對(duì)重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細(xì)化護(hù)理對(duì)其血糖水平與生活質(zhì)量的改善作用

區(qū)曉芬，區(qū)曉珊，馮煥珍，吳慶妮，利素文

廣東佛山高明區(qū)人民醫(yī)院ICU，廣東佛山 528500

重癥肺炎是臨床中最常見的一種危重型疾病，典型特征為起病急、 病情發(fā)展速度快及相關(guān)并發(fā)癥較多等。尤其重癥肺炎合并糖尿病的患者，應(yīng)激性血糖升高為主要臨床表現(xiàn)，其機(jī)體會(huì)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)免疫隨之發(fā)生功能紊亂， 使其機(jī)體發(fā)生糖代謝異常，其病情也更加危重，因此，臨床多數(shù)會(huì)將患者安置于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)給予機(jī)械通氣治療， 但單純的機(jī)械通氣只能對(duì)重癥肺炎者的通氣功能進(jìn)行改善，但如果患者臟器功能不全， 利用機(jī)械通氣雖然可以維持機(jī)體的用氧需求, 但對(duì)于預(yù)后效果的改善卻無明顯效果，故除了常規(guī)治療之外，加強(qiáng)患者的預(yù)后護(hù)理也至關(guān)重要[1-3]。精細(xì)化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，相較于常規(guī)護(hù)理，精細(xì)化護(hù)理更具細(xì)節(jié)化、個(gè)性化，可以依據(jù)患者的實(shí)際情況開展護(hù)理， 從而促進(jìn)患者各項(xiàng)機(jī)體功能的恢復(fù)，促進(jìn)其疾病康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[4]。 基于此，該文選取2020 年11 月—2021 年11月該院接收的70 例重癥肺炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象， 研究對(duì)重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細(xì)化護(hù)理對(duì)其血糖水平和生活質(zhì)量的作用， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究已獲該院倫理委員會(huì)授權(quán)， 選取該院接收的70 例重癥肺炎合并糖尿病患者為研究對(duì)象，現(xiàn)以數(shù)字隨機(jī)抽取法分為兩組。 對(duì)照組(n=35)：男20例，女15 例；年齡40～76 歲，平均（51.27±3.56）歲。對(duì)照組(n=35)：男18 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均（51.32±3.59）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國感染疾病協(xié)會(huì)給出的重癥肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)符合WHO 給出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：FBG≥7.0mmol/L 或PBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家屬均為自愿參與研究，且已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；合并其他部位感染者；慢性肺炎患者；既往有糖尿病史者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并肺間質(zhì)炎癥患者；合并肺栓塞患者；精神或認(rèn)知方面有嚴(yán)重障礙，無正常交流溝通能力；新型冠狀病毒患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平變化，加強(qiáng)血糖控制治療，同時(shí)配合以飲食指導(dǎo)、排痰吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)開展精細(xì)化護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

①病情監(jiān)護(hù)。 對(duì)患者進(jìn)行24 h 全過程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓等相關(guān)生命體征變化。定時(shí)為患者測量體溫，每2 小時(shí)進(jìn)行1 次，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，如果患者出現(xiàn)嗜睡、驚厥等臨床癥狀，馬上告知醫(yī)生并進(jìn)行搶救治療。

②呼吸道護(hù)理。 對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 及時(shí)給予吸氧治療， 如果患者出現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)象，且無法主動(dòng)進(jìn)行排痰者，則馬上給予霧化治療與吸痰護(hù)理，霧化時(shí)，對(duì)流速、時(shí)間、壓力及溫度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，吸痰護(hù)理時(shí)，對(duì)患者的呼吸、面色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，吸痰之后，檢查其臨床癥狀是否有改善。

③血糖控制。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血糖水平，動(dòng)態(tài)掌控其血糖水平變化，嚴(yán)格記錄患者的吃飯時(shí)間、胰島素的使用量等， 依據(jù)其血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。 密切觀察患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)無力、皮膚蒼白及心慌等相關(guān)癥狀，可能是低血糖，馬上停止降糖藥物的使用， 若臨床癥狀較輕， 可給予食用糖緩解，情況嚴(yán)重者，則于靜脈適量注射葡萄糖。

④心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心地和患者進(jìn)行交流，并依據(jù)患者的實(shí)際情況給予情緒上的支持，充分了解患者的心理狀態(tài)。如果患者存在不良心理，則給予針對(duì)性護(hù)理，幫助患者消除不良情緒，及時(shí)將患者的病情告知其家屬，并向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及護(hù)理過程等，緩解家屬的恐懼、緊張等不良情緒，讓其給予患者更多的鼓勵(lì)與關(guān)愛，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，分別監(jiān)測兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(PBG)及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

采用簡易健康調(diào)查量表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要包括心理功能、軀體功能及社會(huì)功能，各項(xiàng)均為100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度， 滿分100 分，90 分以上為非常滿意，60～89 分為滿意，60 分以下為不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平變化對(duì)比

護(hù)理前， 研究組FBG、PBG 及HbA1c 相較于對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，研究組的FBG、PBG 及HbA1c 相較于對(duì)照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖水平變化對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，研究組心理功能（56.47±4.75）分、軀體功能（58.25±5.31）分及社會(huì)功能（57.07±4.69）分與對(duì)照組的（56.54±4.82）分、（58.32±5.28）分及（57.15±4.66）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.061、0.055、0.071，P＞0.05）；護(hù)理后，研究組心理功能（79.52±3.46）分、軀體功能（75.32±4.63）分及社會(huì)功能（80.24±5.38）分相較于對(duì)照組的（67.33±3.61）分、（69.24±4.89）分及（69.87±5.76）分均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.422、5.341、8.693，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，研究組非常滿意24 例，滿意10 例，不滿意1 例；對(duì)照組非常滿意16 例，滿意12 例，不滿意7 例。 研究組護(hù)理滿意度97.14%相較于對(duì)照組的80.00%明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.024，P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床中最常見的一種呼吸系統(tǒng)病癥，發(fā)病后，如果得不到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者的生命健康。糖尿病則屬于臨床典型的一種慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)病變， 由血糖水平異常而引發(fā)，若不能及時(shí)控制血糖，長時(shí)間的血糖升高也會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥[7-8]。 糖尿病患者的血糖水平長時(shí)間處于升高狀態(tài)， 極容易導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能降低，從而誘發(fā)肺部感染，最終導(dǎo)致重癥肺炎，而重癥肺炎又會(huì)觸發(fā)其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 致使其體內(nèi)的平衡系統(tǒng)發(fā)生紊亂，提升兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等相關(guān)激素水平，引起血糖水平升高，兩種疾病相互影響，且為惡性循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)一步增加疾病治療的難度。因此，除了常規(guī)的對(duì)癥治療之外，科學(xué)有效的護(hù)理措施在重癥肺炎合并糖尿病患者臨床干預(yù)中也有著至關(guān)重要的作用[9-10]。

精細(xì)化護(hù)理是近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，同時(shí)具備了科學(xué)化、有效化、整體化及個(gè)性化等多種護(hù)理特點(diǎn)， 主要目的是對(duì)患者的生理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及心理情況等進(jìn)行全面干預(yù)，使其達(dá)到最佳情況， 精細(xì)化護(hù)理使得患者的整個(gè)過程中更加完整性、全面，從而讓患者生理、心理狀態(tài)均能得到最大程度的滿意，讓患者對(duì)疾病充滿信心，積極配合治療與護(hù)理，從而促進(jìn)其疾病康復(fù)[11-13]。 大多數(shù)的重癥肺炎合并糖尿病患者在住院過程中接受精細(xì)化護(hù)理可進(jìn)一步增加其對(duì)糖尿病、肺炎的掌握程度，了解更多疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，從而提升患者的自我護(hù)理能力與自我概念[14]。 護(hù)理時(shí)，依據(jù)患者的文化程度、年齡及病情制訂個(gè)性化的精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃，并全方位貫徹落實(shí)，如對(duì)于存在沮喪、悲觀及焦躁等不良情緒的患者， 要求護(hù)理人員嚴(yán)密掌控患者的情緒變化，主動(dòng)為患者表達(dá)關(guān)心、愛護(hù)，表現(xiàn)出對(duì)其思想變化、行為舉止的理解，緩解患者的負(fù)面心里，讓其始終保持良好的心態(tài)配合治療與護(hù)理[15-16]。精細(xì)化護(hù)理同時(shí)還涉及到了呼吸道、飲食等多個(gè)方面護(hù)理，期間嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征， 并依據(jù)其實(shí)際情況采用霧化、吸痰處理等處理，確保呼吸道通暢，改善其呼吸功能善，幫助患者改善呼吸肌功能，減輕肺泡通氣障礙，進(jìn)一步緩解肺泡膨脹癥狀，改善其氧合指數(shù)，讓其呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)；通過飲食指導(dǎo)，確保患者機(jī)體營養(yǎng)攝入均衡，提升其機(jī)體免疫力，促進(jìn)血糖水平的控制，進(jìn)一步改善病情，提高其生活質(zhì)量[17-18]。該次研究也顯示， 護(hù)理后， 研究組FBG、PBG 以及HbA1c 指標(biāo)水平相較于對(duì)照組明顯更低(P＜0.05)；研究組心理功能、 軀體功能及社會(huì)功能評(píng)分與對(duì)照組相比均明顯更高(P＜0.05)；且研究組護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組明顯更高(P＜0.05)。

綜上所述， 對(duì)重癥肺炎合并糖尿病患者開展精細(xì)化護(hù)理可有效改善其臨床癥狀， 促進(jìn)血糖水平控制與疾病控制，改善患者的生活質(zhì)量，得到了患者的高度滿意。