快速康復(fù)護(hù)理模式在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的效果研究

趙煥芬

山東省東營(yíng)鴻港醫(yī)院康復(fù)科，山東東營(yíng) 257000

糖尿病作為一種常見的慢性疾病， 是由于機(jī)體的胰島素生物作用受損和胰島素分泌缺陷等導(dǎo)致的一種代謝性疾病， 其主要的臨床表現(xiàn)和特征是持續(xù)高血糖狀態(tài)[1]。糖尿病患者的機(jī)體長(zhǎng)期受到高血糖的影響， 會(huì)導(dǎo)致其肢體遠(yuǎn)端末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，進(jìn)一步引起各種并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變是其嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要是患者機(jī)體發(fā)生周圍神經(jīng)功能障礙， 不僅會(huì)對(duì)患者的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)造成損害，還會(huì)引起周圍神經(jīng)損害[2]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變主要具有肢體遠(yuǎn)端感覺異常和溫度異常等各種表現(xiàn)，而且患者還會(huì)合并運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[3]。 糖尿病周圍神經(jīng)病變具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，患者在治療期間會(huì)面臨極大的身心負(fù)擔(dān)，因此要在對(duì)其進(jìn)行治療的同時(shí)，做好護(hù)理干預(yù)，加快其癥狀改善，促進(jìn)其病情康復(fù)。 對(duì)此，該文分析并研究了2020 年1 月—2021 年5 月收治的92 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用快速康復(fù)護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者92例作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)盲選的方式分為甲組和乙組， 每組46 例。 甲組中男女比例為25:21； 年齡23～71 歲，平均（53.18±6.96）歲；病程1～7 年，平均（3.22±0.71）年。 乙組中男女比例為26:20；年齡22～72 歲， 平均 （53.37±6.78） 歲； 病程1～7 年， 平均（3.25±0.72）年。 該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理部門的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受研究?jī)?nèi)容，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全； ②合并其他因素引起的周圍神經(jīng)病變；③合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；④合并惡性腫瘤；⑤合并精神疾病或者認(rèn)知障礙；⑥中途退出研究。

兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組采用常規(guī)護(hù)理，主要為各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的各項(xiàng)病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 對(duì)其實(shí)施健康宣教，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。

乙組以此為基礎(chǔ)展開快速康復(fù)護(hù)理， 具體內(nèi)容如下：①病情評(píng)估。在患者入院后針對(duì)患者進(jìn)行全方面檢查，主要包括患者有無吸煙、飲酒史，能否生活自理，有無發(fā)生腹瀉、尿頻、尿痛等，大小便的顏色、性狀等，全身特別是其足部皮膚是否存在皮疹、破損或干燥的情況等， 并且結(jié)合其病史資料對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估， 然后有針對(duì)性地制訂相應(yīng)的快速康復(fù)護(hù)理方案[5-6]。②健康知識(shí)宣講。要將糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)地告知患者， 其中包括糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)、病情危害及在治療過程中需要注意的要點(diǎn)， 改善患者的疾病認(rèn)知。③血糖控制護(hù)理。要嚴(yán)格按照醫(yī)囑通過降糖藥物對(duì)患者實(shí)施降糖治療，注射胰島素時(shí)，要注意經(jīng)常性地更換注射部位，每個(gè)注射點(diǎn)之間要相隔1 cm的距離[7]。③心理護(hù)理。 患者在發(fā)病后由于受到病情的影響，會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量急劇下降，特別病情嚴(yán)重者，無法生活自理，再加上需要長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致患者的心理壓力越來越大，并且產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等各種負(fù)面情緒， 在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)ブ委熜判腫8]。因此，必須要針對(duì)患者展開必要的心理疏導(dǎo)，要科學(xué)地評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 并且對(duì)其情緒變化進(jìn)行密切觀察， 從而有針對(duì)性地通過相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，幫助患者緩解不良情緒，要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流， 指導(dǎo)患者通過自我轉(zhuǎn)移注意力等方式來緩解心理壓力[9]。 此外，還要將成功治愈的案例告知患者， 在必要的情況下也可以邀請(qǐng)一些成功治愈的病例來醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)講解，提高患者的治療信心[10]。 ④飲食護(hù)理干預(yù)。要指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)健康飲食，對(duì)其不良的飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正， 從而有助于更好地控制血糖水平，并且避免周圍神經(jīng)病變惡化。要以患者的體質(zhì)量、 身高、 病情等為依據(jù)幫助其制訂健康科學(xué)的食譜，對(duì)每日所需的總熱量進(jìn)行計(jì)算，合理分配三餐。在飲食中要堅(jiān)持以清淡為主， 嚴(yán)禁食用刺激性、高鹽、高脂的食物，并且嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量[11]。 ⑤足部護(hù)理。要幫助患者進(jìn)行足部按摩，同時(shí)在每天睡覺前讓患者通過溫水泡足。 水的溫度控制在37~40℃之間，要對(duì)患者的雙足皮膚進(jìn)行密切觀察，特別要關(guān)注足底、腳趾等容易被壓迫的位置[12]。 若患者皮膚干燥，則讓其在泡足后將潤(rùn)膚膏適量涂抹在足部，確保其皮膚的柔潤(rùn)。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過合理的運(yùn)動(dòng)來控制病情發(fā)展，改善其神經(jīng)功能。 讓患者在飯后2 h 后開展有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要控制在40 min 左右，1 次/d。要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，在患者運(yùn)動(dòng)后，其心率要控制在大約175 次/min，以患者耐受為宜[13]。 ⑦出院指導(dǎo)。要將出院后的注意事項(xiàng)告知患者，叮囑其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，做好患者的隨訪，并且叮囑其定時(shí)來醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入院后及出院前的血糖指標(biāo)， 包括空腹血糖、餐后2 h 血糖。

比較兩組入院后及出院前的生活質(zhì)量， 通過SF-36 量表針對(duì)全部患者展開調(diào)查和評(píng)價(jià)， 其分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量?jī)烧咧g呈正相關(guān)。

比較兩組護(hù)理滿意度， 滿意度評(píng)價(jià)方式為自制問卷調(diào)查， 分值在0～100 分間， 具體分為滿意（>90分）、較為滿意（75～89 分）和不滿意（<74 分）。其中前兩項(xiàng)相加為總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前， 兩組SF-36 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，乙組SF-36 評(píng)分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

甲組護(hù)理滿意度為79.54%，乙組護(hù)理滿意度為97.73%，乙組明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，其屬于慢性微血管并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量影響很大。現(xiàn)在糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率變得越來越高，為了能夠有效緩解其病情，提高患者生活質(zhì)量，就必須要重視對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其控制血糖，改善其預(yù)后[14]。常規(guī)護(hù)理模式雖然能使患者在住院期間的基本護(hù)理需求得到滿足，但是很難有效促進(jìn)患者癥狀的改善，也不能夠提高其生活質(zhì)量。

作為一種新型的護(hù)理模式， 快速康復(fù)護(hù)理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用具有很好的效果。快速康復(fù)護(hù)理是在患者剛?cè)朐汉螅?針對(duì)其展開科學(xué)的病情評(píng)估，然后在此基礎(chǔ)上制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，確保護(hù)理措施的針對(duì)性，進(jìn)一步保證護(hù)理效果[15]。 針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康知識(shí)宣講， 能夠幫助患者糾正其錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，使其正確地對(duì)待疾病，針對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格的血糖控制管理， 控制患者的血糖水平，對(duì)于延緩病情進(jìn)展具有重要作用。通過心理護(hù)理干預(yù)可以有效消除患者的各種負(fù)面情緒， 緩解其心理壓力，使患者樹立治療的信心，有助于提高患者的治療依從性[16]。 幫助患者制訂科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，可以控制糖分的攝入量， 一方面可以保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，另一方面可以有效提高其機(jī)體免疫力。對(duì)患者展開足部護(hù)理，可以有效改善其足部的血液回流，防止發(fā)生感染和糖尿病足等[17]。 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則可以提高患者的機(jī)體免疫力，改善患者機(jī)體的循環(huán)，從而預(yù)防病情加重，促進(jìn)其癥狀恢復(fù)[18]。在患者出院前，做好對(duì)患者的出院指導(dǎo)，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，可以確保患者出院后仍然能夠按照醫(yī)囑服用藥物，改善其預(yù)后。該研究結(jié)果顯示，乙組空腹血糖、餐后2 h 血糖明顯低于甲組（P＜0.05），這一結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理能夠控制患者的血糖水平。 在生活質(zhì)量方面，乙組SF-36 評(píng)分明顯高于甲組（P＜0.05），證實(shí)了快速康復(fù)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量；在護(hù)理滿意度方面，乙組明顯高于甲組（P＜0.05），證明快速康復(fù)護(hù)理有助于提高患者的護(hù)理滿意度，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療期間，采用快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者展開護(hù)理， 可以有效控制其血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量，而且患者的護(hù)理滿意度更高。