糖尿病合并腫瘤患者放射治療配合飲食護理干預的效果

江小麗

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350001

惡性腫瘤和糖尿病是臨床發(fā)展中的常見病，兩種疾病之間容易相互影響， 對患者的健康威脅性較大[1]。 就惡性腫瘤本身來說，其屬于一種高消耗類疾病。據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，惡性腫瘤患者通常伴隨營養(yǎng)不良癥狀的發(fā)生，其發(fā)病率高達40%~80%[2]。臨床通常應用手術治療、 放療方法和化療方法對患者進行治療，其中放射治療方法效果顯著，但是會受到射線波的影響，對患者的健康影響較大，針對很多惡性腫瘤患者來說，其大多會出現(xiàn)進食疼痛、吞咽困難和營養(yǎng)不良等情況[3]。在患者出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良問題時，便會導致患者的病死率的增加，而針對體質(zhì)量下降在20%的患者，治療的中斷率可高達53%。 因此，臨床對腫瘤患者進行治療，通常需要增加患者的營養(yǎng)攝入量。而就糖尿病患者來說，其飲食還需要注意對總熱量進行控制，兩者之間較為矛盾[4]。 在此基礎上，要想保證放療工作的順利開展，就需要臨床加強對患者的飲食控制， 在對患者血糖進行控制的同時，保證患者的營養(yǎng)所需[5]。該研究以2019 年1 月—2021 年5 月期間接收的100 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為例，探究應用飲食護理方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100 例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，患者均接受放療治療，在此基礎上，給予患者護理配合。根據(jù)住院時間分組，其中2019 年1月—2020 年3 月收治的患者為對照組（50 例），男24 例、女26 例年齡43~78 歲， 平均（56.44±3.49） 歲。 以2020 年4 月—2021 年5 月收治的患者為研究組（50例），男25 例、女25 例；年齡46~77 歲，平均（57.00±3.65）歲。 兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明該研究符合對比實驗標準。 該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準： 患者與WHO 糖尿病診斷標準相符合；患者經(jīng)過組織病理學檢查確診為惡性腫瘤；患者均接受放射治療；患者意識清醒；患者在了解該研究后，同意參與，并簽署知情同意書。

排除標準：患者存在進食困難問題；患者需要經(jīng)過鼻管或是腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注補充營養(yǎng)； 患者存在精神異常；患者依從性較差，中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用傳統(tǒng)常規(guī)護理 護理人員將糖尿病的基礎和放療干預的必要性進行講解， 提高患者重視程度，保證患者積極配合。

1.2.2 研究組患者在對照組基礎上采用飲食護理方法 具體實施過程如下：入院日：護理人員在接待患者后，需要對患者進行評估，并給予患者入院宣教。對患者的各項體征進行明確后，根據(jù)評估結果，將患者可能出現(xiàn)的危險問題進行總結，并告知患者，講解注意事項。同時報告給醫(yī)生，以便于為患者制訂針對性治療方案。

放療前：在患者入院后的2~4 d，對患者連續(xù)2 d內(nèi)的飲食情況進行了解和記錄， 對患者的飲食結構進行明確，掌握具體習慣愛好，并明確患者飲食習慣中存在的問題。告知營養(yǎng)搭配的重要性，對患者進行指導，保證患者配合護理，保證營養(yǎng)均衡。 進行四段血糖監(jiān)測，為患者制訂合理的飲食計劃。嚴格遵循腫瘤營養(yǎng)治療原則，增加患者的蛋白質(zhì)和脂肪攝入量，減少碳水化合物的攝入比例。運用食物交換份，保留傳統(tǒng)食物交換份法，對食物的總熱量進行控制，并促進肉蛋類份數(shù)的增加，將谷薯類的份數(shù)減少，對患者的熱量進行控制，并盡量給予患者煮、蒸、燉的食物，減少炸、炒等食物。

放療中：在患者入院的第8~10 天，還需要從患者住院期間的血糖異常波動入手， 對其出現(xiàn)原因進行分析，并促進患者積極參與到血糖管理中，提高依從性。 在第11~13 天，一般靶區(qū)劑量為18~20 Gy，需要結合患者情況給予飲食護理。 針對食欲缺乏的患者，需要為患者提供營養(yǎng)豐富的小分量食物，并在患者食欲好的時間段進食，如果患者存在吞咽障礙，則需要將食物質(zhì)地進行調(diào)整，可將食物打碎后喂服。從而保證患者的營養(yǎng)膳食，促進患者恢復。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者護理干預后的血糖水平， 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。 此過程的測量均采用同一個血糖儀。 并對比兩組患者的體質(zhì)量，需要保證患者每次穿著重量相同的衣服測量，并采用同一個磅秤。

②對比分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 主要包括低血糖和酮癥酸中毒。

③對比兩組患者的飲食知識得分， 應用飲食知識調(diào)查問卷， 問卷以國際公認的糖尿病知識量表為基礎， 選取其中部分飲食知識， 其中共包括5 個維度。 共28 項內(nèi)容，總計28 分，其中一般知識和總能量控制的知識均為4 分， 營養(yǎng)物質(zhì)均衡知識為10分， 食物交換份知識為4 分，GI/GL 知識評分為6分，每答對一題記一分，不答或是答錯則不計分。 分數(shù)越高，患者的知識掌握能力越好[6-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白方面的水平均低于對照組， 體質(zhì)指數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者護理后血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者飲食知識得分對比

研究組患者在一般知識、 總能量控制知識、營養(yǎng)物質(zhì)均衡知識、食物交換份知識和總分等方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后在飲食知識方面的得分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預后在飲食知識方面的得分比較[（±s），分]

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3 討論

糖尿病主要是指在胰島素的絕對或是相對分泌不足的情況下所引發(fā)的糖、 蛋白質(zhì)和脂肪等代謝紊亂癥狀。 患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)出血糖過高的情況，如果不能及時控制患者血糖， 很容易導致患者的多個臟器出現(xiàn)代謝障礙性疾病。臨床對患者進行治療，通常需要以控制患者血糖水平為主， 此方法需要從患者實際情況出發(fā)，給予患者合理的飲食干預，減輕患者的胰島負擔， 對患者體內(nèi)的總熱量進行有效控制，促進患者恢復。 但是在實際發(fā)展中，還會受到腫瘤患者在接受化療干預的過程中需要增強營養(yǎng)的影響，需要保證患者的正氮平衡，而糖尿病需要對患者進行有效的飲食控制，兩種情況相互矛盾，導致很多糖尿病合并惡性腫瘤患者的家屬無所適從， 不知如何在控制患者血糖的情況下， 保證患者的身體營養(yǎng)所需，避免對患者的依從性造成影響，促進放療干預的順利開展[10-16]。

飲食護理是一種針對患者自身情況而展開的飲食干預，可從患者本身出發(fā)，結合患者具體喜好和身體狀況，為患者制訂合適的飲食計劃，需要遵循科學性原則，避免對患者身體造成不良影響，并促進患者的營養(yǎng)搭配，提高患者的體質(zhì)，補充足夠營養(yǎng)，臨床應用效果顯著[17-20]。

該研究在將飲食護理干預應用在惡性腫瘤合并糖尿病患者的放射治療中，結果顯示：研究組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白值分別為（6.88±0.51）mmol/L、（9.34±0.99）mmol/L 和（7.17±0.44）%，體質(zhì)指數(shù)為 （22.37±1.21）kg/m2， 均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。同時，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，低于對照組（P＜0.05）。 在飲食知識得分方面，研究組患者在一般知識、總能量控制知識、營養(yǎng)物質(zhì)均衡知識、 食物交換份知識和總分方面的得分分別為（3.11±0.78） 分、（2.33±0.86） 分、（8.15±1.12） 分、（1.86±0.94）分、（18.77±1.98）分，與對照組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血糖指數(shù)（GI）和血糖負荷（GL）知識分別為（1.86±0.94）分、（2.77±0.99）分，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明采用飲食護理干預效果更好。

綜上所述， 將飲食護理干預應用在糖尿病合并腫瘤患者的放射治療中，其臨床效果顯著，可有效改善患者的血糖水平，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對患者具有積極意義，臨床應用價值較高，可積極推廣。