風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成護(hù)理中的應(yīng)用

馮琳

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

糖尿病患者血糖升高的主要原因是胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷，而糖尿病的很多慢性并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者致殘、致死的主要因素[1]。 在當(dāng)前的糖尿病并發(fā)癥類型當(dāng)中， 下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致患者肺栓塞甚至死亡的主要因素， 近年來(lái)糖尿病患者肺栓塞的發(fā)生率有著顯著的增加趨勢(shì)。 實(shí)際上很多患者的首發(fā)癥狀就是下肢深靜脈血栓， 特別是某些長(zhǎng)期臥床或近期接受過(guò)手術(shù)治療的老年糖尿病患者、糖尿病足壞疽者[2]。 由于此類患者微小血栓形成時(shí)，臨床表現(xiàn)并不明顯， 很多患者會(huì)因此忽略疾病的發(fā)生與發(fā)展。 下肢深靜脈血栓多見(jiàn)于足底靜脈或脛后靜脈，臨床表現(xiàn)不具備特異性，但對(duì)于患者的危險(xiǎn)程度非常高[3]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的核心內(nèi)容是通過(guò)各種預(yù)防措施來(lái)面對(duì)即將到來(lái)以及現(xiàn)階段面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的概率降到最低。 該次研究將2019 年1月—2020 年12 月在該院接受治療的90 例糖尿病患者作為研究對(duì)象而展開(kāi)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的90 例糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法，將患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例。 觀察組中，男30 例，女15例；年齡47~70 歲，平均（58.8±3.6）歲。 對(duì)照組中，男27 例，女18 例；年齡48~67 歲，平均（58.9±3.7）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究的所有內(nèi)容全部得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并于患者知情同意后展開(kāi)，60 歲以上患者同時(shí)征求患者家屬意見(jiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者全部符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)典型“三多一少”現(xiàn)象；空腹血糖值和餐后血糖值均高于正常標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有既往血栓史；患者有既往血液病病史；研究開(kāi)始之前使用過(guò)抗凝藥物者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；肝腎功能疾病或免疫疾病者。

1.2 方法

兩組患者全部接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員按照糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程展開(kāi)各項(xiàng)操作，包括健康知識(shí)宣教，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以及用藥飲食指導(dǎo)等，另外需要告知患者胰島素的注射方法，及時(shí)處理護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的意外事件，例如下肢皮膚溫度增加，下肢顏色異常等，一旦出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立刻聯(lián)系主治醫(yī)生[4-5]。觀察組在此基礎(chǔ)上接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施，具體措施如下。

①成立風(fēng)險(xiǎn)小組。風(fēng)險(xiǎn)小組由護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士所構(gòu)成， 在患者入院后就對(duì)患者展開(kāi)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按照患者的年齡等不同風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)采取針對(duì)性預(yù)防措施。 低風(fēng)險(xiǎn)患者只需要告知其展開(kāi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與合理飲食即可； 中等風(fēng)險(xiǎn)患者配備彈力襪，并展開(kāi)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉；高風(fēng)險(xiǎn)患者則需要在完成上述操作的同時(shí)采取規(guī)范化的抗凝治療，特別是下肢皮膚溫度、顏色異常或血運(yùn)異常的患者[6-7]。

②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理機(jī)制。 成立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)控體系， 責(zé)任護(hù)士每日將高風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)患者的信息上傳至護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)平臺(tái)當(dāng)中， 護(hù)理部匯集資料之后采取針對(duì)性指導(dǎo)方案， 對(duì)于存在下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)患者的信息進(jìn)行篩選， 從而加強(qiáng)此類患者的針對(duì)性健康教育[8]。 例如，下肢深靜脈血栓形成急性期的主要表現(xiàn)為下肢腫脹、靜脈擴(kuò)張，并伴有不同程度的全身反應(yīng)， 部分患者還會(huì)出現(xiàn)脈率加速或體溫升高等現(xiàn)象，病情發(fā)展會(huì)引起強(qiáng)烈的動(dòng)脈痙攣[9]。 諸如此類的健康教育知識(shí)需要對(duì)患者及其家屬展開(kāi)宣教，以便于讓患者了解疾病的有關(guān)內(nèi)容， 提升治療與護(hù)理的依從性。

③血糖監(jiān)控。 在整個(gè)護(hù)理干預(yù)期間對(duì)患者的血糖值進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，尤其是患者出現(xiàn)高血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用降糖藥、注射胰島素的方法平穩(wěn)控制，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生。

④飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡及病情程度，在合理控制血糖的同時(shí)為患者制定科學(xué)合理的膳食計(jì)劃。 囑咐患者多飲水，并且以低脂、低膽固醇食物為主，不可抽煙飲酒[10]。

⑤康復(fù)功能訓(xùn)練。 按照患者的不同狀況對(duì)患者采取康復(fù)功能訓(xùn)練， 功能較好的患者可以展開(kāi)下肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，包括屈膝、股四頭肌收縮訓(xùn)練等。 部分機(jī)體狀況一般的患者需要定期做好按摩和翻身，以簡(jiǎn)單的床邊活動(dòng)為主[11]。 另外，在康復(fù)功能訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中， 護(hù)理人員應(yīng)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的康復(fù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者的血糖指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)及血流速度，分析風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理起到的作用。①血糖指標(biāo)包括空腹血糖值和餐后2 h 血糖值。 ②血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原。 ③血流速度指標(biāo)包括股靜脈血流速度和血流峰值速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

觀察組空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均處于正常范圍內(nèi)， 且明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原指標(biāo)明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者血流速度比較

觀察組患者的股靜脈血流速度、 血流峰值速度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流速度比較[（±s）,cm/s]

表3 兩組患者血流速度比較[（±s）,cm/s]

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3 討論

在糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)后， 引起血小板的聚集和黏附讓血液處于高凝狀態(tài)， 此時(shí)患者的血液流變學(xué)功能和凝血系統(tǒng)都會(huì)受到不同程度的損害，下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高[12-13]。 從根本原因來(lái)看， 部分年齡較大且長(zhǎng)期臥床治療患者的血管彈性本身較差，再加上出現(xiàn)活動(dòng)障礙后，下肢肌肉收縮與舒張明顯受阻，靜脈血液回流受到影響，血液當(dāng)中的血小板等有形成分接近血管壁后就會(huì)增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)概率， 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年糖尿病患者而言是非常危險(xiǎn)的影響因素[14]。

因此對(duì)于此類患者來(lái)說(shuō)， 除采取穩(wěn)定的血糖控制工作之外，還需要預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，采取有效的干預(yù)措施。此類風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)測(cè)難度較大，一旦控制不當(dāng)必然會(huì)加重病情，導(dǎo)致新的損害，而下肢深靜脈血栓形成不僅是糖尿病患者護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，在心血管疾病當(dāng)中同樣屬于高危因素[15]。原有的護(hù)理干預(yù)措施， 雖然能夠針對(duì)患者的疾病和病變情況展開(kāi)控制， 但未能從根源上消除下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的高危因素。

在該次研究當(dāng)中所采取的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理方案， 由經(jīng)過(guò)專業(yè)化培訓(xùn)的護(hù)理人員組成小組， 小組成員全部熟練掌握糖尿病患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方法， 具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)， 操作技能和業(yè)務(wù)水平能滿足患者的實(shí)際需求，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的患者采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可以預(yù)見(jiàn)性地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率， 讓護(hù)理過(guò)程更加具有專業(yè)性[16]。 例如，血糖監(jiān)控的目的在于根據(jù)患者血糖波動(dòng)情況，及時(shí)采取降糖措施，防止血糖升高改變血液流變學(xué)指標(biāo)和血液狀態(tài)。 飲食干預(yù)的目的在于保障患者機(jī)體免疫能力改善血液循環(huán)， 在控制血糖的過(guò)程當(dāng)中加快靜脈回流速度； 使用彈力襪或抗凝藥物治療的目的是降低血液黏稠度和靜脈壓力，阻止下肢深靜脈血栓進(jìn)一步發(fā)展。該次研究結(jié)果顯示，在血糖指標(biāo)方面，觀察組的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值均處于正常范圍內(nèi)， 且明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）， 說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠更好地控制患者的血糖指標(biāo)；在血液流變學(xué)指標(biāo)方面，觀察組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度和纖維蛋白原指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，股靜脈血流速度、血流峰值速度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血流速度。

在當(dāng)前的護(hù)理工作當(dāng)中， 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析展開(kāi)血栓預(yù)防管理已經(jīng)成為臨床工作的共識(shí)， 并且很多指南當(dāng)中也對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)量表進(jìn)行了推薦， 明確了出血風(fēng)險(xiǎn)衡量和藥物使用選擇， 針對(duì)患者的不同病變狀態(tài)采取個(gè)性化選擇方案。 例如在抗凝治療過(guò)程當(dāng)中，綜合評(píng)估患者是否符合用藥指征，患者凝血功能是否會(huì)受到影響產(chǎn)生出血傾向等[17]。 對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)程度并非極高的患者，直接采取物理預(yù)防措施即可，例如該次研究當(dāng)中就采取了早期康復(fù)鍛煉和彈力襪等機(jī)械性預(yù)防方法。 臨床上以患者健康為中心已成為未來(lái)護(hù)理工作的核心要素， 代替了傳統(tǒng)以疾病為中心的護(hù)理體系。且護(hù)理工作讓家屬參與其中，可以明顯提升患者和家屬在治療和護(hù)理方面的依從性，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程[18-19]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在糖尿病患者下肢深靜脈血栓預(yù)防過(guò)程當(dāng)中起到的作用非常顯著， 能夠改善患者的血流速度，穩(wěn)定血糖，臨床應(yīng)用價(jià)值非常顯著。