質量控制對改善血液凈化護理質量管理的作用

張格梅*

【關鍵詞】質量控制;血液凈化;護理質量;作用觀察

【中圖分類號】R457.R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0119-04

血液凈化治療方式在臨床上應用較多，其可以幫助人體腎臟進行代謝，能夠凈化血液，控制患者病情的發展。但由于長期受到病情影響患者心理狀態較差，加之缺乏對疾病和血液凈化相關知識的掌握度，導致患者的依從性降低。因此會增加臨床護理難度。同時患者經過長期血液凈化干預會對其身體免疫能力造成一定影響，增加透析不良反應發生，降低血液透析的臨床效果[1]。所以，在血液凈化患者治療期間應加大臨床護理管理力度，而良好的護理措施才能使患者的治療效果和安全性得到保障[2]。為提升臨床管理質量，本文觀察在血液凈化患者中應用質量控制對改善患者護理質量的作用，總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2018年2月至2021年2月在本院接受血液凈化治療患者50例，將所有患者運用隨機數字表法分成25例對照組與25例觀察組。對照組男性15例、女性10例，年齡40～68（54.0±2.4）歲;觀察組男性14例、女性11例，年齡40～67（53.5±2.5）歲。兩組患者的臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），存在臨床可比性。

納入標準：（1）經有關醫師確診后，適用于血液凈化治療方法;（2）基本資料統一;（3）不存在語言能力障礙或者智力障礙;（4）無血液凈化治療禁忌癥;（5）患者及其家屬已經明確此次研究，并且愿意在知情同意書上簽字。

排除標準：（1）存在一定的語言障礙或者智力問題;（2）有傳染性疾病;（3）存在精神類疾病護理治療依從性較差患者;（4）具有嚴重的腫瘤疾病;（5）具有心腦血管方面及肝臟、腎臟等方面的嚴重疾病;（6）患者和家屬的治療配合度比較低。

1.2方法

對照組實施常規護理管理。醫護人員要為患者提供干凈、整潔的病房讓患者進行治療，護理人員要與患者積極溝通，了解患者內心需求，為患者進行健康宣教。

觀察組開展質量控制管理。（1）風險評估。在實施前要全面評估日常護理中存在的不足之處以及風險，并要掌握患者的病情嚴重程度、心理狀態及是否存在其他置管風險，通過評估分析結果制定出合理的管理方案。（2）制定執行流程。對于接受血液透析治療患者，均指派1名責任護士，由責任護士對其展開健康宣教、自我護理、飲食干預、并發癥護理與指導等，責任護士自患者入院至其出院對其實施全程護理干預，在入院時協助患者家屬完善各項住院手術的辦理，將具體的透析流程告知患者;對于心理方面存在嚴重壓力者，評估負性情緒嚴重程度予以針對性疏導，及時糾正其不良心理，促使其能夠以積極態度來面對治療;在對患者進行整個護理期間，不斷進行健康宣教，以強化健康教育方式來提升患者對于透析知識的了解，并指導患者掌握透析需注意事項與治療作用;在患者出院后，護理人員通過打電話對患者實施隨訪工作，掌握患者疾病恢復情況。（3）加強管理制度。對患者血液凈化治療期間各崗位環節進行全面調整，根據臨床護理需求以及護理人員的自身能力進行合理安排崗位，確保各環節責任制劃分;同時要加強對護理人員的崗位培訓，通過培訓提升護理人員護理綜合能力、應變能力以及崗位責任意識。科室需制定并完善專科管理制度，內容包括信息等級、操作規范、考核制度及準入制度等，嚴格遵照三級查對制度來落實各項監督工作的開展;鼓勵患者提出自己意見，設計工作意見征集箱，采納患者建議并積極予以改進;建立獎懲制度并加以完善，給予護理工作得到廣大患者滿意的護理人員實施獎勵，對于表現較差者則予以批評與懲處。（4）透析管理。給予患者透析的時候，要了解其血管有關情況，選擇適合的血液通絡，并且對血管穿刺管理要加強，做好消毒處理，爭取做到一次穿刺就能成功，減少多次穿刺給患者帶來的傷害。同時，護理人員對患者的監護工作要加強，隨時觀察患者有無不良反應發生，并且每個環節都必須堅持無菌操作流程，防止發生感染;患者在透析以后要使其穿刺位置保持干凈和干燥，如果發生滲血的現象，護理人員要馬上實施繃帶解決。同時對患者的內瘺位置利用溫熱的毛巾實施熱敷，并且為患者介紹內瘺管理的一些知識和護理方式，讓患者的自我管理能力得到提升。由護理組長配合護士長進行血液中心每日的醫護工作，如護理人員的排班情況、患者的安全管理工作、醫院監控、專科連帶教課、物品配備審領、與專業醫護人員工作的配合、處置意外等;休息日由代理護理組長執行管理職責，并實施全方位質量管理工作，以確保透析患者實施透析。詳細內容：對各班的護理人員進行考核，使科室的有關制度得到落實;監控透析機及水處理機的運行情況，對于出現的小故障能夠自行處理;對上機的順序及時間進行監控，及時核實所有本班透析的各項透析參數，尤其是對年高體弱、日常生活中自理能力較差的透析患者的體重稱量核對管理工作;有效監測上、下午兩班患者透析機上情況，有效監測即刻合并癥的發現情況;檢查透析記錄單和透析日記的撰寫情況﹐對質量更進要持續下去;對透析耗材的準備工作要進行核對，深入分析收取費用的審核與實施情況;配合組員對接收危重住院治療患者的安排與落實情況，監視高血壓危重癥患者的透析流程和病情變動，并由專門員給予監督及安全護送;跟進電話訪談方式：患者在透析的時候發生的特殊情況，開展跟蹤訪談及健康宣教工作，并記錄好;組織工作小組對質量定期自檢，根據所遇到的情況給出整改方案，并實施;幫助護士長把轉款帶教工作做好，主動進行查房業務、及授課等業務。（5）檢查整改。科室的護士長要定期全面檢查每個崗位護理人員的工作情況，對護理工作的執行情況要進行了解，并隨時根據崗位需求以及護理人員的工作能力進行崗位調整，以便更好的提升護理人員的工作效率和積極性。

1.3觀察指標

對兩組護理質量實施對比調查、患者護理治療期間的依從性、生活質量、護理滿意度。一個指標為10分，評價的分數越低，說明指標越差;同時記錄對比兩組患者護理期間發生的血液凈化不良反應、護理不良事件。

1.4統計學方法

采取SPSS20.0軟件對本次研究數據進行分析。計量資料的用（x—±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。當P<0.05說明存在統計學意義。

2結果

2.1對比兩組護理前后護理管理質量、護理依從性及滿意度

護理前，組間指標對比未見明顯差異（P>0.05）;護理后，與對照組比較，觀察組護理管理質量和患者依從性均得到顯著提升，且患者對護理滿意度評分較高，組間對比可見明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組不良反應以及護理不良事件

觀察組患者發生的不良反應以及護理不良事件均較少，與對照組相比占明顯優勢，組間可見明顯差異（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者護理前后生活質量改善情況

護理前，兩組患者的生活質量各指標評分對比差異較小（P>0.05）;護理后，觀察組患者的生活質量得到明顯提升，與對照組對比所占優勢明顯，組間差異具備統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

血液凈化中心屬于醫院重要科室之一，是急性腎衰患者、發生食物中毒患者、急性藥物中毒、多臟器功能衰竭等患者接受透析治療的場所，近年來基于科學進步及醫療技術不斷發展背景下，血液凈化技術越來越成熟，可有效延續患者生命[3]。但隨著社會經濟水平不斷提高，人們對臨床醫療服務質量要求越來越高，故而在治療期間，既要延長患者生命，同時還需注重護理質量，對降低患者痛苦及改善其生活質量起著積極意義。中晚期腎臟疾病患者主要采用血液凈化進行治療，因患者腎臟已無法正常完成代謝功能，實施血液透析能夠保持患者的代謝功能，能夠把血液中存在的毒素進行及時排除，使患者的病情得到及時的控制[4-5]。但長時間血液凈化會對患者的機體造成損傷，而且血液透析費用較高，會增加患者的身心負擔，容易使患者產生迷茫、無助等不良心理，從而使其治療配合度降低。加之血液凈化治療的復雜性較強，因此需要臨床護理工作人員具備較強的專業技能以及良好的個人綜合護理能力，才能最大限度確保患者血液凈化治療過程中的效果及安全性[6]。血液凈化護理是一個護理技術含量很大的專門學科，護理人員在血液凈化護理工作中起到了至關重要的角色，同時由于工作時間的增長以及長期工作經歷的累積，護理工作者內瘺穿刺點技能和緊急處置能力也大大提高，所以與高工作年資護士和低工作年資護士比較，高工作年資護士工作能力具有顯著的優越性。護理組長的設置對護理工作人員實行了二級分工制，即對其管理范圍的所有護理工作人員都有著督促﹑檢查的義務和權力，目的就是為了更好地進行整體護理，并全面提高護理服務質量[7-8]。在血液凈化護理的整個流程中多數患者都沒有家屬，護理人員需要為其實施全面、周到的護理服務，更需要精細化管理。組員在工作中接近患者、貼近臨床的需要，圓滿完成了危重患者的救治與護理工作各項任務，并注重組員醫囑以外工作的延伸以及對組內其余責任醫師的督導，大大提高了危重患者的醫護服務質量和患者的滿意度[9]。基于此，本次研究給予患者實施護理質量控制管理，護理效果比較明顯。這種護理模式對風險評估以及工作內容的分析實施加強管理，將患者和工作中存在的風險因素給予掌握，根據掌握情況實施針對的管理方案，提升管理效果;并通過加強護理人員的崗位培訓以及崗位劃分管理，從而能夠提高護理人員的工作能力以及崗位責任意識;患者的認知教育和情緒疏導工作要不斷加強，使其對疾病的認知度和治療的配合度能夠最大限度得到提升;同時對患者在透析期間的監護力度要加強，對患者的導管安全管理和衛生管理等方面也要加強干預，使血液凈化治療的安全性和治療效果得到最大限度提高，減少發生不良反應現象和風險事件的發生;并通過加強定期進行檢查、糾正存在的問題、總結分析以及制定整改方案，能夠使臨床護理管理質量顯著提高，使治療效果得到極大提升。

綜上所述，在血液凈化治療患者護理中開展質量控制護理管理，能夠提升護理質量，確保患者血液凈化效果以及提高患者疾病控制效果起著重要性作用。