基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)2 型糖尿病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

蔣斐斐

泗水縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，山東泗水 273200

2 型糖尿病目前已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國(guó)內(nèi)居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且因生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，國(guó)內(nèi)居民發(fā)病率逐年上升[1]。 血糖控制效果與患者的自我管理能力密切相關(guān)， 如果血糖未得到有效控制，很容易累及血管、神經(jīng)、腎臟等，引發(fā)多組織、臟器并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者生命[2]。但常規(guī)護(hù)理多集中在院內(nèi)，患者出院后僅進(jìn)行簡(jiǎn)單隨訪，在出院后患者難以得到有效、可靠的護(hù)理服務(wù)支持，不利于其良好自我管理能力的形成[3-4]。 而延續(xù)性護(hù)理可將護(hù)理服務(wù)拓展至院外， 能進(jìn)一步起到對(duì)患者的督促與指導(dǎo)作用，而在互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展的背景下，利用目前廣泛普及的微信平臺(tái)， 則有利于為患者提供更為便捷、生動(dòng)、形象的護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者理解，方便護(hù)患溝通也有一定作用[5-6]。 基于此，該次研究選擇醫(yī)院2020 年1—12 月收治的2 型糖尿病者90 例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討基于微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的2 型糖尿病者90 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病；②病程6 個(gè)月以上；③能夠熟練使用微信軟件；④能夠進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重臟器疾病者；②認(rèn)知異?；蚣韧窦膊o(wú)法配合研究者等； ③使用胰島素泵治療者；④職業(yè)與醫(yī)療相關(guān)者；⑤無(wú)法接受微信溝通者。 以隨機(jī)數(shù)表法分組， 對(duì)照組45 例，男29 例，女16 例；年齡51~75 歲，平均（61.28±5.33）歲；病程0.5~12 年，平均（4.26±1.20）年。 觀察組45例，男28 例，女17 例；年齡50~75 歲，平均（61.72±5.42）歲；病程0.5~12 年，平均（4.31±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究已申報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)院內(nèi)指導(dǎo)， 介紹糖尿病知識(shí)以及用藥方法等，叮囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意合理進(jìn)行飲食搭配，少食多餐，在出院前告知患者出院后的用藥計(jì)劃以及健康生活方式，在患者出院1 周后隨訪1 次，而后不定期隨訪。

觀察組則采用基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理方案干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組，由科內(nèi)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員建立公眾號(hào)，分為3 大板塊。①糖尿病知識(shí)板塊：其中主要包括糖尿病介紹、最新動(dòng)態(tài)、日常護(hù)理等內(nèi)容。 ②輕松控糖：包括控糖知識(shí)記憶、血糖監(jiān)測(cè)方案、血糖歷史等板塊。 ③個(gè)人中心：其中包含患者的個(gè)人信息及使用教程。（2）指導(dǎo)患者在出院前添加微信以及微信公眾號(hào)， 注冊(cè)賬號(hào)后填寫(xiě)個(gè)人信息，建立患者的電子檔案，而后將數(shù)據(jù)傳輸至后臺(tái)。（3）每周三、周五以文字、視頻、圖片等方式上傳糖尿病知識(shí)，其中包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)內(nèi)容。周一至周五的晚上7:00-8:30 均由專(zhuān)科護(hù)士在線答疑，并鼓勵(lì)患者在平臺(tái)內(nèi)進(jìn)行討論，分享自己的控糖經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者定期上傳血糖值，評(píng)估患者的血糖變化，如果存在異常，及時(shí)分析異常的原因，予以針對(duì)性處理。 （4）微信平臺(tái)設(shè)置自動(dòng)回復(fù)功能，預(yù)先設(shè)定有關(guān)糖尿病常見(jiàn)知識(shí)的關(guān)鍵詞， 在患者檢索關(guān)鍵詞后，系統(tǒng)自動(dòng)推送相關(guān)知識(shí)，確?；颊吣軌蚋鶕?jù)自身需求獲取信息。 （5）定期評(píng)估，每周一至周五晚上8:00-10:00，護(hù)理人員依次進(jìn)行患者交流評(píng)估，及時(shí)解答患者居家治療的過(guò)程中所存在問(wèn)題， 開(kāi)展健康教育與心理指導(dǎo)，并在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)以及血糖監(jiān)測(cè)等方面督促患者遵醫(yī)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組血糖指標(biāo)比較，于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后檢測(cè)空腹與餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平。②兩組自我管理能力比較， 采用自制調(diào)查問(wèn)卷從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的合格率。 每個(gè)方面評(píng)分均為0~100 分，評(píng)分80 分以上則可判定為執(zhí)行。③兩組生活質(zhì)量比較，于干預(yù)前后采用糖尿病特異性生存質(zhì)量測(cè)定量表（A-DQOL）中的生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系3 個(gè)維度評(píng)價(jià)，其中生理功能維度8 個(gè)條目，8~40 分； 心理精神維度8個(gè)條目，8~40 分； 社會(huì)關(guān)系維度3 個(gè)條目，3~24 分。分值越高患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血糖相關(guān)指標(biāo)水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)自我管理合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組A-DQOL 評(píng)分各維度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組A-DQOL 評(píng)分在生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系3 個(gè)維度評(píng)分均下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

?

3 討論

目前國(guó)內(nèi)2 型糖尿病的發(fā)生率較高且呈逐年上升趨勢(shì)，而糖尿病患者在居家治療期間，血糖水平波動(dòng)較大，控制效果不佳，究其原因，和患者自身糖尿病知識(shí)缺乏、自護(hù)能力不足等相關(guān)[7-8]。 而常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、電話隨訪等，護(hù)理工作的開(kāi)展受到時(shí)間、地點(diǎn)等因素限制，患者的參與度不高，不利于患者良好管理習(xí)慣的養(yǎng)成[9-10]。 為此，有必要加強(qiáng)對(duì)2 型糖尿病者的延續(xù)性護(hù)理工作，通過(guò)延續(xù)性的指導(dǎo)，提高對(duì)患者的血糖控制效果。 近年來(lái)，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，微信已經(jīng)成為了人們生活中重要的工具，故考慮采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理， 以提高護(hù)理工作的便利及效果[11]。 該研究顯示，通過(guò)建立公眾號(hào)，合理進(jìn)行公眾號(hào)內(nèi)容的安排， 并在患者出院前輔助其注冊(cè)信息，建立檔案，能夠?yàn)楹罄m(xù)工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)[12]。 每周定期上傳知識(shí)，組織患者進(jìn)行討論，評(píng)估患者的血糖狀態(tài)， 能夠滿足患者對(duì)了解疾病知識(shí)的需求，并能夠通過(guò)病友間的相互交流，產(chǎn)生積極影響，并改善患者的負(fù)性情緒狀態(tài)[13-14]。做好血糖信息監(jiān)控，則能夠由護(hù)士掌握患者血糖信息，進(jìn)而及時(shí)反饋給醫(yī)師，調(diào)整治療方案。 配合定期評(píng)估患者的自我管理能力，做好督促與指導(dǎo)工作，則能進(jìn)一步提高患者依從性， 并可通過(guò)循序漸進(jìn)地引導(dǎo)形成良性循環(huán)，提高其自我管理的效果[15]。

該次研究結(jié)果中， 觀察組采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理后， 空腹與餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白分 別 為 （7.02±0.56）mmol/L、（10.18±0.97）mmol/L、（7.14±0.48）%，低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該方案能提高患者的血糖控制效果。 陳靜等[16]研究中，觀察組基于微信健康教育的延續(xù)性護(hù)理后，餐后2 h 與空腹血糖以及糖化血紅蛋白分別為（10.26±1.35）mmol/L、（7.01±0.97）mmol/L、（6.60±0.72）%，低于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該次方案對(duì)改善血糖水平的作用。 而在自我管理能力上，觀察組飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)自我管理合格率分別為93.33%、97.78%、95.56%、91.11%， 均高于對(duì)照組71.11%、82.22%、75.56%、73.33%（P＜0.05）， 提示該方案可提高患者在生活以及遵醫(yī)行為方面的自我管理能力。 吳春玲[17]研究中，觀察組飲食控制、 用藥治療以及運(yùn)動(dòng)控制依從率分別為97.00%、97.00%、93.00%， 均高于對(duì)照組 （P＜0.05），證實(shí)了該方案可提高患者自我管理能力。 而在生活質(zhì)量方面，該次研究觀察組干預(yù)后生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系3 個(gè)維度的評(píng)分分別為（16.53±1.87）分、（17.86±2.39）分、（4.78±0.71）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量。 葛亞男等[18]研究中，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后，生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為（17.29±2.29）分、（17.54±4.16）分、（6.03±0.34）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了該次方案對(duì)改善患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述， 對(duì)2 型糖尿病者予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高血糖控制效果， 能夠提升患者自我管理能力以及生活質(zhì)量，值得推廣。