多學(xué)科協(xié)作護(hù)理在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用

徐環(huán)

曹縣人民醫(yī)院，山東菏澤 274400

妊娠期糖尿病指妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常情況，由于人們生活壓力的增加和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使得妊娠期糖尿病患者數(shù)量處于顯著增加的趨勢(shì)。 妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種類型的嚴(yán)重并發(fā)癥和不良現(xiàn)象，例如早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒高膽紅素血癥等[1]。從遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)來看也會(huì)增加母嬰糖尿病以及其他代謝病的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)于新生兒的影響除去新生兒期以外，還會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸顯著[2]。 相關(guān)研究表明， 妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平對(duì)于改善妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局意義突出[3]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是一種科學(xué)的護(hù)理模式，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)90 年代末期的慢性病管理過程當(dāng)中，旨在通過多學(xué)科之間的交流討論，提供綜合性護(hù)理方案，幫助患者掌握疾病與個(gè)人管理的有關(guān)知識(shí)[4]。而此次研究選擇2019 年1 月—2020 年12 月收治的70 例妊娠期糖尿病患者， 也將立足于妊娠期糖尿病患者的實(shí)際情況，組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以多學(xué)科知識(shí)之間的交流為患者提供積極有效的規(guī)范化系統(tǒng)管理方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇在該院接受治療的70 例妊娠期糖尿病患者， 并且按照信封法分組標(biāo)準(zhǔn)將患者劃分為觀察組和對(duì)照組， 每組35 例。 觀察組患者年齡24~37 歲，平均（30.0±2.0）歲；對(duì)照組患者年齡26~34 歲，平均（29.9±2.2）歲。 此次研究的所有妊娠期糖尿病案例在病理特征方面的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者全部符合糖尿病和妊娠研究組推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在孕周24~28周階段進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)后確診； 所有患者均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者在孕前或孕期具有合并癥或妊娠期高血壓；使用激素類藥物者；多胎盤妊娠者。

此次研究的所有內(nèi)容經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和執(zhí)行，患者與家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)診療護(hù)理方案， 患者進(jìn)入產(chǎn)科門診就診時(shí)就為患者提供健康教育措施， 以發(fā)放資料的方式定期做好圍生保健服務(wù)工作， 然后監(jiān)測(cè)胎心血壓等基本參數(shù)，安排產(chǎn)科門診醫(yī)生與護(hù)理人員指導(dǎo)患者的飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。 每日需定期監(jiān)測(cè)血糖，如果血糖控制不佳時(shí)采取其他干預(yù)措施[5]。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案，具體如下。

①團(tuán)隊(duì)組建。 小組成員包含管理組和團(tuán)隊(duì)成員兩個(gè)部分，管理組以護(hù)理部主任為組長(zhǎng)，內(nèi)分泌科主任和護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)， 共同負(fù)責(zé)各級(jí)成員的工作職責(zé)確定和工作標(biāo)準(zhǔn)流程制定， 落實(shí)各項(xiàng)內(nèi)部團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作的開展，定期展開工作總結(jié)，同時(shí)內(nèi)分泌科主任還要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)該科室的所有妊娠期糖尿病患者做好專科護(hù)理和檢查監(jiān)督[6-7]。

而團(tuán)隊(duì)成員包括專業(yè)的內(nèi)分泌醫(yī)師和糖尿病專科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師。 其中糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)所有妊娠期糖尿病患者做好護(hù)理會(huì)診和病房?jī)?nèi)的健康教育，完成有關(guān)授課任務(wù)，并監(jiān)督患者的實(shí)際落實(shí)情況， 產(chǎn)科護(hù)士負(fù)責(zé)圍繞患者從妊娠到分娩期間的各項(xiàng)基本工作制定團(tuán)隊(duì)運(yùn)行方式展開內(nèi)容規(guī)劃[8]。營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師根據(jù)工作安排履行好各自職責(zé)。

②專科評(píng)估。 團(tuán)隊(duì)內(nèi)的所有成員對(duì)患者的一般狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、孕周、飲食狀態(tài)、血糖指標(biāo)等，在對(duì)所有資料進(jìn)行回顧性調(diào)查后，發(fā)放血糖檢測(cè)記錄結(jié)果，建立患者檔案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。此外，所有護(hù)理人員需要根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)生的評(píng)估結(jié)果設(shè)定健康教育的具體方案， 例如告知患者妊娠期糖尿病特點(diǎn)及血糖監(jiān)測(cè)穩(wěn)定的重要性。在信息技術(shù)的幫助之下，可以通過微信交流群的方式， 為患者提供妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者做好心理安撫和面對(duì)面溝通交流[9]。 針對(duì)患者提出的普遍性問題做好總結(jié)和答疑， 以此為基礎(chǔ)提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知和自我管理水平。

③多學(xué)科健康教育。 入院當(dāng)日護(hù)理人員就要與患者進(jìn)行交流溝通，同時(shí)在了解患者基本情況后，由內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員制定患者的降糖控制方案和血糖監(jiān)測(cè)方法，總結(jié)出患者現(xiàn)存主要問題，圍繞妊娠期間的健康教育計(jì)劃展開初步教育。 具體來看教育內(nèi)容包括血糖管理的重要性血糖控制目標(biāo)和妊娠結(jié)局問題等。 在整個(gè)健康教育階段需要和多學(xué)科成員之間保持密切聯(lián)系， 尤其是內(nèi)分泌醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師針對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果確定恢復(fù)方案， 共同預(yù)防低血糖事件和不良妊娠結(jié)局情況的產(chǎn)生[10]。 糖尿病專科護(hù)士和產(chǎn)科專科護(hù)士還要定期給患者進(jìn)行集中授課， 重點(diǎn)解決微信平臺(tái)或是日常健康教育過程當(dāng)中缺失的部分。

④出院指導(dǎo)。 出院指導(dǎo)的核心內(nèi)容是為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案和監(jiān)測(cè)方案， 確定妊娠期和哺乳期的胰島素使用方法， 藥物使用注意事項(xiàng)和負(fù)面情緒控制措施等， 目的在于提升患者的疾病認(rèn)知水平，消除不良情緒。 在出院階段，糖尿病專科護(hù)士和內(nèi)分泌護(hù)士應(yīng)告知患者出院后的某些注意事項(xiàng)，包括糖尿病基本知識(shí)、飲食管理內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)管理方案、并發(fā)癥控制和自我監(jiān)測(cè)管理[11]。 所有護(hù)理人員需要對(duì)患者的后續(xù)狀態(tài)做好評(píng)估和回訪， 定期了解患者血糖波動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者的妊娠結(jié)局、血糖值以及新生兒并發(fā)癥情況， 妊娠結(jié)局以新生兒的Apgar 評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。 Apgar 評(píng)分圍繞包括皮膚顏色、呼吸、心率、應(yīng)激反應(yīng)、肌張力展開，每項(xiàng)0~2 分，總分10 分。 8~10 分為正常，4~7 分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局與血糖值對(duì)比

觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均低于對(duì)照組，新生兒的Apgar 評(píng)分比對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平與妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平與妊娠結(jié)局對(duì)比（±s）

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2.2 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

在并發(fā)癥方面，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，整體發(fā)生率上觀察組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

糖尿病本身是一種消耗性疾病， 無論是家庭還是社會(huì)都會(huì)面臨較為明顯的負(fù)擔(dān)。 近年來高齡高危孕產(chǎn)婦數(shù)量增加， 使得妊娠期糖尿病患者的數(shù)量隨之增加， 血糖控制不理想狀態(tài)下會(huì)給孕婦乃至新生兒帶來各類不良影響。 例如孕期體質(zhì)量的增加是導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生率增高的其中一項(xiàng)典型因素，會(huì)導(dǎo)致分娩過程中產(chǎn)生胎兒窘迫或新生兒低血糖問題，諸如此類的原因，使得妊娠期糖尿病的有效護(hù)理模式探索工作至關(guān)重要， 臨床上對(duì)于糖尿病的管理以胰島素控制和合理的膳食運(yùn)動(dòng)為主， 以控制血糖作為基本護(hù)理原則[12]。 但某些患者的依從性并不佳，影響血糖控制效果。

從基礎(chǔ)要求上看， 一旦孕婦被確診為妊娠期糖尿病后除去基本的治療護(hù)理措施之外， 還需要結(jié)合生活習(xí)慣或生理狀態(tài)等多個(gè)方面采取協(xié)作干預(yù)措施，制定個(gè)性化恢復(fù)方案，保障孕期的基本需求，以及穩(wěn)定血糖控制結(jié)果[13]。 該次研究當(dāng)中所采取的多學(xué)科協(xié)作管理模式，融合了產(chǎn)科人員、內(nèi)分泌科人員和營(yíng)養(yǎng)科人員，共同組成專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)后，對(duì)患者采取了全程化和規(guī)范化的系統(tǒng)診療護(hù)理方案，在專業(yè)的服務(wù)保障之下有效控制血糖水準(zhǔn)， 維持良好的妊娠結(jié)局[14]。 在該次研究結(jié)果當(dāng)中，觀察組的空腹血糖值為 （5.7±0.3）mmol/L、 餐后2 h 血糖值為（7.1±0.2）mmol/L、新生兒的Apgar 評(píng)分為（9.7±0.5）分，對(duì)照組空腹血糖值為（6.8±0.5）mmol/L、餐后2 h 血糖值為 （8.8±0.4）mmol/L、 新生兒的Apgar 評(píng)分為（9.3±0.2）分，觀察組患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，新生兒的Apgar 評(píng)分更高（P＜0.05），這說明在整個(gè)護(hù)理階段，多學(xué)科協(xié)作小組能夠有效地控制患者的血糖水平， 改善其新生兒Apgar 評(píng)分。通過多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的方式及時(shí)有效處理患者可能出現(xiàn)的各類異常情況， 集中為患者提供有計(jì)劃性和持續(xù)性的針對(duì)干預(yù)方案。

近年來的研究工作逐漸朝著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的方向而探索， 人體患病已經(jīng)被認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果， 對(duì)于疾病的診療和干預(yù)措施也逐漸由單學(xué)科逐漸過渡到多學(xué)科合作配合[15]。 相對(duì)于原有的護(hù)理干預(yù)模式，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式更加專業(yè)，對(duì)患者病情進(jìn)行診斷確定， 最適合患者的個(gè)體化恢復(fù)方案[14]。 對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，需要依靠良好的血糖水平來促進(jìn)妊娠階段和生產(chǎn)階段的安全性，讓血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)， 同時(shí)養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活習(xí)慣[15]。 在此次研究當(dāng)中，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的重點(diǎn)在于對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后開展健康教育和健康指導(dǎo)， 為患者提升知識(shí)知曉率能夠基于患者的現(xiàn)有知識(shí)掌握情況做好病情變化的監(jiān)測(cè)和調(diào)整，對(duì)患者而言，可以讓其接受正規(guī)的糖尿病管理，在內(nèi)心增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)同感和信任感，接受更多的糖尿病健康教育知識(shí)來提升自身的健康水準(zhǔn)，改善患者的不良心理狀態(tài)[16]。 實(shí)際上在各種類型疾病的護(hù)理過程當(dāng)中， 護(hù)理人員都會(huì)關(guān)注患者的情緒變化， 因?yàn)樾睦硪蛩貢?huì)導(dǎo)致人體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂， 加重胰島素控制問題讓患者產(chǎn)生血糖層面的負(fù)擔(dān)。這說明在今后的工作當(dāng)中，應(yīng)該通過多學(xué)科協(xié)作管理的模式， 與小組成員共同商討妊娠期糖尿病患者的個(gè)體化心理干預(yù)和健康指導(dǎo)內(nèi)容， 加強(qiáng)學(xué)科之間的溝通合作，早期對(duì)患者的異常狀態(tài)作出評(píng)估，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件， 有效降低新生兒的并發(fā)癥分發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。 在并發(fā)癥方面，觀察組新生兒出現(xiàn)了1 例低血糖情況， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組新生兒出現(xiàn)了2 例低血糖、3 例黃疸問題，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，整體發(fā)生率上觀察組更低（P＜0.05），說明通過多學(xué)科協(xié)作護(hù)理對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理可以控制新生兒的并發(fā)癥。

綜上所述， 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理方案能夠幫助妊娠期糖尿病患者獲得良好的妊娠結(jié)局，血糖更加穩(wěn)定，還可以降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 在臨床過程當(dāng)中具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。