胃腸道腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案分析

葉雅芳

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院胃腸外科,福建廈門 361004

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，且患病率處于持續(xù)不斷增長狀態(tài)[1]。 相關(guān)研究指出，糖尿病患者具有抗感染能力、組織愈合能力等相對(duì)較差的特點(diǎn)，于胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者而言， 耐受程度多不佳，手術(shù)期間極易發(fā)生感染、低血糖等相關(guān)并發(fā)癥，且不利于傷口愈合[2-3]。同時(shí)，手術(shù)應(yīng)激所致高血糖也會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致預(yù)后結(jié)局變差，故胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者對(duì)護(hù)理有著更高要求，因此，臨床需加強(qiáng)、重視胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者圍術(shù)期護(hù)理，以期降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，改善預(yù)后結(jié)局[4-5]。 該研究選取2020 年1月—2021 年6 月內(nèi)該科室收治的符合研究條件的80 例胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者，評(píng)估圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室收治的符合研究條件的80 例胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者為研究對(duì)象， 依據(jù)圍術(shù)期護(hù)理模式不同分為對(duì)比組 （圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理）、研究組（圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理），每組40 例。 對(duì)照組男女例數(shù)各為22 例和18 例； 年齡35~75 歲， 平均（60.54±10.78）歲；胃癌15 例、直腸癌13 例、結(jié)腸癌12 例；糖尿病病程1~5 年，平均（3.06±0.98）年。 研究組男女例數(shù)各為23 例和17 例；年齡34~75 歲，平均（59.89±10.36）歲；胃癌16 例、直腸癌14 例、結(jié)腸癌10 例；糖尿病病程1~6 年，平均（3.17±1.02）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，報(bào)備后通過審核批準(zhǔn)開展。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)典型癥狀、耐糖量試驗(yàn)等被確診為糖尿病， 同時(shí)符合相應(yīng)胃腸道腫瘤診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)；②具有手術(shù)治療適應(yīng)證、耐受性；③本人及家屬對(duì)研究涉及內(nèi)容、 目的等均知情， 同意參與該研究；④具備一定交流、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙者；②無法耐受麻醉者；③凝血功能異常或障礙者；④意識(shí)、認(rèn)知以及精神等障礙者； ⑤因病情加重等因素未能完成研究情況者。

1.2 方法

對(duì)比組予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員告知患者及家屬疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖水平，并進(jìn)行降糖治療，將血糖水平控制在合理范圍。術(shù)中，注意監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等體征波動(dòng)，若出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)生反饋并協(xié)助進(jìn)行處理，配合完成手術(shù)操作。 術(shù)后，繼續(xù)予以必要監(jiān)護(hù)，至恢復(fù)至穩(wěn)定，指導(dǎo)科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

研究組實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）術(shù)前：①血糖控制。 加強(qiáng)患者血糖水平監(jiān)測(cè)、控制以及管理，若為輕型患者，通過飲食控制、口服降糖藥等方式有效控制血糖水平，如為嚴(yán)重患者，采取皮下注射胰島素方式降低血糖水平。②合并癥管理。糖尿病患者可能同時(shí)伴有周圍神經(jīng)病變、大血管病變等多種病癥，致使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，護(hù)理工作需重視合并癥管理，依據(jù)實(shí)際情況做好腸道準(zhǔn)備、皮膚處理等。③飲食護(hù)理。 依據(jù)患者實(shí)際情況，制訂個(gè)體化、規(guī)范性經(jīng)口攝食及腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案， 確保攝入充足營養(yǎng)供機(jī)體消耗代謝， 且防止因不當(dāng)飲食造成血糖水平異常波動(dòng)。④充分準(zhǔn)備。依據(jù)患者認(rèn)知情況、心理狀態(tài)，予以個(gè)體化健康宣教和心理護(hù)理， 提升其對(duì)疾病和手術(shù)治療的認(rèn)知度及依從性。 同時(shí)， 全面評(píng)估手術(shù)可行性、潛在風(fēng)險(xiǎn)，制訂應(yīng)急預(yù)案，確保在出現(xiàn)突發(fā)事件時(shí)能夠有條不紊進(jìn)行處理。 （2）術(shù)中：①合理安排手術(shù)時(shí)間。對(duì)于合并糖尿病的胃腸道腫瘤患者，應(yīng)盡可能將手術(shù)時(shí)間安排至上午， 盡可能縮短其保持空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)間，避免血糖水平出現(xiàn)較大波動(dòng)。②及時(shí)補(bǔ)充血容量及含胰島素葡萄糖。 手術(shù)期間注意監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充血容量、含胰島素葡萄糖，防止發(fā)生血糖含量異常、酸中毒等。 ③壓力性損傷預(yù)防。糖尿病患者因存在代謝紊亂，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)一般較差，術(shù)中極易發(fā)生壓力性損傷，因此，需根據(jù)患者手術(shù)體位在肩胛、 臀部等易發(fā)生壓力性損傷部位使用減壓設(shè)備，并注意保護(hù)皮膚，避免將皮膚浸濕。（3）術(shù)后：①血糖監(jiān)測(cè)。叮囑患者做好必要禁食、禁飲，密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化，頻次為每2 小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次， 參照監(jiān)測(cè)結(jié)果， 及時(shí)調(diào)整胰島素使用劑量。②進(jìn)食、活動(dòng)管理。術(shù)后組織修復(fù)消耗能量較多，需確保補(bǔ)充充足營養(yǎng)， 每日能量供給一般保持在84~105 kJ/kg 之間， 適當(dāng)增加維生素、 微量元素?cái)z入，若無腸麻痹等相關(guān)癥狀，先指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)食物，如米湯、菜粥等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，而后逐步向正常飲食過渡。 至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，遵循循序漸進(jìn)原則，盡早鼓勵(lì)和指導(dǎo)先進(jìn)行床上肢體屈伸、坐立等活動(dòng)，而后進(jìn)行下床站立、行走等鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析血糖水平 于入院后、術(shù)前，檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）并比較差異。

1.3.2 分析并發(fā)癥發(fā)生率 常見并發(fā)癥主要有感染、壓力性損傷、低血糖及酮癥酸中毒，統(tǒng)計(jì)計(jì)算實(shí)際發(fā)生率。

1.3.3 分析術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 包括切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.3.4 分析早期恢復(fù)質(zhì)量 采用術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表（QoR-15）于術(shù)后24 h 進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5 個(gè)方面內(nèi)容，評(píng)分高示恢復(fù)情況好。

1.3.5 分析護(hù)理滿意度 采用自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷于患者出院時(shí)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查， 問卷填寫時(shí)，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一地指導(dǎo)其正確填寫，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/40×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較

入院后， 兩組FPG、2 hPG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前，研究組FPG、2 hPG 水平均較對(duì)比組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)比組（20.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

研究組切口拆線時(shí)間、 胃管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)比組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

?

2.4 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較

研究組QoR-15 量表篩選5 個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組患者早期恢復(fù)質(zhì)量比較[（±s），分]

?

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（95.00%）較對(duì)比組（77.50%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病、 胃腸道腫瘤均屬于臨床常見且多發(fā)疾病，同時(shí)，由于糖尿病、胃腸道腫瘤發(fā)生及進(jìn)展與人們年齡、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等存在密切關(guān)系，近年來，受老齡化進(jìn)程加快、現(xiàn)代生活方式改變等一系列因素作用及影響，使得糖尿病、胃腸道腫瘤患病率處于持續(xù)上升狀態(tài)， 導(dǎo)致胃腸道腫瘤合并糖尿病患者數(shù)量隨之增加[6-8]。國內(nèi)外諸多研究及臨床實(shí)踐顯示，合并糖尿病手術(shù)治療患者， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病手術(shù)治療患者，究其原因得知，這一情況與糖尿病自身所致組織器官損傷存在密切關(guān)系，因此，糖尿病是外科手術(shù)重點(diǎn)關(guān)注的影響因素[9-11]。 此外，在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 機(jī)體血糖水平與情緒狀態(tài)存在一定關(guān)系，恐懼、焦慮等心理情緒可導(dǎo)致血糖水平出現(xiàn)異常波動(dòng)，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[12-14]。因此，針對(duì)胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者， 于圍術(shù)期采納科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要。 既往在胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者中一般實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 雖然也可滿足患者及手術(shù)基本需求，但是，常規(guī)護(hù)理不足、局限愈加明顯，已經(jīng)越來越無法滿足患者及臨床需求，需對(duì)護(hù)理服務(wù)模式、措施等進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)[15-17]。

該研究中，入院后兩組FPG、2 hPG 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前，研究組FPG、2hPG水平上均較對(duì)比組更低（P＜0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠幫助更好地控制血糖水平， 分析原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理為新興干預(yù)模式，更具系統(tǒng)性、全面性及針對(duì)性，可以從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等不同階段實(shí)現(xiàn)患者血糖水平合理控制。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對(duì)比組（20.00%）更低（P＜0.05），該研究結(jié)果與楊冰[18]研究結(jié)果（項(xiàng)目組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%明顯較普通組17.02%低）具有較高一致性，提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以減少相關(guān)并發(fā)癥， 分析原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理一系列護(hù)理措施能夠更好規(guī)避、控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，故可以降低實(shí)際發(fā)生率。研究組切口拆線時(shí)間、胃管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均較對(duì)比組更短 （P＜0.05）；研究組QoR-15 量表篩選5 個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)比組更高（P＜0.05）；提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)質(zhì)量，分析原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尊重患者中心地位，能夠更好滿足其一切合理需求，進(jìn)而為術(shù)后恢復(fù)提供良好保障。 研究組護(hù)理滿意度（95.00%）較對(duì)比組（77.50%）更高（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以取得患者獲得認(rèn)可， 分析原因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念、 措施等更符合當(dāng)前患者對(duì)臨床護(hù)理的要求，通過一系列護(hù)理措施，能夠使其生理、心理處于舒適狀態(tài)。

綜上所述， 在胃腸道腫瘤合并糖尿病手術(shù)治療患者中，于圍術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)血糖水平控制具有積極作用，同時(shí)，還可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程、 提高術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。