對重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細化護理對其血糖水平與生活質量的改善作用

區曉芬，區曉珊，馮煥珍，吳慶妮，利素文

廣東佛山高明區人民醫院ICU，廣東佛山 528500

重癥肺炎是臨床中最常見的一種危重型疾病，典型特征為起病急、 病情發展速度快及相關并發癥較多等。尤其重癥肺炎合并糖尿病的患者，應激性血糖升高為主要臨床表現，其機體會進入應激狀態，體內免疫隨之發生功能紊亂， 使其機體發生糖代謝異常，其病情也更加危重，因此，臨床多數會將患者安置于重癥監護室內給予機械通氣治療， 但單純的機械通氣只能對重癥肺炎者的通氣功能進行改善，但如果患者臟器功能不全， 利用機械通氣雖然可以維持機體的用氧需求, 但對于預后效果的改善卻無明顯效果，故除了常規治療之外，加強患者的預后護理也至關重要[1-3]。精細化護理是一種新型護理模式，相較于常規護理，精細化護理更具細節化、個性化，可以依據患者的實際情況開展護理， 從而促進患者各項機體功能的恢復，促進其疾病康復，改善患者的生活質量[4]。 基于此，該文選取2020 年11 月—2021 年11月該院接收的70 例重癥肺炎合并糖尿病患者為研究對象， 研究對重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細化護理對其血糖水平和生活質量的作用， 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究已獲該院倫理委員會授權， 選取該院接收的70 例重癥肺炎合并糖尿病患者為研究對象，現以數字隨機抽取法分為兩組。 對照組(n=35)：男20例，女15 例；年齡40～76 歲，平均（51.27±3.56）歲。對照組(n=35)：男18 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均（51.32±3.59）歲。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合美國感染疾病協會給出的重癥肺炎疾病診斷標準[5]，同時符合WHO 給出的糖尿病診斷標準[6]：FBG≥7.0mmol/L 或PBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家屬均為自愿參與研究，且已簽署知情同意書。

排除標準：合并重要臟器功能障礙者；合并其他部位感染者；慢性肺炎患者；既往有糖尿病史者；合并免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肺間質炎癥患者；合并肺栓塞患者；精神或認知方面有嚴重障礙，無正常交流溝通能力；新型冠狀病毒患者。

1.2 方法

對照組患者開展常規護理，內容包括：嚴密監測患者的血糖水平變化，加強血糖控制治療，同時配合以飲食指導、排痰吸氧等基礎護理。研究組于對照組基礎開展精細化護理，詳細內容如下。

①病情監護。 對患者進行24 h 全過程監護，嚴密監測患者的心率、血壓等相關生命體征變化。定時為患者測量體溫，每2 小時進行1 次，并進行詳細記錄，如果患者出現嗜睡、驚厥等臨床癥狀，馬上告知醫生并進行搶救治療。

②呼吸道護理。 對患者的呼吸情況進行嚴密監測， 及時給予吸氧治療， 如果患者出現氣道堵塞現象，且無法主動進行排痰者，則馬上給予霧化治療與吸痰護理，霧化時，對流速、時間、壓力及溫度等進行嚴密觀察，吸痰護理時，對患者的呼吸、面色進行嚴密觀察，吸痰之后，檢查其臨床癥狀是否有改善。

③血糖控制。嚴密監測患者的血糖水平，動態掌控其血糖水平變化，嚴格記錄患者的吃飯時間、胰島素的使用量等， 依據其血糖水平對胰島素用量進行調整。 密切觀察患者的病情變化，若發現無力、皮膚蒼白及心慌等相關癥狀，可能是低血糖，馬上停止降糖藥物的使用， 若臨床癥狀較輕， 可給予食用糖緩解，情況嚴重者，則于靜脈適量注射葡萄糖。

④心理護理。護理人員應主動、耐心地和患者進行交流，并依據患者的實際情況給予情緒上的支持，充分了解患者的心理狀態。如果患者存在不良心理，則給予針對性護理，幫助患者消除不良情緒，及時將患者的病情告知其家屬，并向其講解疾病相關知識、治療方法及護理過程等，緩解家屬的恐懼、緊張等不良情緒，讓其給予患者更多的鼓勵與關愛，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

護理前后，分別監測兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(PBG)及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

采用簡易健康調查量表（SF-36）對患者的生活質量進行評價，項目主要包括心理功能、軀體功能及社會功能，各項均為100 分，得分越高表示患者的生活質量越好。

采用該院自制的護理滿意度調查問卷調查兩組患者的護理滿意度， 滿分100 分，90 分以上為非常滿意，60～89 分為滿意，60 分以下為不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%=總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平變化對比

護理前， 研究組FBG、PBG 及HbA1c 相較于對照組差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，研究組的FBG、PBG 及HbA1c 相較于對照組均明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平變化對比（±s）

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2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理前，研究組心理功能（56.47±4.75）分、軀體功能（58.25±5.31）分及社會功能（57.07±4.69）分與對照組的（56.54±4.82）分、（58.32±5.28）分及（57.15±4.66）分對比，差異無統計學意義（t=0.061、0.055、0.071，P＞0.05）；護理后，研究組心理功能（79.52±3.46）分、軀體功能（75.32±4.63）分及社會功能（80.24±5.38）分相較于對照組的（67.33±3.61）分、（69.24±4.89）分及（69.87±5.76）分均明顯更高，差異有統計學意義（t=14.422、5.341、8.693，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比

護理后，研究組非常滿意24 例，滿意10 例，不滿意1 例；對照組非常滿意16 例，滿意12 例，不滿意7 例。 研究組護理滿意度97.14%相較于對照組的80.00%明顯更高，差異有統計學意義（χ2=0.024，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床中最常見的一種呼吸系統病癥，發病后，如果得不到及時有效的治療，可引發多種嚴重并發癥，嚴重危害患者的生命健康。糖尿病則屬于臨床典型的一種慢性內分泌系統病變， 由血糖水平異常而引發，若不能及時控制血糖，長時間的血糖升高也會引發多種并發癥[7-8]。 糖尿病患者的血糖水平長時間處于升高狀態， 極容易導致其機體免疫功能降低，從而誘發肺部感染，最終導致重癥肺炎，而重癥肺炎又會觸發其機體應激反應， 致使其體內的平衡系統發生紊亂，提升兒茶酚胺、皮質醇等相關激素水平，引起血糖水平升高，兩種疾病相互影響，且為惡性循環狀態，進一步增加疾病治療的難度。因此，除了常規的對癥治療之外，科學有效的護理措施在重癥肺炎合并糖尿病患者臨床干預中也有著至關重要的作用[9-10]。

精細化護理是近年來在臨床中得到廣泛應用的一種護理模式，同時具備了科學化、有效化、整體化及個性化等多種護理特點， 主要目的是對患者的生理狀態、社會關系及心理情況等進行全面干預，使其達到最佳情況， 精細化護理使得患者的整個過程中更加完整性、全面，從而讓患者生理、心理狀態均能得到最大程度的滿意，讓患者對疾病充滿信心，積極配合治療與護理，從而促進其疾病康復[11-13]。 大多數的重癥肺炎合并糖尿病患者在住院過程中接受精細化護理可進一步增加其對糖尿病、肺炎的掌握程度，了解更多疾病、治療等相關知識，從而提升患者的自我護理能力與自我概念[14]。 護理時，依據患者的文化程度、年齡及病情制訂個性化的精細化護理計劃，并全方位貫徹落實，如對于存在沮喪、悲觀及焦躁等不良情緒的患者， 要求護理人員嚴密掌控患者的情緒變化，主動為患者表達關心、愛護，表現出對其思想變化、行為舉止的理解，緩解患者的負面心里，讓其始終保持良好的心態配合治療與護理[15-16]。精細化護理同時還涉及到了呼吸道、飲食等多個方面護理，期間嚴密監測患者各項生命體征， 并依據其實際情況采用霧化、吸痰處理等處理，確保呼吸道通暢，改善其呼吸功能善，幫助患者改善呼吸肌功能，減輕肺泡通氣障礙，進一步緩解肺泡膨脹癥狀，改善其氧合指數，讓其呼吸逐漸恢復平穩；通過飲食指導，確?；颊邫C體營養攝入均衡，提升其機體免疫力，促進血糖水平的控制，進一步改善病情，提高其生活質量[17-18]。該次研究也顯示， 護理后， 研究組FBG、PBG 以及HbA1c 指標水平相較于對照組明顯更低(P＜0.05)；研究組心理功能、 軀體功能及社會功能評分與對照組相比均明顯更高(P＜0.05)；且研究組護理滿意度相較于對照組明顯更高(P＜0.05)。

綜上所述， 對重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細化護理可有效改善其臨床癥狀， 促進血糖水平控制與疾病控制，改善患者的生活質量，得到了患者的高度滿意。