糖尿病護(hù)理小組在2 型糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

朱云鳳

曹縣人民醫(yī)院傳染科，山東菏澤 274400

糖尿病疾病特點(diǎn)為常累及多器官和造成多系統(tǒng)損傷，隨著糖尿病患者數(shù)量的明顯增加，糖尿病問(wèn)題已經(jīng)成為一項(xiàng)社會(huì)公共問(wèn)題。 由于糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)且容易產(chǎn)生各類并發(fā)癥， 會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量和壽命， 因此對(duì)糖尿病患者的護(hù)理和自我監(jiān)控在糖尿病的發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中具有關(guān)鍵作用[1]。糖尿病護(hù)理小組的作用是基于從心理護(hù)理到社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)實(shí)要求，將專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行分組和培訓(xùn)，以多學(xué)科協(xié)作方法對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。國(guó)外糖尿病護(hù)理小組干預(yù)模式的起步時(shí)間較早， 建立了相應(yīng)的團(tuán)隊(duì)規(guī)范與運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)， 除去基本的血糖監(jiān)測(cè)和藥物監(jiān)控之外， 還安排了其他小組成員負(fù)責(zé)患者多個(gè)方面的生活保障， 例如營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)分析糖尿病患者的膳食攝入和飲食要求， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)人員根據(jù)患者的目標(biāo)能力制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃等[3-4]。 該次研究將2018年1 月—2021 年6 月該院所收治的48 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 立足于小組運(yùn)作模式分析糖尿病護(hù)理小組在患者護(hù)理階段發(fā)揮的功能和作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的48 例2 型糖尿病患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組24 例。 觀察組中男15 例，女9 例；年齡40~71 歲，平均（59.7±2.9）歲；病程1~12 年，平均（6.0±0.8）年。 對(duì)照組中男17例，女7 例；年齡40~73 歲，平均（59.5±2.6）歲；病程1~10 年，平均（6.1±0.8）年。

所有研究對(duì)象一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該次研究全部得到患者與家屬知情同意后展開(kāi)。 研究?jī)?nèi)容提交給醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者全部符合2 型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)典型“三多一少”癥狀，且空腹血糖值和餐后血糖時(shí)全部高于正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病者、應(yīng)激性高血糖者；合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者，例如糖尿病腎病或糖尿病足壞疽；惡性腫瘤者；精神疾病或其他神經(jīng)官能障礙者。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)護(hù)理方案。 在患者入院后根據(jù)患者的健康狀態(tài)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估， 了解患者的血糖穩(wěn)定性，并按照患者的年齡和身體條件等確定飲食干預(yù)、藥物干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。 如果患者在血糖控制環(huán)節(jié)當(dāng)中出現(xiàn)不穩(wěn)定性波動(dòng)問(wèn)題， 則需要聯(lián)系主治醫(yī)生采取應(yīng)急措施[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上接受糖尿病小組護(hù)理干預(yù)。

（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。選拔內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和外科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科、營(yíng)養(yǎng)科等優(yōu)秀護(hù)士，護(hù)理部主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，內(nèi)分泌科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)。在護(hù)理工作開(kāi)始前，由各科室的資深專家對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)， 圍繞糖尿病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理要求等作出針對(duì)性指導(dǎo)，例如分析患者血糖產(chǎn)生波動(dòng)或其他身體機(jī)能降低的主要因素[6]。 在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，開(kāi)展相應(yīng)的健康教育和飲食指導(dǎo)等重點(diǎn)提升患者的自我監(jiān)控能力[7]。 小組組長(zhǎng)要定期開(kāi)展工作分配，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理監(jiān)督。 對(duì)患者的實(shí)際工作落實(shí)情況進(jìn)行判定后， 圍繞患者從入院到出院之間的各項(xiàng)工作制定規(guī)劃要求，讓相應(yīng)的人員履行各自職責(zé)。例如營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)為患者制定飲食計(jì)劃， 心理咨詢師為患者提供心理干預(yù)等。

（2）小組干預(yù)。 采用小組干預(yù)運(yùn)行方式，由內(nèi)分泌科安排糖尿病專科護(hù)士與醫(yī)生搭配后， 主管患者在住院期間內(nèi)的各項(xiàng)診療與護(hù)理工作。 了解患者的基本病情狀態(tài)后，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的信息判定，建立患者檔案[8]。 此外，所有護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者的評(píng)定結(jié)果來(lái)做好心理管控工作， 尤其是部分年齡較小的糖尿病患者。

（3）綜合健康指導(dǎo)。入院后護(hù)理人員需要和患者保持密切的交流和溝通，了解患者的實(shí)際狀態(tài)，并為患者制定相應(yīng)的降糖控制方案和血糖監(jiān)測(cè)要求，提煉出患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題， 展開(kāi)健康教育計(jì)劃制定并開(kāi)展初步教育[9]。教育的內(nèi)容主要包括3 個(gè)方面：①讓患者意識(shí)到血糖控制和血糖自我管理的重要性；②整個(gè)住院階段和生活階段的血糖控制目標(biāo)； ③出院后的延續(xù)教育。在了解患者的實(shí)際需求后，糖尿病專科護(hù)士根據(jù)患者的血糖記錄和患者主訴與小組成員進(jìn)行溝通， 負(fù)責(zé)將每日的健康教育情況和結(jié)果同步記錄在檔案內(nèi)部[10]。 對(duì)于某些血糖波動(dòng)較大或身體狀況不穩(wěn)定的患者，要加強(qiáng)巡視，與患者家屬共同配合預(yù)防低血糖事件的發(fā)生， 以促進(jìn)患者的預(yù)后和恢復(fù)。

（4）出院管理。 出院管理過(guò)程當(dāng)中，需依靠血糖管理檔案當(dāng)中的記錄由專科護(hù)士和聯(lián)絡(luò)護(hù)士共同核對(duì)整個(gè)護(hù)理階段還未解決的其他問(wèn)題， 再次對(duì)患者給予針對(duì)性指導(dǎo)。 多學(xué)科成員為患者制定出院后的注意事項(xiàng)表格，整理相關(guān)檔案信息[11]。 例如在后續(xù)的生活當(dāng)中，患者應(yīng)該了解糖尿病的常見(jiàn)癥狀和體征，以及空腹血糖與餐后血糖控制目標(biāo)； 向患者介紹飲食干預(yù)的總原則， 利用實(shí)物模型對(duì)常見(jiàn)食物的成分和配比進(jìn)行說(shuō)明后了解糖尿病患者的常見(jiàn)禁忌食物，以便于他們?cè)谏町?dāng)中調(diào)節(jié)飲食方案；在運(yùn)動(dòng)管理方面， 根據(jù)患者以往的習(xí)慣制定合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)頻率， 某些口服藥物治療的患者則需要平衡好運(yùn)動(dòng)和飲食控制之間的平衡； 自我監(jiān)測(cè)管理部分除血糖之外，患者還應(yīng)做好血壓、血脂、腎臟等方面的全方位監(jiān)測(cè)， 尤其預(yù)防周圍神經(jīng)病變或糖尿病足等慢性并發(fā)癥[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者的空腹與餐后2 h 血糖數(shù)值。

比較生活質(zhì)量評(píng)分方法，以生命質(zhì)量（QOL）作為判定依據(jù)劃分為生理、心理和社會(huì)功能3 項(xiàng)指標(biāo)。

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，通過(guò)自制問(wèn)卷予以調(diào)查，劃分為滿意（≥90 分）、較滿意（75~89 分）及不滿意（≤74 分），其中前兩項(xiàng)之和為護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)借助Access 和SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成對(duì)比分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在生活質(zhì)量方面，觀察組患者的生理功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

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2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

由于糖尿病本身屬于慢性疾病， 對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并采取有效的應(yīng)對(duì)措施是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。糖尿病護(hù)理小組的優(yōu)勢(shì)在于確定了糖尿病患者照護(hù)的目標(biāo)，根據(jù)患者的日常行為，對(duì)血糖飲食等多個(gè)方面做好干預(yù)延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展[13]。 由于糖尿病患者血糖控制不佳，會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量， 因此隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)和發(fā)展糖尿病護(hù)理的方向， 不僅局限于維持正常的血糖水平并延長(zhǎng)生命， 更加注重防控并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保障良好的生活功能，這也是糖尿病小組的意義和作用[14]。

在小組成立之初就對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 重點(diǎn)圍繞糖尿病基本知識(shí)情況進(jìn)行教育工作， 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)等渠道明確成員的學(xué)習(xí)目標(biāo)， 使得護(hù)理環(huán)節(jié)能夠更加貼近臨床工作和實(shí)際要求， 以專科知識(shí)以核信息規(guī)范掌握為根本目的提升對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和健康管理技巧[15]。 糖尿病護(hù)理小組的成員全部由臨床科室選派的護(hù)理骨干所組成， 在專科培訓(xùn)的過(guò)程當(dāng)中及時(shí)反饋患者護(hù)理階段存在的主要問(wèn)題，在組長(zhǎng)指導(dǎo)之下，與小組成員協(xié)商問(wèn)題解決的辦法，為患者制定詳細(xì)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系。

例如在綜合健康指導(dǎo)方面為患者制定降糖控制方案和血糖監(jiān)測(cè)要求， 讓其意識(shí)到自我血糖管理和控制的重要性， 且通過(guò)住院階段和出院階段的延續(xù)教育，讓患者保持良好的生活習(xí)慣。尤其是出院管理過(guò)程當(dāng)中，圍繞患者不同方面的需求進(jìn)行綜合指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等多個(gè)方面，因此可以有效改善患者的生活質(zhì)量[16]。 在該次研究中， 在生活質(zhì)量方面， 觀察組患者的生理功能、 心理功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明糖尿病護(hù)理小組能夠提高患者的生活質(zhì)量。在糖尿病的防控過(guò)程當(dāng)中，患者在院外的自我管理能力和自我管理依從性非常重要， 此時(shí)護(hù)理人員無(wú)法關(guān)注患者的具體狀態(tài)， 只能在藥物應(yīng)用領(lǐng)域了解患者的狀況。通過(guò)小組合作就可以將健康宣教、心理干預(yù)和綜合干預(yù)進(jìn)行結(jié)合， 以隨訪的方式強(qiáng)化學(xué)科之間的相互協(xié)作，可避免患者因疾病再次住院，保證患者的生活質(zhì)量。

在糖尿病護(hù)理小組模式的實(shí)施中， 患者在院內(nèi)院外接受全方位的無(wú)縫隙綜合護(hù)理。 從護(hù)理細(xì)節(jié)來(lái)看， 干預(yù)過(guò)程當(dāng)中通過(guò)專門的護(hù)理小組圍繞患者的一般資料展開(kāi)了評(píng)估和分析重點(diǎn)改善患者的自我行為宣教和指導(dǎo)，能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁└尤娑鴮I(yè)的醫(yī)療干預(yù)，提升了血糖管控的具體效果[17]。 在該次研究中， 觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了糖尿病護(hù)理小組能夠有效控制患者的血糖水平。此外，糖尿病小組充分發(fā)揮了專科優(yōu)勢(shì)， 將各個(gè)科室的專業(yè)人員集中在一個(gè)團(tuán)隊(duì)， 根據(jù)患者的具體需求采取了干預(yù)方案。例如某些老年患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，自身胰島素分泌功能受損嚴(yán)重， 此時(shí)就需要內(nèi)分泌科的專業(yè)護(hù)理人員配合營(yíng)養(yǎng)科護(hù)理人員給患者提供藥物調(diào)整方案和營(yíng)養(yǎng)支持方案。 數(shù)量龐大的糖尿病人群采取常規(guī)血糖管理模式已經(jīng)無(wú)法有效滿足患者的實(shí)際需求，因此在后續(xù)的工作當(dāng)中， 需要進(jìn)一步推進(jìn)護(hù)理小組的深度應(yīng)用[18]。 該次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿意度方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明糖尿病護(hù)理小組可以較好地滿足患者的護(hù)理需求， 患者的滿意度更高。

綜上所述， 糖尿病護(hù)理小組能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)， 幫助患者穩(wěn)定血糖提升自我管理能力，促進(jìn)患者滿意度提升。在類似的慢性病護(hù)理過(guò)程當(dāng)中可以發(fā)揮穩(wěn)定作用。