2 型糖尿病糖化血紅蛋白與血脂檢驗(yàn)意義研究

郭文娟

山東省菏澤市巨野縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，山東菏澤 274900

2 型糖尿病是糖尿病常見的一個(gè)分型， 臨床又稱之為成人病發(fā)型糖尿病， 在糖尿病患者總?cè)藬?shù)中2 型糖尿病患者的比例可達(dá)到90%以上[1]。 2 型糖尿病誘發(fā)因素較多，發(fā)病機(jī)制也十分復(fù)雜，例如機(jī)體胰島素發(fā)生抵抗、GLP-1 分泌異常以及腸道菌群結(jié)構(gòu)或者功能性失調(diào)等，此外，肥胖、環(huán)境及遺傳因素等也是誘發(fā)該病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其以35 歲以上人群為疾病高發(fā)群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、機(jī)體消瘦及疲乏無(wú)力等，若不及時(shí)治療，還可能誘發(fā)多種心血管疾病， 嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全， 而早期診斷與治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2-5]。 基于此，選取2020 年5 月—2021 年5月于該院體檢的健康人員120 名作為對(duì)照組， 選取同期該院內(nèi)分泌科收入的2 型糖尿病患者120 例作為研究組，研究了糖化血紅蛋白、血脂水平檢驗(yàn)在該疾病診療中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于該院體檢的健康人員120 名作為對(duì)照組， 選取同期該院內(nèi)分泌科收入的2 型糖尿病患者120 例作為研究組。 對(duì)照組：男67 名，女53 名；年齡46~72 歲，平均（58.32±2.44）歲。 研究組：男69 例，女51 例；年齡45~73 歲，平均（58.29±2.51）歲；病程1~7年，平均（3.62±0.59）年；病程嚴(yán)重程度：39 例輕度，45 例中度，36 例重度。比較兩組人員一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組均經(jīng)臨床診斷身體健康，無(wú)重大疾病；②研究組均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》[6-7]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③神志清楚，自我表達(dá)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病者；②合惡性腫瘤、神經(jīng)以及血液等系統(tǒng)病變者；③處于急性疾病感染期者；④肝、腎等重要器官功能障礙者；⑤近期使用過(guò)對(duì)此研究相關(guān)指標(biāo)有影響的藥物者；⑥精神或認(rèn)知有明顯障礙，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法

兩組人員均受接受相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)， 主要包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）和血脂檢測(cè)。 方法：于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下時(shí)， 采集受檢者2 mL 的EDTA-K2 抗凝血， 采用Premier Hb9210 糖化血紅蛋白分析儀， 運(yùn)用高效液相、親和層析法進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)。另采集受檢者靜脈血液3~5 mL， 以離心機(jī)于3 000 r/min 的速度進(jìn)行離心處理10 min， 血清分離后， 應(yīng)用日立7600 全自動(dòng)生化分析儀，F(xiàn)PG 與餐后2 hPG 血糖采用己糖激酶法進(jìn)行檢測(cè)， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用直接法-選擇抑制法檢測(cè)，總膽固醇（TC）采用CHOD-PAP 法檢測(cè)，三酰甘油（TG）采用GPO-PAP 法檢測(cè)，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）采用直接法-表面活性劑清除法檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組人員的血糖相關(guān)指標(biāo)差異，F(xiàn)PG正常水平值[8]：3.9~6.1 mmol/L，2 hPG 正常水平值：≤7.8 mmol/L，HbA1c 正常參考值：4%~6%； 對(duì)比研究組不同病情程度患者的各項(xiàng)血糖水平差異。

②對(duì)比兩組人員的各項(xiàng)血脂指標(biāo)差異，HDL-C正常參考值[9]：0.83~1.96 mmol/L，LDL-C 正常參考值：0~3.12 mmol/L，TC 正常參考值：2.84~5.20 mmol/L，TG 正常參考值：0.45~1.81 mmol/L；對(duì)比研究組不同病情程度患者的各項(xiàng)血指指標(biāo)水平差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組的FPG、2 hPG 以及HbA1c 指標(biāo)水平與對(duì)照組相比均明顯更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血糖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.2 兩組血脂水平對(duì)比

研究組HDL-C 水平相較于對(duì)照組明顯更低，而LDL-C、TC 及TG 指標(biāo)水平相較于對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表2 兩組血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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2.3 研究組不同病情患者的血糖指標(biāo)差異對(duì)比

病情方面， 血糖指標(biāo)呈現(xiàn)為重度＞中度＞輕度趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 研究組不同病情程度患者的血糖指標(biāo)差異對(duì)比（±s）

表3 研究組不同病情程度患者的血糖指標(biāo)差異對(duì)比（±s）

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2.4 研究組不同病情血脂水平對(duì)比

血脂方向，LDL-C、TC 及TG 呈現(xiàn)為重度＞中度＞輕度趨勢(shì)， 而HDL-C 水平則顯示為重度＜中度＜輕度趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表4。

表4 研究組不同病情血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

表4 研究組不同病情血脂水平對(duì)比[（±s），mmol/L]

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3 討論

糖化血紅蛋（HbA1c）是一種存在于機(jī)體血液中血糖指標(biāo)與血紅蛋白指標(biāo)互相結(jié)合之后產(chǎn)生的產(chǎn)物，對(duì)患者進(jìn)行血糖指標(biāo)檢驗(yàn)期間，可以發(fā)現(xiàn)患者的血紅蛋白結(jié)合過(guò)程呈現(xiàn)為不可逆性反應(yīng)， 如果患者機(jī)體血糖指標(biāo)水平上升， 糖化血紅蛋白水平也呈現(xiàn)為明顯升高的趨勢(shì)[10-11]。 當(dāng)前，臨床對(duì)于2 型糖尿病進(jìn)行診斷時(shí)，已經(jīng)將“糖化血紅蛋白指標(biāo)水平”作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)， 而想要更加準(zhǔn)確地進(jìn)行糖尿病診斷， 需開展糖化血紅蛋白水平與葡萄糖耐量聯(lián)合檢驗(yàn)， 如果患者血液內(nèi)的糖化血紅蛋白指標(biāo)高于6.0%，則糖化血紅蛋白指標(biāo)用于疾病診斷的靈敏度、特異度可以超過(guò)80.0%以上[12-13]。 此外，血脂相關(guān)指標(biāo)提示2 型糖尿病發(fā)病后會(huì)造成血脂代謝異常現(xiàn)象的發(fā)生，增加患者不同程度冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 血脂指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果可以反映出2 型糖尿病患者體內(nèi)血脂代謝和血管的實(shí)際病變程度， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因子，盡快采取針對(duì)性干預(yù)措施，以對(duì)患者的疾病預(yù)后進(jìn)行積極改善，提高其生活質(zhì)量[14-15]。 相關(guān)研究顯示，2 型糖尿病患者如果血脂指標(biāo)出現(xiàn)異常表達(dá)，其發(fā)生心血管相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)和安全性威脅也會(huì)隨之增加，而導(dǎo)致血脂發(fā)生異常的原因可能是：①糖尿病發(fā)生后，其血糖代謝功能隨之發(fā)生異常，使血液脂類物質(zhì)大量堆積與血脂異常波動(dòng)等， 導(dǎo)致心血管相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。②糖尿病患者機(jī)體當(dāng)中的胰島素降低， 會(huì)導(dǎo)致脂蛋白本身的活性不斷被削弱，導(dǎo)致總膽固醇指標(biāo)水平呈現(xiàn)為上升狀態(tài)，而持續(xù)的胰島素抵抗、 糖代謝異常波動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血糖調(diào)節(jié)功能持續(xù)降低，減弱膽固醇原有的抑制功能，從而使得總膽固醇、 三酰甘油等指標(biāo)水平均呈現(xiàn)為持續(xù)上升的狀態(tài)，而高密度脂蛋白則會(huì)被大量水解，導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)呈現(xiàn)為下降狀態(tài)[16-17]。受到時(shí)間、 機(jī)體血糖濃度等相關(guān)因素變化的影響，患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖極容易發(fā)生變化，但糖化血紅蛋白屬于血液細(xì)胞當(dāng)中的血紅蛋白和血糖結(jié)合物，是一種長(zhǎng)期、且穩(wěn)定的血糖檢驗(yàn)指標(biāo)，可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確地反映出患者實(shí)際的血糖控制效果， 故而將糖化血紅蛋白水平為糖尿病篩選的重要指標(biāo)， 可有效提升疾病的診斷準(zhǔn)確率， 由此可知，對(duì)2 型糖尿病患者開展糖化血紅蛋白、血脂相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)可以作為臨床診斷2 型糖尿病的重要參考依據(jù)[18]。該次研究也顯示，研究組的FPG、2 hPG 以及HbA1c 指標(biāo)水平與對(duì)照組相比均明顯更高 （P＜0.05）；研究組HDL-C 水平相較于對(duì)照組明顯更低，而LDL-C、TC 及TG 指標(biāo)水平相較于對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。 不同病情患者的血脂檢驗(yàn)結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、2 hPG 及HbA1c 水平呈現(xiàn)為重度＞中度＞輕度趨勢(shì)（P＜0.05）；LDL-C、TC 及TG 水平呈現(xiàn)為重度＞中度＞輕度趨勢(shì)， 而HDL-C 水平則顯示為重度＜中度＜輕度趨勢(shì)（P＜0.05），提示2 型糖尿病患者開展血糖、血脂檢驗(yàn)優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，糖化血紅蛋白、血脂聯(lián)合檢驗(yàn)用于2型糖尿病疾病的診斷與病情預(yù)測(cè)價(jià)值較高， 可靠性強(qiáng)，建議臨床積極推廣。