小糖人系統(tǒng)在圍術(shù)期糖尿病患者血糖優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目中的應(yīng)用效果

李麗昀，袁偉珍，林秀霞

泉州中醫(yī)院，福建泉州 362000

糖尿病是以持續(xù)高血糖為特征的代謝性疾病，可引起身體多臟器系統(tǒng)慢性損害及功能障礙， 嚴(yán)重威脅患者身體健康[1]。英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的糖尿病最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示， 我國(guó)大陸糖尿病患病總?cè)藬?shù)約為1.3 億， 成人糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率達(dá)12.8%，且受多種因素影響，患病人數(shù)呈持續(xù)上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國(guó)民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。不僅如此，糖尿病也會(huì)對(duì)患者的手術(shù)及預(yù)后造成不利影響， 目前已有大量證據(jù)表明，圍術(shù)期血糖異常（包括高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)）會(huì)增加患者切口感染、切口不愈合、血栓、心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響遠(yuǎn)期預(yù)后，甚至增加手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]，因此圍術(shù)期將糖尿病患者的血糖平穩(wěn)控制在達(dá)標(biāo)水平十分必要。針對(duì)糖尿病手術(shù)患者，該院?jiǎn)?dòng)“住院血糖優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目”， 將病區(qū)信息管理平臺(tái)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及糖尿病管理手機(jī)客戶端3 者相結(jié)合來(lái)輔助圍術(shù)期血糖異常患者的護(hù)理， 這3 者合稱為小糖人系統(tǒng)。該文以2019 年1—12 月該院收治的60 例糖尿病患者為研究對(duì)象，探究小糖人系統(tǒng)在圍術(shù)期糖尿病患者血糖優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院圍術(shù)期糖尿病患者60 例作為研究對(duì)象, 依據(jù)入院時(shí)間不同分為例數(shù)均等的對(duì)照組和觀察組，各30 例。 觀察組（2019 年7—12 月）：男17例，女13 例；年齡36~68 歲，平均（51.84±7.63）歲；胃十二指腸手術(shù)15 例，肝膽手術(shù)15 例。 對(duì)照組（2019年1—6 月）：男15 例，女15 例；年齡38~67 歲，平均（52.02±7.71）歲；胃十二指腸手術(shù)17 例，肝膽手術(shù)13 例。 該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)， 兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于該院普外科接受擇期手術(shù)治療的糖尿病患者，疾病類型不限；②2 型糖尿病，診斷符合1999 年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③認(rèn)知功能正常，具備良好的溝通能力與讀寫(xiě)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；②合并其他類型糖尿病患者； ③并發(fā)糖尿病嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥患者；④圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理、干預(yù)，包括傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)、傳統(tǒng)常規(guī)血糖宣教科普方式。觀察組應(yīng)用小糖人系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 小糖人系統(tǒng)將病區(qū)信息管理平臺(tái)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及糖尿病管理手機(jī)客戶端3 者相結(jié)合來(lái)輔助醫(yī)護(hù)人員圍術(shù)期血糖異常患者的管理： ①在術(shù)前5 d 醫(yī)生給患者在三角肌下緣無(wú)痛或基本無(wú)痛皮下介入血糖傳感器， 從而獲得的實(shí)時(shí)血糖趨勢(shì)圖， 醫(yī)生根據(jù)趨勢(shì)圖作為參考依據(jù)下達(dá)指尖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及頻次的醫(yī)囑， 護(hù)士遵囑執(zhí)行并及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果輸入血糖接收器， 接收器將獲得的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步到病區(qū)信息管理平臺(tái)中。 醫(yī)生根據(jù)患者的情況，預(yù)先在病區(qū)管理平臺(tái)上，設(shè)定好患者的血糖控制目標(biāo)的上下限值，如果出現(xiàn)警戒值，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈窗在醫(yī)護(hù)工作界面提醒醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，平臺(tái)通過(guò)不同顏色體現(xiàn)患者的血糖波動(dòng)情況。護(hù)士以平臺(tái)整合的各種血糖數(shù)據(jù)分析為參考， 給予每個(gè)圍術(shù)期糖尿病患者個(gè)體化、針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，特別是食物交換份的指導(dǎo)、 運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理措施。 ②術(shù)后康復(fù)期， 醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)糖尿病APP 獲取患者的信息， 包括患者的情緒和生活方式數(shù)據(jù)，致力于為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。糖尿病APP 的核心功能整合了治療糖尿病的 “五駕馬車”，管床護(hù)士和醫(yī)生結(jié)合患者自身的病程特點(diǎn)利用平臺(tái)定時(shí)推送科普文章， 設(shè)置留言討論版塊讓患者主動(dòng)參與，教患者怎么做更合理，幫助患者提升自身管理意識(shí)。 患者對(duì)提供的信息有任何疑問(wèn)也可以通過(guò)APP 提供的互動(dòng)交流界面與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的溝通。 ③小糖人APP 提供線上糖友圈，方便糖友進(jìn)行交流， 平臺(tái)建立糖友血糖控制情況排名的界面形成同伴壓力，激勵(lì)患者堅(jiān)持控糖。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理期間血糖異常上報(bào)次數(shù)與血糖異常及時(shí)處理數(shù)， 記錄兩組患者入院至下達(dá)內(nèi)分泌會(huì)診醫(yī)囑時(shí)間與內(nèi)分泌科實(shí)施會(huì)診時(shí)間， 比較觀察指標(biāo)差異，評(píng)價(jià)血糖管理效果。手術(shù)前日清晨空腹采集兩組患者靜脈血樣測(cè)定血糖， 同法測(cè)定兩組手術(shù)前日與手術(shù)次日隨機(jī)血糖，統(tǒng)計(jì)血糖達(dá)標(biāo)率。血糖達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：擇期手術(shù)的糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)為空腹或餐前血糖6.1~7.8 mmol/L，餐后2 h或隨機(jī)血糖7.8~10.0 mmol/L ，3 個(gè)時(shí)機(jī)均滿足以上條件視為血糖達(dá)標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意，由患者根據(jù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際感受作出個(gè)人評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖管理效果比較

觀察組平均血糖異常上報(bào)數(shù)與平均血糖異常及時(shí)處理數(shù)均高于對(duì)照組， 患者入院至下達(dá)內(nèi)分泌會(huì)診醫(yī)囑時(shí)間與內(nèi)分泌科會(huì)診實(shí)施時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖管理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖管理效果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組血糖控制水平比較

觀察組術(shù)前1d 空腹及隨機(jī)血糖、 術(shù)后第1 天隨機(jī)血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。 觀察組血糖達(dá)標(biāo)率28 例（93.33%）高于對(duì)照組22 例（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320,P=0.038）。

表2 兩組患者圍術(shù)期血糖控制水平比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者圍術(shù)期血糖控制水平比較[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間與護(hù)理滿意度比較

觀察組術(shù)后住院時(shí)間3~10 d，平均（6.12±0.84）d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間4~13 d，平均（7.93±1.06）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.330，P＜0.001）。兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比， 觀察組高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)代謝性疾病， 近年由于生活水平提高、不當(dāng)飲食與生活等原因，我國(guó)糖尿病發(fā)病率持續(xù)走高， 合并外科疾病且需要手術(shù)治療的糖尿病患者也日益增多[7-8]。糖尿病可引起多種并發(fā)癥，尤以累及心腦血管最為嚴(yán)重， 是研究證實(shí)的腦卒中與冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。 不僅如此，糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相比血糖正常的患者也要高出許多， 因此臨床治療需要嚴(yán)格把控手術(shù)指征，排除禁忌證。糖尿病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會(huì)產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)，加重糖代謝紊亂，造成血糖持續(xù)升高或明顯波動(dòng)， 嚴(yán)重時(shí)可以誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，危及手術(shù)安全，重者甚至危及生命[10]；糖尿病也會(huì)增加患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，患者多合并臟器慢性并發(fā)癥，手術(shù)耐受性差， 很可能讓本就處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失常，導(dǎo)致圍術(shù)期死亡，且糖尿病患者細(xì)胞和體液免疫功能下降，抵抗力降低，機(jī)體高糖環(huán)境又適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，因此患者術(shù)后感染發(fā)生率高，切口不易愈合，常導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，疾病治療痛苦大[11-12]。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行外科手術(shù)前，平穩(wěn)控制患者血糖水平在正常范圍內(nèi)，是確保手術(shù)療效與安全的重要保證[13]。

在實(shí)際臨床工作中，不少糖尿病患者由于各種原因，血糖控制不夠理想，忽高忽低，波動(dòng)幅度大；有somogyi（蘇木杰）現(xiàn)象，缺乏相關(guān)糖尿病知識(shí)如食物交換份和運(yùn)動(dòng)療法知識(shí)；平素自我管理能力差，醫(yī)從性不高；甚至伴有嚴(yán)重的焦慮情緒。那么作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該如何幫助患者順利度過(guò)圍術(shù)期是一個(gè)難題[14-15]。該院在圍術(shù)期糖尿病血糖管理中， 鼓勵(lì)血糖優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的開(kāi)展， 這對(duì)于減少術(shù)后由于血糖異常引起的相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)、減少平均住院日有重要意義。 醫(yī)護(hù)人員利用小糖人系統(tǒng)進(jìn)行臨床工作更加適用于血糖波動(dòng)幅度大， 容易發(fā)生隱匿性低血糖以及容易發(fā)生酮癥酸中毒并發(fā)癥的糖尿病患者，它覆蓋了所有血糖監(jiān)測(cè)的盲點(diǎn)，形成的血糖連續(xù)圖譜， 可以找出患者血糖的變化規(guī)律及各種活動(dòng)事件（飲食、用藥、鍛煉等）對(duì)患者血糖水平的影響，大大提高了工作效率， 為圍術(shù)期糖尿病患者血糖管理提供了更加優(yōu)化的途徑。 護(hù)士通過(guò)小糖人系統(tǒng)獲得患者的信息更加全面甚至包括患者的情緒和生活方式數(shù)據(jù)，能更好地為患者提供個(gè)體化、針對(duì)性的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率。 同時(shí)醫(yī)護(hù)患交流渠道及社交元素的融入有利于營(yíng)造糖尿病管理生態(tài)圈，構(gòu)建醫(yī)患共同參與型模式，提高患者的自我管理意識(shí)。

綜上所述，小糖人系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在的不足，系統(tǒng)能夠提供全面的圍術(shù)期糖尿病患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并可以根據(jù)不同需要整合分析，為圍術(shù)期糖尿病患者血糖管理提供了更加優(yōu)化的途徑，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意率。該研究的不足之處在于， 未對(duì)糖尿病患者術(shù)后遠(yuǎn)期應(yīng)用小糖人系統(tǒng)的血糖管理質(zhì)量與控制效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，有待擴(kuò)展病例深入探討。