循證護理干預對糖尿病合并消化性潰瘍患者的影響

陳藝環

廈門大學附屬第一醫院消化內科，福建廈門 361000

糖尿病患者有糖代謝異常情況存在， 局部消化黏膜極易發生損傷，進而誘發消化性潰瘍[1]。 消化性潰瘍主要是指受到多種致病因素影響， 黏膜出現炎癥反應和壞死、脫落，進而形成潰瘍，病變可達到黏膜肌層或更深層次。 對于糖尿病伴消化性潰瘍患者而言，需要長期用藥干預，另外受到疾病影響，極易有焦慮以及抑郁等不良情緒出現， 使得治療依從性下降[2]。 并且患者多為老年人，在疾病有關知識方面了解程度不足，自我護理能力較差，在長期治療期間容易出現自我管理意識降低等情況， 對治療效果產生不利影響[3]。故而對糖尿病伴消化性潰瘍患者開展護理干預具有重要意義。 基礎護理僅是機械性執行醫囑，主要關注在疾病臨床表現方面，導致護理措施缺乏科學性以及針對性。 循證護理通過收集護理證據， 并且同患者實際情況結合， 開展個性化干預措施，進而提升護理質量。 為此，選擇該院2019 年11日—2020 年11 月收治的88 例糖尿病伴消化性潰瘍患者為研究主體，探討實施循證護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院開展糖尿病伴消化性潰瘍治療的88 例患者為研究主體，依據隨機抽簽法將所有患者劃分成常規組（44 例）以及觀察組（44 例）。常規組女18 例，男26 例；平均年齡（61.29±5.36）歲；平均病程（4.79±1.02）年；文化程度本科以上1 例、本科和大專8 例、高中和中專16 例、初中及以下19 例。 觀察組女19 例，男25 例；平均年齡（61.32±5.42）歲；平均病程（4.82±1.06）年；文化程度本科以上2 例，本科和大專7 例，高中和中專15 例，初中及以下20 例。 兩組一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

納入標準： ①患者在開展臨床檢查后被確診為糖尿病[4]；②患者在開展電子胃鏡檢查后被診斷為消化性潰瘍；③患者和家屬知情，自愿簽署醫療文書。排除標準：①有嚴重心腦血管疾病者；②存在消化道腫瘤疾病者；③有惡性潰瘍情況存在者[5]；④患者有嚴重精神功能障礙，無法順利溝通。

1.2 方法

予以常規組患者基礎護理，指導患者臥床休息，遵醫囑使用降糖藥物及抑酸藥物，并且在用藥期間需對藥物不良反應實施觀察，適量運動，合理飲食，在患者出院時指導其遵醫囑用藥，并囑其定期復查。

予以觀察組患者循證護理，措施包括：①組建循證護理小組。 選擇科室內6 名護理人員組成循證護理小組，并由護士長擔任小組組長職位。在開展小組工作前， 對每組成員進行循證護理及疾病相關內容培訓，培訓結束后進行考核，成績達標者方可進入小組開展循證護理工作。②提出問題。小組成員通過對以往臨床護理工作中出現的問題進行分析、討論，發現主要集中在用藥、皮膚、口腔、飲食以及心理等方面，針對上述情況提出相應問題。③循證支持。 通過在維普、知網、萬方等數據庫內進行查詢，輸入消化性潰瘍、糖尿病等關鍵詞，檢索相關文獻，并對文獻真實性進行查證，選擇核心文獻，依據患者實際病情以及需求制訂相應護理方案。④落實循證護理方案。在用藥方面， 護理人員需向患者頻繁介紹藥物使用劑量及方法， 尤其是需要告知其胰島素注射方法及注射單位等，遵醫囑為患者按時、按量分發藥物，對于口服止血類藥物， 送服時需選擇5~15℃涼開水，避免飲用水溫高出37℃，嚴密觀察患者在用藥后是否出現不良反應，當有低血糖等情況發生時，需立即告知醫師處理。 在皮膚、口腔方面，囑患者在每天進食后選擇生理鹽水漱口，并及時將呼吸道、口腔內分泌物清除，當發生嘔血情況時，需及時將患者頭部偏向一側，保障其呼吸道通暢，使用溫水定期為患者進行皮膚清潔，指導其勤換衣物，定期更換床單被套，囑患者按時變換體位， 避免出現壓力性損傷等并發癥。 在飲食方面， 發生潰瘍后需要即刻禁食36~72 h，待病情平穩后可進食冷流質、清淡、易消化食物，嚴格控制蛋白質攝入量， 必要時可使用鼻飼管輸入低糖、低溫流質飲食。 待消化性潰瘍癥狀改善后，可指導患者增加高纖維食物攝入量，促進機體糖代謝，增加富含硒食物攝入量，例如芝麻、香菇、魚等，補充富含維生素B、維生素C 食物的攝入量，可減緩糖尿病并發癥進程。 在心理方面，當患者進入醫院后，需安排專人負責接待，全面介紹醫院環境、科室規章制度等，引導同病室病友間相關交流，護理人員通過主動與患者溝通，了解其內心真實想法，并鼓勵其以合理方式表達負性情緒， 另外在掌握導致患者出現負性情緒原因的基礎上，實施針對性心理干預，囑家屬予以患者家庭支持，增強其治療信心。兩組患者在出院后均進行為期6 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

①對比護理前以及護理6 個月后兩組患者自護行為情況。選擇糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[6]開展判斷，分別從血糖儀管理、用藥管理、情緒管理、運動管理及飲食管理方面進行評估，滿分100 分，最終得分同患者自護行為能力呈正比。

②對比護理前以及護理6 個月后兩組患者餐后2 h 血糖及空腹血糖水平。

③對比護理前以及護理6 個月后兩組患者用藥依從性情況。 通過Morisky 用藥依從性調查問卷[7-8]開展判斷，滿分8 分，最終得分在6~8 分之間屬于依從，最終得分低于6 分表示不依從。

1.4 統計方法

該研究數據均使用SPSS 22.0 統計學軟件開展計算，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前及護理6 個月后兩組患者SDSCA 得分情況對比

護理前兩組患者SDSCA 得分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6 個月后常規組患者SDSCA 得分低于觀察組， 并且同組護理前SDSCA 得分均低于護理6 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護理前后兩組患者SDSCA 得分對比[(±s)，分]

表1 護理前后兩組患者SDSCA 得分對比[(±s)，分]

注：*表示同組護理前與護理6 個月后對比，P＜0.05

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2.2 護理前以及護理6 個月后兩組患者血糖水平對比

護理前兩組患者餐后2 h 血糖及空腹血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6 個月后常規組患者餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均高于觀察組， 并且同組護理前餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平均高于護理6 個月后， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

表2 護理前后兩組患者血糖水平對比[(±s)，mmol/L]

注：*表示同組護理前與護理6 個月后對比，P<0.05

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2.3 護理前以及護理6 個月后兩組患者用藥依從性得分情況對比

護理前兩組患者用藥依從性得分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6 個月后常規組患者用藥依從性得分低于觀察組， 并且同組護理前用藥依從性得分均低于護理6 個月后，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 護理前后兩組患者用藥依從性得分對比[(±s)，分]

表3 護理前后兩組患者用藥依從性得分對比[(±s)，分]

注：*表示同組護理前與護理6 個月后對比，P<0.05

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3 討論

糖尿病主要是指一組由于胰島素絕對/相對分泌不足和/或胰島素利用異常所導致的脂肪、 蛋白質、碳水化合物代謝紊亂性疾病，患者可出現血糖水平異常升高情況。發病后可出現體質量下降、攝入量增多、尿液增多、飲水量增多等臨床表現，并且伴隨病程發展還可出現多系統損害，使得血管、心臟、神經、腎、眼等組織器官出現慢性進行性病變、功能減退，甚至是衰竭，病情嚴重者或是機體處于應激狀態者，還可出現急性嚴重代謝紊亂，對患者機體健康以及生命安全均造成嚴重威脅。 糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病， 受到人口老齡化進程加劇及人們生活習慣改變等多種因素的影響， 使得臨床糖尿患者病率呈逐漸升高趨勢。 消化性潰瘍在糖尿病并發癥中較為常見，受到藥物、膽汁反流及胃酸分泌過多等因素影響，使得疾病發生率較高[9]。 對于糖尿病伴消化性潰瘍患者而言，在治療期間需要強化飲食控制，同時嚴格遵醫囑用藥。但是，由于患者受到疾病臨床癥狀等影響，極易形成較大精神壓力，進而出現植物神經功能紊亂情況，損傷胃腸黏膜和消化系統功能，導致用藥依從性下降，嚴重影響治療效果[10]。故而，該研究將探尋一種有效的護理干預措施作為研究關鍵。

基礎護理措施較被動，同時缺乏目標性，護理人員僅是機械性執行醫囑，同時護理措施針對性不強，在改善患者依從性等方面效果較差[11]。在柳洪飛等[12]的研究中，其對糖尿病患者開展循證護理措施，干預后患者SDSCA 得分為（91.24±12.38）分，空腹血糖水平為 （7.02±2.18）mmol/L， 餐后2 h 血糖水平為（8.12±2.38）mmol/L，優于干預前。因此其認為實施循證護理能夠提升患者自我管理能力，降低血糖水平。該研究中，護理6 個月后，在SDSCA 得分方面，觀察組是（86.97±6.37）分，相較于常規組的（70.22±5.96）分明顯更高； 在餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平方面，觀察組分別為（7.62±2.01）、（6.82±1.02）mmol/L，相較于常規組的 （10.01±2.16）、（8.17±1.36）mmol/L更低；在用藥依從性得分方面，觀察組相較于常規組更高（P<0.05）。 分析結果可知，開展循證護理，分別從組建護理小組、提出問題、獲得循證支持以及開展循證措施方面進行， 其中提出問題是獲得循證支持以及開展循證措施的關鍵， 獲得循證支持則是探尋解決措施的重要內容， 開展循證措施是落實護理方案的有效方式， 不同環節緊密連接， 相較于基礎護理，其具有較高的科學性以及針對性[13-14]。 護理人員在充分了解患者自身需求以及結合有證據可循的護理措施基礎上， 制訂符合患者病情的個性化護理方案，并且在護理期間通過主動與患者溝通，促使其感受到來自他人的關心以及愛護，從而緩解不良情緒；通過開展用藥指導， 提升患者對遵醫囑合理用藥重要性的認識，進而提升用藥依從性。糖尿病伴消化性潰瘍患者多存在不良日常生活習慣， 循證護理從口腔、皮膚、飲食、心理、用藥等多方面進行干預，對血糖水平進行有效控制，糾正其錯誤日常生活習慣，提升其自我管理能力，培養自護行為，進而增強治療信心[15-17]。實施循證護理能夠通過開展一系列護理干預措施，協助患者實現知信行轉變，主動對疾病進行自我管理，進而提升其自護能力，增強干預效果[18]。

綜上所述， 糖尿病伴消化性潰瘍患者開展循證護理，能夠提高自護行為、用藥依從性，合理控制血糖水平，發揮重要作用。