格列美脲和格列吡嗪治療2 型糖尿病及對體質量情況影響分析

熊小芹，馮瀟宇，毛愛珺，馬丁

巴中市中心醫院內分泌科，四川巴中 636000

2 型糖尿病是內分泌科常見、高發的慢性病癥，多因素的聯合作用下， 疾病臨床發生率呈逐年上升趨勢；而該病病程長、難治愈，病情進一步加重會嚴重影響患者身心健康。 目前臨床治療該病尚無特效手段，藥物保守治療仍為重要手段[1]。 回顧性分析該院2020 年3 月—2021 年7 月收治的60 例2 型糖尿病患者， 分析格列美脲和格列吡嗪治療2 型糖尿病的效果和價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的60 例2 型糖尿病患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組：男16 例、女14 例；年齡45~83 歲，平均（64.23±6.33）歲。 對照組：男17 例、女13 例；年齡45~84 歲，平均（64.85±6.14）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床資料完整；②符合臨床對2 型糖尿病的診斷標準；③認知、溝通無障礙；④空腹血糖在7.0~11.1 mmol/L 間；⑤患者和家屬對該研究知情且簽訂知情同意書。

排除標準：①非2 型糖尿病者；②惡性腫瘤者；③肝腎功能損害者；④糖尿病急性并發癥者；⑤哺乳期、妊娠期婦女；⑥血肌酐＞177 μmol/L 者；⑦合并存在其他傳染性疾病者；⑧生命體征不平穩者；⑨合并嚴重并發癥者。

1.3 方法

兩組患者入院后完善臨床各項檢查， 嚴格以檢查結果為根據，指導患者運動和飲食，在此基礎上給予兩組藥物治療。

對照組：格列吡嗪（國藥準字H10930076）：初始劑量一般在5 mg，三餐前30 min 口服即可，可適量增加2.5 mg/次，最大劑量控制在20 mg。

觀察組：格列美脲（國藥準字H20041838）：初始劑量一般在2 mg，口服1 次/d，早餐前30 min 口服即可，每2 周進行1 次隨訪，根據患者血糖水平適量增減1 mg，最大劑量控制在6 mg。

1.4 觀察指標

臨床療效：藥物治療后患者病情控制情況較好，血糖各項指標恢復至正常范圍視為顯效；與治療前相比，用藥后患者癥狀有所改善，血糖各項指標逐漸出現改變視為有效；藥物治療后患者癥狀、血糖各項指標無明顯變化，部分患者病情加重視為無效[2]。

治療前后血糖、血脂水平：血糖[3]主要有空腹血糖（FPG）、 餐后2 h 血糖 （2 hPG） 及糖化血紅蛋白（HbA1c）。治療前后（1 個月）患者空腹狀態下抽取靜脈血后置入離心機進行離心處理（3 400 r/min，10 min），提取上層清液后借助血糖尿酸測試儀對FPG、2 hPG進行測定，全自動生化分析儀測定HbA1c。 血脂[4]主要觀察三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C、HDL-C）。 治療前后清晨，患者空腹狀態下抽取3 mL 靜脈血，借助全自動生化分析儀檢測。

治療前后體質量、體質指數以及體脂百分比[5]。

不良反應發生率：主要對比低血糖、肝腎功能異常。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率96.67%高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較

觀察組患者血糖各指標水平、 血脂水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較（±s）

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表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組患者治療前后體質量、 體質指數及體脂百分比比較

觀察組患者體質量、 體質指數及體脂百分比下降幅度相較于對照組更大， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療前后體質量、體質指數及體脂百分比比較（±s）

表4 兩組患者治療前后體質量、體質指數及體脂百分比比較（±s）

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2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為6.67%， 低于對照組不良反應發生率26.67%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

2 型糖尿病是內分泌科常見、高發的慢性病癥，多因素的聯合作用下， 疾病臨床發生率呈逐年上升趨勢；而該病病程長、難治愈，病情進一步加重會嚴重影響患者身心健康[6-8]。肥胖會導致糖耐量減低，最終誘發2 型糖尿病，所以年齡、肥胖等因素都是誘發2 型糖尿病的獨立危險因素[9-11]。 目前在飲食結構調整等因素的聯合作用下，2 型糖尿病已發展成為全球范圍內的流行性疾病， 而我國2 型糖尿病發生率也呈逐年增加趨勢， 因此需對此類患者給予高度重視， 通過對癥藥物治療來有效控制血糖水平并改善預后。 臨床研究表明，胰島β 細胞功能異常、胰島素抵抗是2 型糖尿病的主要表現[12-13]。 胰島素抵抗持續存在會直接損傷胰島β 細胞，這也是造成患者功能進行性降低的主要原因；而高血糖持續存在，還會進一步加重胰島素抵抗，因此臨床學者認為，治療2 型糖尿病患者，解除胰島素抵抗、改善胰島β 細胞功能是主要和根本目的[14]。

格列吡嗪吸收速度較快， 用藥3 h 內可確保血藥濃度達到峰值。 藥物服用后通過腸道可對葡萄糖甙水解酶活性進行抑制，減少糖類吸收、促進脂類代謝進而降低血脂含量[15]。 而格列美脲是一種新型的磺酰脲類藥物（口服），具有特殊的雙重作用機制，可在改善胰島分泌的同時對胰島素分泌產生生理性刺激， 繼而雙重調節胰島素分泌的同時對胰外胰島素進行增敏， 改善胰島素抵抗的同時保證良好的降糖效果，促使患者血糖水平達標的同時保護胰島β 細胞[16]。 觀察組治療后患者血糖水平較低且血脂水平改善幅度較大（P＜0.05）。 表明格列美脲治療2 型糖尿病，可有效控制患者血糖和血脂水平，繼而減少并預防高血糖對機體產生的各種損傷[17]。 經治療后觀察組臨床療效高達96.67%， 不良反應發生率僅有6.67%，優于對照組的76.67%、26.67%（P＜0.05）。 提示格列美脲的使用，可提高藥物治療效果的同時減少患者發生低血糖，提高療效的同時確保用藥安全[18]。

綜上所述， 對2 型糖尿病患者使用格列美脲治療效果顯著且安全性較高， 值得臨床推廣并借鑒。