基于健商理論指導下的健康教育在四肢骨折患者中的應用價值

邢玲 王雪蓮 徐夢萍

【關鍵詞】四肢骨折;健康教育;護理;健商理論

四肢骨折是由外傷或疾病引起的骨結構完整性或連續性受到破壞，臨床癥狀以疼痛、腫脹、功能障礙等為主要表現。目前臨床常規治療手段為手術復位和內固定，其可以較好的保持骨折的解剖復位，但骨折術后恢復期長，患者易產生焦慮、抑郁等不良情緒。常規護理可以幫助患者進行四肢骨折的康復訓練，但是對于提升患者的自我護理能力效果欠佳。健商指的是一個人所具備的對待健康的思維商數，包括自身對健康的意識、知識和能力。而基于健商理論指導下的健康教育是通過收集患者可信數據和可靠事實，從而建立完整的保健體系。本文主要選取四肢骨折患者100例于2019年1月至2020年12月在本院進行治療的患者，研究基于健商理論指導下的健康教育在四肢骨折患者中的應用價值，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取100例四肢骨折患者于2019年1月至2020年12月在本院進行醫治，根據隨機數字表法分為兩組，分別為對照組（50例）和試驗組（50例）。對照組患者骨折部位：上肢骨折24例，下肢骨折26例;男31例，女19例;年齡28-58（45.56±3.83）歲;試驗組患者骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折22例;男32例，女18例;年齡27-56（46.38±3.26）歲。

納入標準：符合《骨折分類與功能評定》中的相關標準，且經x射線確診為骨折者;接受手術復位、內固定治療者;所有患者對本研究知情且簽訂同意書者等。

排除標準：有認知功能障礙、嚴重精神疾病者;有嚴重心肝腎等臟器疾病者等。

1.2方法

兩組患者均接受手術復位、內固定治療。對照組患者采用常規護理，包括術后疼痛干預、飲食護理、心理干預、康復訓練和并發癥預防等。觀察組予以健商理論指導下的健康教育，具體操作如下。

（1）組建健康教育小組，以會議形式組織小組成員學習健商知識、掌握教育理論、熟悉健康教育流程。

（2）護士收集患者的臨床資料，評測患者的健商分數，從健康知識、自我保健、精神狀態和生活方式等四個維度展開，然后明確各患者健康教育的側重點，制定個性化方案。

（3）確定健康教育內容，小組成員告知患者及其家屬術后的相關注意事項，包括傷肢的康復訓練，用藥禁忌，飲食調節等，幫助患者提高對四肢骨折手術相關知識的認知水平。術后早期進行手指屈伸、握拳、肱四頭肌靜力收縮等康復訓練，循序漸進增加訓練量。中期開始活動骨折部位上下關節，以主動活動為主。后期進行擺腿、自主行走等運動方式。小組成員需對患者進行心理疏導，告知其手術情況，指出消極情緒不利于術后身體康復，積極化解患者的消極情緒，提高患者配合治療的依從性。鼓勵患者提高自我護理的能力，保持良好的生活習慣，合理膳食、禁煙禁酒，堅持進行自我保健，防止肌肉萎縮、關節僵硬。

（4）確定健康知識教育的時間和方式，健康教育自患者術后當天開始，采用面對面交流的溝通方式，針對性講解健康知識，15-30 min/次，1次/d;每周進行一次集中授課，30min/次;出院后進行電話隨訪，繼續講解健康知識，對居家護理出現的問題進行答疑。兩組均護理1個月。

（5）出院后的干預，臨床出院后的患者需要及時的進行隨訪，通過電話溝通、短信、微信群等方式進行聯系，隨訪的時間可以按照1個月隨訪一次的方式進行，同時還需要做好相關隨訪的內容準備工作，及時的評估患者的身體狀況、生活質量、健康心理，通過理解患者的整體恢復情況，及時的進行對接主管醫師，追蹤患者的不良行為習慣或者是針對性的進行個性化指導干預。

（6）微信群消息的管理，在患者出院之前，需要及時的進行微信小組的建立，通過邀請主管醫師、護士、護士長以及康復治療等相關醫務人員，進行群里互動，定期的進行健康知識的科普和宣教，及時的為患者進行講解相關康復和生活注意事項，提高患者對自身疾病的認知情況，當然還可以舉辦相關的互問互答的方式，提高患者對疾病的了解，以及在日常生活中需要預防的并發癥等。

1.3觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后的臨床癥狀，包括疼痛、腫脹、瘀斑等，采用0、2、4、6分四級評分法，單項滿分為6分，分數越高，癥狀越嚴重。（2）觀察兩組患者護理后的自我護理能力，采用自我護理能量力表進行評測，其中健康知識10項，自我概念11項，自我責任感12項，自我護理技能10項，共計43個條目，總分172分，0分為最差，172分為最優。（3）觀察兩組患者護理期間壓瘡、便秘、肺部感染以及泌尿系感染等并發癥發生情況。

1.4統計學方法

應用SPSS 22.0統計做數據分析。用（x±s）表示患者的臨床癥狀積分和自護能力，以上為計量資料，采用t檢驗;用[n（%）]表示并發癥例數，為計數資料，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀積分比較

護理前兩組在疼痛評分、腫脹評分、瘀斑評分等指標對比上無顯著差異性（P>0.05）;護理后，觀察組在疼痛評分、腫脹評分、瘀斑評分等指標對比上顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2自護能力分數比較

護理后，試驗組患者健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理的評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發癥比較

護理期間，試驗組和對照組并發癥總發生率分別為4.00%和18.00%，前者顯著低于后者（P<0.05），見表3。

3討論

健商概念最早是在2000年由加拿大的專家學者提出的理念，該理念的精髓是為了調節身心健康，在健康知識的基礎上，提出了需要建立人體的自我保健、健康的生活方式以及整個系統的健康認知行為能力。相對于現代醫學領域提出的慢性病的健康管理理念，健商的主要手段是通過綜合干預的方式，來減少疾病的發生發展，同時賦予人類相對于的情感、生活習慣的改善、心態的干預、環境的變化等等。目前來看，常規的健康教育無法做到系統化的評估以及缺乏對患者個性化需求的考慮，在干預內容上缺少獨特性和針對性，尤其是無法系統和全面的認識到患者對健康的真正需求，存在一定的固化模式在干預和引導，因此對健康的管理存在一定的不足。而基于健商理念的健康教育模式是從患者生理、心理、環境等全方位評估，分析患者當下的危險因素，深入論證健康與心理、情感、精神、環境等因素的相關性，針對患者存在的健康行為問題實施有目標、有計劃、有針對性、有評價系統性的健康教育，通過改變患者觀念，讓其掌握相關健康知識及獲得了維護健康、恢復健康的能力，引導其改變健康意識，從而有效激發患者主動采取健康行為。

四肢骨折多由于外力作用于四肢關節，引起骨質破裂損傷，早期形成骨裂或骨質的彎曲變形，若未及時醫治，可能造成骨質破損斷裂或嚴重移位，嚴重者會破壞肌肉組織、損傷神經血管。臨床常規以手術復位和內固定治療為主，術后患者需要接受常規護理，以幫助傷肢恢復，但是常規護理所進行的健康教育難以滿足不同患者的個性化需求，大多數患者對四肢骨折及治療的認知水平較低，進而自我護理能力較差，在一定程度上影響治療效果。健商理論是指能反映個人健康意識、健康知識和健康能力的商數，基于健商理論指導下的健康教育通過循證方法制定完整有效的方法，提高患者對四肢骨折相關健康知識的認知水平，增強患者參與自我護理的依從性，可以減輕患者被動護理中常見的臨床癥狀。本研究結果顯示，護理前兩組在疼痛評分、腫脹評分、瘀斑評分等指標對比上無顯著差異性（P>0.05）;護理后，觀察組在疼痛評分、腫脹評分、瘀斑評分等指標對比上顯著低于對照組，差異顯著（P<0.05）;護理后，試驗組患者在健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理的評分顯著高于對照組（P<0.05）;護理期間，試驗組和對照組并發癥總發生率分別為4.00%和18.00%，前者顯著低于后者（P<0.05）。提示基于健商理論指導下的健康教育能夠有效減輕四肢骨折患者的臨床癥狀，預防并發癥發生。本研究結果顯示，護理后試驗組患者四項自護能力分數均高于對照組，提示基于健商理論指導下的健康教育能夠有效增強四肢骨折患者對于主動康復訓練的責任感，提高患者的自護能力，與余玲霞研究結果一致。健商理論指導下的健康教育從健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能四個方面對患者的健康才智等客觀指標進行評分，制定個性化健康知識教育方案，針對性提高患者的健商指數。

綜上，基于健商理論指導下的健康教育能夠有效提高四肢骨折患者的自護能力，減輕臨床癥狀，減少并發癥的發生，值得臨床推廣。