基于微信平臺的延續性護理對2 型糖尿病患者自我管理能力及生活質量的影響

蔣斐斐

泗水縣人民醫院內四科，山東泗水 273200

2 型糖尿病目前已經成為嚴重威脅國內居民健康的公共衛生問題，且因生活習慣、飲食結構等因素的影響，國內居民發病率逐年上升[1]。 血糖控制效果與患者的自我管理能力密切相關， 如果血糖未得到有效控制，很容易累及血管、神經、腎臟等，引發多組織、臟器并發癥，進而威脅患者生命[2]。但常規護理多集中在院內，患者出院后僅進行簡單隨訪，在出院后患者難以得到有效、可靠的護理服務支持，不利于其良好自我管理能力的形成[3-4]。 而延續性護理可將護理服務拓展至院外， 能進一步起到對患者的督促與指導作用，而在互聯網不斷發展的背景下，利用目前廣泛普及的微信平臺， 則有利于為患者提供更為便捷、生動、形象的護理指導，對促進患者理解，方便護患溝通也有一定作用[5-6]。 基于此，該次研究選擇醫院2020 年1—12 月收治的2 型糖尿病者90 例為研究對象，通過隨機對照，探討基于微信平臺延續性護理方案的應用效果，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院收治的2 型糖尿病者90 例為研究對象。 納入標準：①確診為2 型糖尿病；②病程6 個月以上；③能夠熟練使用微信軟件；④能夠進行問卷調查；⑤知情同意。排除標準：①嚴重臟器疾病者；②認知異常或既往精神疾病無法配合研究者等； ③使用胰島素泵治療者；④職業與醫療相關者；⑤無法接受微信溝通者。 以隨機數表法分組， 對照組45 例，男29 例，女16 例；年齡51~75 歲，平均（61.28±5.33）歲；病程0.5~12 年，平均（4.26±1.20）年。 觀察組45例，男28 例，女17 例；年齡50~75 歲，平均（61.72±5.42）歲；病程0.5~12 年，平均（4.31±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 研究已申報倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規院內指導， 介紹糖尿病知識以及用藥方法等，叮囑嚴格遵醫囑用藥，注意合理進行飲食搭配，少食多餐，在出院前告知患者出院后的用藥計劃以及健康生活方式，在患者出院1 周后隨訪1 次，而后不定期隨訪。

觀察組則采用基于微信平臺的延續性護理方案干預，內容如下：（1）組建延續性護理小組，由科內專業醫務人員建立公眾號，分為3 大板塊。①糖尿病知識板塊：其中主要包括糖尿病介紹、最新動態、日常護理等內容。 ②輕松控糖：包括控糖知識記憶、血糖監測方案、血糖歷史等板塊。 ③個人中心：其中包含患者的個人信息及使用教程。（2）指導患者在出院前添加微信以及微信公眾號， 注冊賬號后填寫個人信息，建立患者的電子檔案，而后將數據傳輸至后臺。（3）每周三、周五以文字、視頻、圖片等方式上傳糖尿病知識，其中包括用藥、飲食、運動、血糖監測等相關內容。周一至周五的晚上7:00-8:30 均由專科護士在線答疑，并鼓勵患者在平臺內進行討論，分享自己的控糖經驗。指導患者定期上傳血糖值，評估患者的血糖變化，如果存在異常，及時分析異常的原因，予以針對性處理。 （4）微信平臺設置自動回復功能，預先設定有關糖尿病常見知識的關鍵詞， 在患者檢索關鍵詞后，系統自動推送相關知識，確保患者能夠根據自身需求獲取信息。 （5）定期評估，每周一至周五晚上8:00-10:00，護理人員依次進行患者交流評估，及時解答患者居家治療的過程中所存在問題， 開展健康教育與心理指導，并在飲食、用藥、運動以及血糖監測等方面督促患者遵醫執行。

1.3 觀察指標

①兩組血糖指標比較，于干預前、干預3 個月后檢測空腹與餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平。②兩組自我管理能力比較， 采用自制調查問卷從飲食、用藥、運動、血糖監測4 個方面評價患者的合格率。 每個方面評分均為0~100 分，評分80 分以上則可判定為執行。③兩組生活質量比較，于干預前后采用糖尿病特異性生存質量測定量表（A-DQOL）中的生理功能、心理精神、社會關系3 個維度評價，其中生理功能維度8 個條目，8~40 分； 心理精神維度8個條目，8~40 分； 社會關系維度3 個條目，3~24 分。分值越高患者生活質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

干預前，兩組血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組血糖相關指標水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組自我管理能力比較

觀察組飲食、用藥、運動、血糖監測自我管理合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組A-DQOL 評分各維度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組A-DQOL 評分在生理功能、心理精神、社會關系3 個維度評分均下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質量比較[(±s)，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

?

3 討論

目前國內2 型糖尿病的發生率較高且呈逐年上升趨勢，而糖尿病患者在居家治療期間，血糖水平波動較大，控制效果不佳，究其原因，和患者自身糖尿病知識缺乏、自護能力不足等相關[7-8]。 而常規護理模式下，護理人員多遵醫囑對患者進行對癥護理，如用藥指導、心理疏導、電話隨訪等，護理工作的開展受到時間、地點等因素限制，患者的參與度不高，不利于患者良好管理習慣的養成[9-10]。 為此，有必要加強對2 型糖尿病者的延續性護理工作，通過延續性的指導，提高對患者的血糖控制效果。 近年來，在網絡技術不斷發展的背景下，微信已經成為了人們生活中重要的工具，故考慮采用微信平臺進行延續性護理， 以提高護理工作的便利及效果[11]。 該研究顯示，通過建立公眾號，合理進行公眾號內容的安排， 并在患者出院前輔助其注冊信息，建立檔案，能夠為后續工作的開展奠定基礎[12]。 每周定期上傳知識，組織患者進行討論，評估患者的血糖狀態， 能夠滿足患者對了解疾病知識的需求，并能夠通過病友間的相互交流，產生積極影響，并改善患者的負性情緒狀態[13-14]。做好血糖信息監控，則能夠由護士掌握患者血糖信息，進而及時反饋給醫師，調整治療方案。 配合定期評估患者的自我管理能力，做好督促與指導工作，則能進一步提高患者依從性， 并可通過循序漸進地引導形成良性循環，提高其自我管理的效果[15]。

該次研究結果中， 觀察組采用基于微信的延續性護理后， 空腹與餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白分 別 為 （7.02±0.56）mmol/L、（10.18±0.97）mmol/L、（7.14±0.48）%，低于對照組（P＜0.05），說明該方案能提高患者的血糖控制效果。 陳靜等[16]研究中，觀察組基于微信健康教育的延續性護理后，餐后2 h 與空腹血糖以及糖化血紅蛋白分別為（10.26±1.35）mmol/L、（7.01±0.97）mmol/L、（6.60±0.72）%，低于對照組（P＜0.05），佐證了該次方案對改善血糖水平的作用。 而在自我管理能力上，觀察組飲食、用藥、運動、血糖監測自我管理合格率分別為93.33%、97.78%、95.56%、91.11%， 均高于對照組71.11%、82.22%、75.56%、73.33%（P＜0.05）， 提示該方案可提高患者在生活以及遵醫行為方面的自我管理能力。 吳春玲[17]研究中，觀察組飲食控制、 用藥治療以及運動控制依從率分別為97.00%、97.00%、93.00%， 均高于對照組 （P＜0.05），證實了該方案可提高患者自我管理能力。 而在生活質量方面，該次研究觀察組干預后生理功能、心理精神、社會關系3 個維度的評分分別為（16.53±1.87）分、（17.86±2.39）分、（4.78±0.71）分，均低于對照組（P＜0.05），則說明基于微信平臺的延續性護理可改善患者生活質量。 葛亞男等[18]研究中，觀察組干預6 個月后，生理功能、心理精神、社會關系評分分別為（17.29±2.29）分、（17.54±4.16）分、（6.03±0.34）分，均低于對照組（P＜0.05），也證實了該次方案對改善患者生活質量的作用。

綜上所述， 對2 型糖尿病者予基于微信平臺的延續性護理干預可提高血糖控制效果， 能夠提升患者自我管理能力以及生活質量，值得推廣。