探討糖化血紅蛋白在糖尿病患者白內障術后的應用價值

陳偉金，藍戀華

1.廈門大學附屬第一醫院杏林分院檢驗科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫院杏林分院婦產科，福建廈門361000

糖尿病是近年來有較高發病率的一種慢性代謝性疾病， 糖尿病合并白內障會導致糖尿病患者視力明顯下降，嚴重影響到患者的日常生活[1-2]。臨床對糖尿病合并白內障患者多行超聲乳化手術治療， 而在行手術治療時， 因患者血糖不穩定而影響到角膜葡萄糖的正常代謝，從而延緩術后角膜組織的修復[3-4]。糖化血紅蛋白(HbA1c)可以反映出糖尿病患者過去2、3 個月血糖控制的平均水平， 也是臨床上作為糖尿病患者血糖監控的重要指標[5]。該文旨在分析糖化血紅蛋白(HbA1c)在糖尿病患者白內障術后的應用價值， 特選取2019 年3 月—2021 年3 月在該院行白內障手術治療的86 例患者資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行白內障手術治療的患者86 例110 眼為研究對象， 其中26 例32 眼為同期住院的非糖尿病患者設為對照組，男16 例，女10 例；年齡55～75 歲，平均（63.78±3.27）歲。 另60 例78 眼糖尿病患者根據HbA1c 水平的不同將其分為低HbA1c組（HbA1c≤7.0%，31 例42 眼），男18 例，女13 例；年齡56～78 歲，平均（64.13±3.18）歲；高HbA1c 組（HbA1c＞7.0%，29 例36 眼），男17 例，女12 例；年齡55～78 歲，平均（63.97±3.52）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者對研究內容知情并簽署同意書， 研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準： ①白內障手術順利完成且術后無嚴重并發癥；②未合并其他眼科疾病，如青光眼、角膜病、葡萄膜炎等。

排除標準： ①屈光介質混濁影響光學相干斷層掃描儀（OCT）成像質量者；②合并認知障礙、精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測 HbA1c 水平采用BIO-RAD D-10 糖化血紅蛋白儀、高效液相色譜法進行檢測。

1.2.2 檢查方法 分別在術前、術后1 個月測定患者角膜內皮形態，包括細胞面積變異系數（CV）、角膜中央內皮細胞密度 （CD） 以及六邊形細胞百分比（6A%）。 檢查儀器為TOMEY 角膜內皮細胞儀，測量由同一位技師進行，測量3 次后取其平均值。

1.2.3 手術方法 所有患者均進行超聲乳化吸除+后房型人工晶狀體植入術治療。首先對患者進行表面麻醉， 即給予滴入鹽酸奧布卡因滴眼液（H20100364），麻醉起效后在其12 點位做一2.2 mm 的透明角膜切口，并在10 點～2 點位作一輔助切口，將粘彈劑注入前房內，連續環形撕囊和水分離，通過Infinity 超聲乳化儀把晶狀體核吸出， 并在囊袋內植入折疊式人工晶狀體。 術后， 讓患者用妥布霉素地塞米松眼液（國藥準字H20073641）滴眼，6 次/d。

1.3 觀察指標

對比3 組患者術前、 術后1 個月角膜內皮形態變化、黃斑總容積及黃斑中心視網膜厚度。

1.4 統計方法

采用26.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s） 表示， 比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組患者術前術后角膜內皮形態變化對比

兩組術前角膜內皮形態變化對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 術后1 個月，低HbA1c 組與對照組的角膜內皮形態變化對比，差異無統計學意義（P＞0.05）； 高HbA1c 組CV 較對照組和低HbA1c 組升高，CD 和6A%則較對照組和低HbA1c 組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 3 組患者術前術后角膜內皮形態變化對比（±s）

表1 3 組患者術前術后角膜內皮形態變化對比（±s）

注：t1/P1 組間值為對照組與低HbA1c 組對比；t2/P2 組間值為對照組與高HbA1c 組對比；t3/P3 組間值低HbA1c 組與高HbA1c 組對比

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2.2 3 組術前術后1 個月黃斑總容積對比

術前、術后1 個月，高HbA1c 組黃斑總容積較低HbA1c 組與對照組高， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 低HbA1c 組黃斑總容積雖稍大于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 3 組術前術后1 個月黃斑總容積對比[（±s）,mm3]

表2 3 組術前術后1 個月黃斑總容積對比[（±s）,mm3]

注：t1/P1 組間值為對照組與低HbA1c 組對比；t2/P2 組間值為對照組與高HbA1c 組對比；t3/P3 組間值低HbA1c 組與高HbA1c 組對比

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2.3 3 組術前術后1 個月黃斑中心視網膜厚度對比

術前、術后1 個月黃斑中心視網膜厚度對比，高HbA1c 組較低HbA1c 組與對照組厚，差異有統計學意義（P＜0.05）；低HbA1c 組黃斑中心視網膜厚度雖稍厚于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 3 組術前術后1 個月黃斑中心視網膜厚度對比[（±s）,μm]

表3 3 組術前術后1 個月黃斑中心視網膜厚度對比[（±s）,μm]

注：t1/P1 組間值為對照組與低HbA1c 組對比；t2/P2 組間值為對照組與高HbA1c 組對比；t3/P3 組間值低HbA1c 組與高HbA1c 組對比

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3 討論

有資料顯示， 糖尿病在全球范圍內的發病率不斷升高，預計到2035 年將達5.9 億，嚴重威脅人類的健康[6]。 糖尿病患者若有嚴重的高血糖，其發生白內障的風險會更高[7]。白內障是糖尿病患者的常見并發癥， 臨床上對糖尿病合并白內障多采用手術治療并取得了一定的效果， 但有個別患者術后視力恢復不良[8-9]。有研究顯示，白內障患者術后視力恢復不良與黃斑水腫、角膜內皮損傷等密切相關，高血糖會損傷患者視網膜毛細血管內皮細胞， 使毛細血管通透性增強、細胞外液聚集在黃斑區，造成黃斑水腫[10]。因此， 監測血糖水平對預防糖尿病患者白內障術后黃斑水腫非常關鍵。

臨床上常用HbA1c 對糖尿病患者血糖控制水平進行監測， 其可反應出近3 個月內糖尿病患者的血糖控制水平， 并可用于評價糖尿病慢性并發癥的發生、發展。HbA1c 是由葡萄糖結合紅細胞中血紅蛋白而產生的，半衰期為2～3 個月。 該研究結果顯示，術后1 個月，低HbA1c 組與對照組的角膜內皮形態變化無明顯差異（P＞0.05）；而高HbA1c 組CV 較對照組和低HbA1c 組升高 （P＜0.05），CD 和6A%則較對照組和低HbA1c 組降低（P＜0.05）。說明HbA1c 會對角膜內皮形態產生影響，HbA1c 水平升高，其角膜中央內皮細胞密度和六邊形細胞百分比下降， 細胞面積變異系數則增加。在進行手術治療時，糖尿病患者HbA1c 水平升高，其角膜內皮細胞更易出現功能紊亂，角膜也更容易受到損傷[11-13]。該研究結果顯示，術前、 術后1 個月， 高HbA1c 組黃斑總容積較低HbA1c 組與對照組高（P＜0.05），低HbA1c 組黃斑總容積雖稍大于對照組， 但差異無統計學意義 （P＞0.05）。 術前、術后1 個月黃斑中心視網膜厚度對比，高HbA1c 組較低HbA1c 組與對照組厚（P＜0.05），低HbA1c 組黃斑中心視網膜厚度雖稍厚于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 提示HbA1c 會對黃斑總容積較產生影響。 而這一結果與周紹英等[14]在《國際眼科雜志》中發表的《監測糖化血紅蛋白在糖尿病患者白內障術后的應用價值》一文中相應觀點一致，其研究中結果顯示術后1 個月黃斑中心視網膜厚度高HbA1c 組 （184.31±33.74μm） 厚于低HbA1c 組（159.85±20.83)μm 和對照組（153.55±13.86）μm(F=11.71，P＜0.05)，證實該研究結果的可靠性。高HbA1c糖尿病患者因血糖長時間紊亂， 使其在術前就已經出現視網膜血管損傷，當進行手術治療時，對機體造成機械性損傷， 較大的應激反應以及大量炎癥介質的釋放到眼內，破壞患者的血-視網膜屏障，從而加重黃斑水腫，黃斑中心視網膜厚度增厚，最終導致患者術后恢復不佳[15]。 因此，在糖尿病患者行白內障手術前，應將其HbA1c 水平控制在7%以下，避免角膜內皮受損、黃斑水腫、黃斑中心視網膜厚度增厚而影響手術效果[16]。

綜上所述，HbA1c 會影響糖尿病患者白內障術后角膜內皮恢復、黃斑中心視網膜厚度，也可將其用于術后黃斑水腫的監測。