多學科協作護理在妊娠糖尿病護理中的應用

徐環

曹縣人民醫院，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病指妊娠期出現的糖代謝異常情況，由于人們生活壓力的增加和飲食結構的調整，使得妊娠期糖尿病患者數量處于顯著增加的趨勢。 妊娠期糖尿病會導致各種類型的嚴重并發癥和不良現象，例如早產、產后出血、宮內窘迫和新生兒高膽紅素血癥等[1]。從遠期風險來看也會增加母嬰糖尿病以及其他代謝病的產生風險， 對于新生兒的影響除去新生兒期以外，還會隨著年齡的增長逐漸顯著[2]。 相關研究表明， 妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平對于改善妊娠結局和新生兒結局意義突出[3]。多學科協作護理模式是一種科學的護理模式，最早出現于20世紀90 年代末期的慢性病管理過程當中，旨在通過多學科之間的交流討論，提供綜合性護理方案，幫助患者掌握疾病與個人管理的有關知識[4]。而此次研究選擇2019 年1 月—2020 年12 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者， 也將立足于妊娠期糖尿病患者的實際情況，組建專業的護理團隊，以多學科知識之間的交流為患者提供積極有效的規范化系統管理方案，促進患者的康復。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇在該院接受治療的70 例妊娠期糖尿病患者， 并且按照信封法分組標準將患者劃分為觀察組和對照組， 每組35 例。 觀察組患者年齡24~37 歲，平均（30.0±2.0）歲；對照組患者年齡26~34 歲，平均（29.9±2.2）歲。 此次研究的所有妊娠期糖尿病案例在病理特征方面的基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 所有患者全部符合糖尿病和妊娠研究組推薦的妊娠期糖尿病診斷標準， 在孕周24~28周階段進行葡萄糖耐量試驗后確診； 所有患者均為單胎妊娠。

排除標準： 患者在孕前或孕期具有合并癥或妊娠期高血壓；使用激素類藥物者；多胎盤妊娠者。

此次研究的所有內容經過醫院醫學倫理委員會批準和執行，患者與家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規診療護理方案， 患者進入產科門診就診時就為患者提供健康教育措施， 以發放資料的方式定期做好圍生保健服務工作， 然后監測胎心血壓等基本參數，安排產科門診醫生與護理人員指導患者的飲食與運動干預方案。 每日需定期監測血糖，如果血糖控制不佳時采取其他干預措施[5]。 觀察組在此基礎上采用多學科協作護理方案，具體如下。

①團隊組建。 小組成員包含管理組和團隊成員兩個部分，管理組以護理部主任為組長，內分泌科主任和護士長為副組長， 共同負責各級成員的工作職責確定和工作標準流程制定， 落實各項內部團隊培訓工作的開展，定期展開工作總結，同時內分泌科主任還要協助護士長對該科室的所有妊娠期糖尿病患者做好專科護理和檢查監督[6-7]。

而團隊成員包括專業的內分泌醫師和糖尿病專科護士、產科護士、營養師和心理咨詢師。 其中糖尿病專科護士負責對所有妊娠期糖尿病患者做好護理會診和病房內的健康教育，完成有關授課任務，并監督患者的實際落實情況， 產科護士負責圍繞患者從妊娠到分娩期間的各項基本工作制定團隊運行方式展開內容規劃[8]。營養師和心理咨詢師根據工作安排履行好各自職責。

②專科評估。 團隊內的所有成員對患者的一般狀態進行評估，包括年齡、孕周、飲食狀態、血糖指標等，在對所有資料進行回顧性調查后，發放血糖檢測記錄結果，建立患者檔案，指導患者養成良好的生活習慣和飲食習慣。此外，所有護理人員需要根據產科醫生的評估結果設定健康教育的具體方案， 例如告知患者妊娠期糖尿病特點及血糖監測穩定的重要性。在信息技術的幫助之下，可以通過微信交流群的方式， 為患者提供妊娠期糖尿病的有關知識和相關注意事項，同時對患者做好心理安撫和面對面溝通交流[9]。 針對患者提出的普遍性問題做好總結和答疑， 以此為基礎提升患者對于疾病的認知和自我管理水平。

③多學科健康教育。 入院當日護理人員就要與患者進行交流溝通，同時在了解患者基本情況后，由內分泌科的醫護人員制定患者的降糖控制方案和血糖監測方法，總結出患者現存主要問題，圍繞妊娠期間的健康教育計劃展開初步教育。 具體來看教育內容包括血糖管理的重要性血糖控制目標和妊娠結局問題等。 在整個健康教育階段需要和多學科成員之間保持密切聯系， 尤其是內分泌醫師和產科醫師針對患者血糖監測的結果確定恢復方案， 共同預防低血糖事件和不良妊娠結局情況的產生[10]。 糖尿病專科護士和產科專科護士還要定期給患者進行集中授課， 重點解決微信平臺或是日常健康教育過程當中缺失的部分。

④出院指導。 出院指導的核心內容是為患者制定個體化的營養干預方案和監測方案， 確定妊娠期和哺乳期的胰島素使用方法， 藥物使用注意事項和負面情緒控制措施等， 目的在于提升患者的疾病認知水平，消除不良情緒。 在出院階段，糖尿病專科護士和內分泌護士應告知患者出院后的某些注意事項，包括糖尿病基本知識、飲食管理內容、運動管理方案、并發癥控制和自我監測管理[11]。 所有護理人員需要對患者的后續狀態做好評估和回訪， 定期了解患者血糖波動情況。

1.3 觀察指標

護理結束后，比較兩組患者的妊娠結局、血糖值以及新生兒并發癥情況， 妊娠結局以新生兒的Apgar 評分作為評估標準。 Apgar 評分圍繞包括皮膚顏色、呼吸、心率、應激反應、肌張力展開，每項0~2 分，總分10 分。 8~10 分為正常，4~7 分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.4 統計方法

所有數據全部采用SPSS 20.0 統計學軟件處理，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局與血糖值對比

觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于對照組，新生兒的Apgar 評分比對照組更高，數據結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平與妊娠結局對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平與妊娠結局對比（±s）

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2.2 兩組新生兒并發癥對比

在并發癥方面，觀察組新生兒并發癥發生率為2.9%，對照組新生兒并發癥發生率為14.3%，整體發生率上觀察組更低，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發癥情況對比

3 討論

糖尿病本身是一種消耗性疾病， 無論是家庭還是社會都會面臨較為明顯的負擔。 近年來高齡高危孕產婦數量增加， 使得妊娠期糖尿病患者的數量隨之增加， 血糖控制不理想狀態下會給孕婦乃至新生兒帶來各類不良影響。 例如孕期體質量的增加是導致妊娠期糖尿病發生率增高的其中一項典型因素，會導致分娩過程中產生胎兒窘迫或新生兒低血糖問題，諸如此類的原因，使得妊娠期糖尿病的有效護理模式探索工作至關重要， 臨床上對于糖尿病的管理以胰島素控制和合理的膳食運動為主， 以控制血糖作為基本護理原則[12]。 但某些患者的依從性并不佳，影響血糖控制效果。

從基礎要求上看， 一旦孕婦被確診為妊娠期糖尿病后除去基本的治療護理措施之外， 還需要結合生活習慣或生理狀態等多個方面采取協作干預措施，制定個性化恢復方案，保障孕期的基本需求，以及穩定血糖控制結果[13]。 該次研究當中所采取的多學科協作管理模式，融合了產科人員、內分泌科人員和營養科人員，共同組成專業的醫療護理團隊后，對患者采取了全程化和規范化的系統診療護理方案，在專業的服務保障之下有效控制血糖水準， 維持良好的妊娠結局[14]。 在該次研究結果當中，觀察組的空腹血糖值為 （5.7±0.3）mmol/L、 餐后2 h 血糖值為（7.1±0.2）mmol/L、新生兒的Apgar 評分為（9.7±0.5）分，對照組空腹血糖值為（6.8±0.5）mmol/L、餐后2 h 血糖值為 （8.8±0.4）mmol/L、 新生兒的Apgar 評分為（9.3±0.2）分，觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對照組，新生兒的Apgar 評分更高（P＜0.05），這說明在整個護理階段，多學科協作小組能夠有效地控制患者的血糖水平， 改善其新生兒Apgar 評分。通過多學科協作護理的方式及時有效處理患者可能出現的各類異常情況， 集中為患者提供有計劃性和持續性的針對干預方案。

近年來的研究工作逐漸朝著社會醫學模式的方向而探索， 人體患病已經被認為是多種因素共同作用的結果， 對于疾病的診療和干預措施也逐漸由單學科逐漸過渡到多學科合作配合[15]。 相對于原有的護理干預模式，多學科協作護理模式更加專業，對患者病情進行診斷確定， 最適合患者的個體化恢復方案[14]。 對于妊娠期糖尿病患者而言，需要依靠良好的血糖水平來促進妊娠階段和生產階段的安全性，讓血糖控制在目標范圍之內， 同時養成正確的飲食習慣、運動習慣和生活習慣[15]。 在此次研究當中，多學科協作護理模式的重點在于對患者進行評估后開展健康教育和健康指導， 為患者提升知識知曉率能夠基于患者的現有知識掌握情況做好病情變化的監測和調整，對患者而言，可以讓其接受正規的糖尿病管理，在內心增強對護理人員的認同感和信任感，接受更多的糖尿病健康教育知識來提升自身的健康水準，改善患者的不良心理狀態[16]。 實際上在各種類型疾病的護理過程當中， 護理人員都會關注患者的情緒變化， 因為心理因素會導致人體神經內分泌功能紊亂， 加重胰島素控制問題讓患者產生血糖層面的負擔。這說明在今后的工作當中，應該通過多學科協作管理的模式， 與小組成員共同商討妊娠期糖尿病患者的個體化心理干預和健康指導內容， 加強學科之間的溝通合作，早期對患者的異常狀態作出評估，及時處理可能出現的風險事件， 有效降低新生兒的并發癥分發生風險[17-18]。 在并發癥方面，觀察組新生兒出現了1 例低血糖情況， 新生兒并發癥發生率為2.9%，對照組新生兒出現了2 例低血糖、3 例黃疸問題，新生兒并發癥發生率為14.3%，整體發生率上觀察組更低（P＜0.05），說明通過多學科協作護理對妊娠糖尿病患者進行護理可以控制新生兒的并發癥。

綜上所述， 多學科協作護理方案能夠幫助妊娠期糖尿病患者獲得良好的妊娠結局，血糖更加穩定，還可以降低新生兒并發癥發生率， 在臨床過程當中具有推廣應用的價值。