全面護理干預在糖尿病合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的應用效果

陳香花，黃燕白

福建醫科大學孟超肝膽醫院第三病區，福建福州 350025

糖尿病指以高血糖為主要特征的代謝性疾病，在臨床具有較高發病率， 且患病率處于持續迅速增長狀態。 乙型病毒性肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒引起，以肝臟病變為主的傳染性疾病，在國家乙肝防控力度的不斷提升下，疾病發病率明顯下降，但總體形勢仍然較嚴峻[1-2]。 研究證實，乙肝發生、進展可造成肝臟病變，對肝功能損害較大，若未能得到有效治療與控制，極易進展為肝硬化，而肝硬化形成，不僅會嚴重影響患者肝功能， 還可造成機體其他多系統功能異常和障礙，耐糖量異常為最常見情況，故乙肝肝硬化患者并發癥糖尿病風險和概率較大， 導致糖尿病合并乙肝肝硬化患者數量越來越多[3-4]。當兩種疾病合并發生，可為患者及家庭帶來沉重負擔，且治療難度也會隨之增加，同時，也為臨床護理工作帶來極大挑戰[5]。 該研究選取2020 年1 月—2021 年6 月該院收治的80 例糖尿病合并乙肝肝硬化患者，評估全面護理干預在該類患者中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病合并乙肝肝硬化患者，隨機分為對比組（常規護理）、研究組（全面護理），每組40 例。 對比組：男女比例為25:15；年齡35～74 歲，平均（54.69±10.77）歲；肝硬化病程2～5年，平均（3.52±1.06）年；糖尿病病程1～3 年，平均（2.24±0.65）年。 研究組：男女比例為26:14；年齡34～75 歲，平均（53.98±11.12）歲；肝硬化病程2～6 年，平均（3.68±1.12）年；糖尿病病程1～4 年，平均（2.38±0.72）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 符合醫學倫理學要求，向醫院倫理委員會報備且在審核批準后展開。

納入標準：①同時符合糖尿病、乙肝肝硬化診斷指南與標準；②意識清醒，具備一定交流、配合能力；③對研究涉及內容、目的等已知，簽署知情同意書。

排除標準：①發生酮癥酸中毒者；②合并其他嚴重器官、系統疾病者；③意識、認知以及精神等存在障礙者；④因病情加重等退出研究者。

1.2 方法

對比組予以常規護理： 常規告知患者及家屬疾病和治療相關知識；監測患者病情、血糖水平以及肝功能等變化，將相關信息及時向主治醫生反饋；遵醫囑指導患者合理用藥，注意觀察用藥后不良反應，并進行有效處理；給予飲食、生活等方面基礎指導。

研究組采納全面護理干預：①全面評估。糖尿病合并乙肝肝硬化患者病情相對較復雜， 護理人員應全面、深入了解與分析其病史，結合各方面信息，與主治醫生評估實際病情、治療方案。明確指出潛在并發癥風險因素，制訂與之對應的干預措施。②用藥監測。 糖尿病合并乙肝肝硬化患者需要進行聯合用藥治療，由于其對各種藥物耐受性不同，護理人員需適當加強用藥監測， 包括用藥后血糖、 肝功能指標變化，如磺胺類利尿劑和二甲雙胍聯用，容易引起低血糖、 低血鉀等情況。 用藥期間嚴格實施血糖監控措施，定期監測實際血糖水平，并繪制變化曲線，為更好地評估降糖效果提供依據， 及時將評估結果反饋至主治醫生處理，便于后續治療方案的制訂與調整。③心理重建。 受疾病、治療等多種因素影響，大部分患者均存在不同程度心理情緒問題， 如焦慮、 恐懼等，這對治療、護理實施均可造成不利，因此，護理人員需重視患者心理重建，全面了解其心理情緒變化，采用分散注意法、 情緒宣泄法等不同方式幫助緩解和減輕其負面心理情緒，同時，借助正性案例樹立和增強治療信心。④飲食調理。糖尿病合并乙肝肝硬化患者對飲食要求較高，不僅需注意減輕肝臟負擔，更應該重視每日攝入總熱量控制，且需禁食過硬、刺激性食物，避免飲食不當造成血糖水平異常升高、加重肝臟負擔以及造成消化道出血等不良情況。 在具體飲食調理期間， 可結合患者飲食喜好、 機體營養狀況，為其設計每日食譜，合理控制碳水化合物、脂肪等的攝入，保證營養充分供給，維持血糖水平處于正常范圍。⑤出院指導。 當患者病情恢復至穩定、能夠出院回家休養時，全面評估其具體恢復情況，予以一對一宣教指導，使其充分了解和掌握院外注意事項，重要事宜以書面形式叮囑， 使其明白遵醫囑的重要性。 此外，為其建立隨訪檔案，定期通過微信、電話等方式進行隨訪， 及時糾正其不當行為， 予以正確指導，防止自身行為不當導致疾病加重、惡化。

1.3 觀察指標

①觀察分析血糖水平，于干預前后，對患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行監測，比較差異。

②觀察分析自護能力，于干預前后，采用自我護理能力量表（ESCA），對患者自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平等進行評價，分值高表示自護能力好。

③觀察分析護理滿意度， 采用自制護理工作滿意度調查問卷于患者出院時進行護理滿意度調查，問卷填寫時，由責任護士一對一地指導其正確填寫，總分100 分， 分級標準：≥90 分為非常滿意、60～89分之間為基本滿意、<60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平對比

干預前， 兩組FPG、2 hPG 以及HbA1c 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組血糖水平均較對比組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

?

2.2 兩組自護能力對比

干預前， 兩組ESCA 量表4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組ESCA 各維度評分均較對比組更高， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力對比[（±s）,分]

表2 兩組患者自護能力對比[（±s）,分]

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2.3 兩組護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度 （95.00%） 較對比組（77.50%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病、 乙肝肝硬化均屬于臨床常見慢性疾病，早治療并進行科學管理，對控制血糖、改善肝功能極為重要[6-8]。 相關研究指出，乙肝病毒對胰島素可產生降低或抑制效果， 長此以往即可繼發糖尿病，因此，糖尿病是乙肝肝硬化在長期病程中發病率較高的并發癥[9-11]。當糖尿病合并乙肝肝硬化，機體長期處于高血糖狀態下，可造成機體免疫力不斷降低，從而為乙肝病毒復制、生長提供條件，致使肝硬化程度加重，兩者形成惡性循環[12-14]。 同時，由于糖尿病合并乙肝肝硬化病程較長，且需要持續進行治療，期間患者機體功能、心理狀態均會受到不同程度的不良影響，因此，對于糖尿病合并乙肝肝硬化患者， 在臨床治療期間還需輔以科學合理護理，以期有效改善預后，提高患者生活質量[15]。 既往對于糖尿病合并乙肝肝硬化患者， 一般給予常規護理，雖然也可取得一定效果，但是，伴隨醫學模式改革、護理理念發展，常規護理不足、局限愈加明顯，已經越來越無法滿足患者及臨床需求，故需對護理服務模式、措施等，結合患者實際進行優化與改進。

該 次研究 中， 干預前， 兩組FPG、2 hPG 及HbA1c 差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組血糖水平均較對比組更低（P＜0.05）；提示全面護理干預在改善和控制血糖水平方面作用明顯， 分析原因為飲食調理、出院指導等相關護理服務內容，能夠控制患者不當飲食對血糖、肝功能的損害，避免自身行為致使血糖水平發生異常波動。 干預前， 兩組ESCA 量表4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組ESCA 各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）；提示全面護理干預可顯著提高患者自護能力，分析原因為通過加強病情監測、用藥指導等，能夠良好其糾正不良行為，幫助掌握有效自我護理方法與技巧；同時，也提示全面護理干預有助于提高患者生活質量， 分析原因為該護理干預模式尊重患者中心地位，能夠更好滿足一切合理需求，致使生理、心理處于舒適狀態。研究組患者及家屬護理滿意度（95.00%）較對比組（77.50%）更高（P＜0.05），分析原因為全面護理干預理念、 措施等更符合當前患者及臨床要求， 在護理服務期間可以真正滿足其一切合理需求，彌補常規護理的缺陷與不足，故能夠獲得患者認可。

綜上所述，在糖尿病合并乙肝肝硬化患者中，實施全面護理干預，對血糖水平控制、自護能力提升均具有積極作用，同時，還可明顯提高患者生活質量及護理服務滿意度。