chǎn)物”，能夠較好地反映胰島功能運(yùn)作、內(nèi)源性胰島分泌功能狀況，故二者聯(lián)用能夠提高診斷效果。

綜上所述， 由于血清CP+HbA1c 對(duì)于診斷DM有較好效果，具有推廣價(jià)值。