補腎健脾活血法治療單純型糖尿病視網膜病變的臨床效果

李金霞，孫英娟，王晶，魏青青，金明

1.北京中醫藥大學房山醫院眼科，北京 102488；2.中日友好醫院眼科，北京 100029

糖尿病是近年來在全球范圍內激增的一種以糖代謝紊亂為主要臨床征象的內分泌疾病， 患病原因與遺傳、飲食、生活方式、自身免疫狀態異常等有關，病程10 年以上的患者極易引發多種并發癥，而糖尿病視網膜病變是其中極為常見的一種微血管并發癥，因眼底發生微循環障礙導致的視神經改變[1-2]。該病可分為單純型和增殖型， 以視網膜是否有新生血管形成來分型，單純型屬于初期階段，臨床多表現為視網膜出血斑或有滲出物、 視網膜動脈和靜脈發生病變[3]。臨床治療常以抗VEGF 藥物、手術為主，價格昂貴且有不良反應， 而早中期糖尿病視網膜病變在常規西醫治療基礎上聯合中藥治療的方案能更好地控制血糖，改善患者病情，增強療效[4-5]。 該次研究選取房山醫院眼科2019 年10 月—2020 年11 月收治的62 例單純型糖尿病視網膜病變患者為研究對象，探討常規治療基礎上給予補腎健脾活血法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將房山醫院眼科收治的62 例單純型糖尿病視網膜病變患者隨機分為對照組與研究組， 各31 例。研究經過醫院倫理委員會批準。 對照組中男17 例，女14 例； 平均年齡（59.4±5.5） 歲； 平均患病時間（7.5±1.3）年；共58 只患眼，診斷分期：15 眼為Ⅰ期、33 眼為Ⅱ期、10 眼為Ⅲ期。 研究組中男18 例，女13例；平均年齡（59.9±5.6）歲；平均患病時間（7.7±1.2）年；共60 只患眼，診斷分期：14 眼為Ⅰ期、35 眼為Ⅱ期、11 眼為Ⅲ期。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合單純型糖尿病視網膜病變診斷標準；診斷分期在Ⅰ～Ⅲ期，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期者；存在其他眼科疾病者；糖尿病視網膜病變增殖期改變者；藥物過敏體質者；合并肝、腎、心腦及精神系統疾病者；視網膜脫落者。

1.2 方法

對照組接受常規治療，即予以患者鹽酸二甲雙胍（國藥準字H20023370，規格：0.5 g），2 次/d，1 片/次，8 周/療程；門冬胰島素（國藥準字J20050097，規格：3 mL∶300 U），0.5～1.0 U/kg 體質量， 餐前10 min 皮下注射，8 周/療程，進行治療。

研究組在對照組基礎上實施補腎健脾活血法治療：取黃芪40 g；茯苓、金銀藤、川斷續、煅磁石各30 g；當歸、熟地、炒白術、肉桂、女貞子及丹參各20 g；桂枝、五味子、淫羊藿各10 g；三七6 g；菊花3 g。1 劑/d，分兩次服用。 兩組患者均按8 周/療程治療，兩組均治療1 個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組療效、視網膜電圖震蕩電位、血糖及血脂指標。療效判定標準：顯效：熒光造影、視力、眼底改變情況出現2/3 的好轉，但是未能恢復至正常指標；有效：癥狀及檢查指標有所好轉，但是不夠理想；無效：癥狀及檢查指標未好轉，且出現持續惡化狀態[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療總有效率為96.77%，明顯高于對照組的77.42%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者視網膜電圖震蕩電位比較

治療前， 兩組視網膜電圖震蕩電位與的潛伏期及振幅對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者視網膜電圖震蕩電位潛伏期及振幅與治療前相比均改善， 且研究組網膜電圖震蕩電位潛伏期及振幅改善效果明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視網膜電圖震蕩電位比較（±s）

表2 兩組患者視網膜電圖震蕩電位比較（±s）

注：與治療前對照組相比，①P＞0.05；與同組治療前相比，②P＜0.05

?

2.3 兩組患者血糖及血脂比較

治療前，兩組血糖及血脂指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血糖及血脂改善效果與治療前相比均改善， 且研究組血糖及血脂指標改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖及血脂比較（±s）

表3 兩組患者血糖及血脂比較（±s）

注：與治療前對照組相比，①P＞0.05；與同組治療前相比，②P＜0.05

?

3 討論

糖尿病被歸屬于中醫消渴范疇， 主要病機為陰虛燥熱，與血瘀證關聯甚密，治療應以補氣溫陽、活血行氣、通絡化瘀為主[7-8]。西醫臨床認為糖尿病視網膜病變是一種嚴重的并發癥， 微循環障礙及糖代謝紊亂為其主要病因[9]，而在中醫治療中則將之稱為“消渴內障”，因痰濕滯體，痰瘀互結，變證叢生，阻滯目絡，目失所養，則發為內障，而中醫施行辨證論治，隨證而治，在西藥將患者血糖控制達標后，則可用中藥補氣、溫陽、活血、祛瘀來緩解、改善并發癥狀[10-13]。

該次研究發現，在糖尿病視網膜病變患者接受常規治療基礎上再予以補腎健脾活血法可明顯改善視網膜功能、血脂及血糖水平。該藥方中黃芪有益氣固表之效，茯苓有利水消腫之效、金銀藤有通絡解毒之效、川斷續有行血消腫之效、煅磁石有安神明目之效、當歸有補血活血之效、熟地有養血補氣之效、炒白術有益氣燥濕之效、肉桂有溫通經脈之效、女貞子有明目補腎之效、丹參有活血化瘀之效、桂枝有活血通脈之效、五味子有滋腎澀精之效、淫羊藿有補腎祛風之效、三七有活血散瘀之效、菊花有清肝明目之效[14-16]。上述藥材共奏具有益氣溫陽活血以及補肝益腎明目之功。且經現代藥理學證實，對糖尿病視網膜病變不同階段治以滋補肝腎，潤燥明目，益氣養陰，活血化瘀或化瘀止血，化痰散結，可取得良好療效，而治療單純型糖尿病視網膜病變患者給予補腎健脾活血法能改善其眼底微循環障礙，促進眼底出血吸收，且能起到降脂及降糖效果[17-18]。

綜上所述， 單純型糖尿病視網膜病變在常規治療基礎上予以補腎健脾活血法治療效果明顯， 臨床應全身辨證結合眼部辨證制訂治療方案， 可顯著改善患者視網膜環境、血脂水平及血糖水平。