循證護(hù)理在脊柱脊髓損傷患者術(shù)后的應(yīng)用進(jìn)展

許帆

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;脊柱脊髓損傷;患者術(shù)后;應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R744【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

循證護(hù)理（EBN）也被稱(chēng)之為實(shí)證護(hù)理，顧名思義其核心定義是以“慎重、準(zhǔn)確、明確”等要點(diǎn)為主，它要求臨床護(hù)理人員要科學(xué)應(yīng)用現(xiàn)階段所收集的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能，在考慮了患者群體的價(jià)值、愿景及實(shí)際情況之后，為其制定出科學(xué)、完整、系統(tǒng)的護(hù)理方案，由此可見(jiàn)，EBN是以有價(jià)值、真實(shí)可靠的醫(yī)學(xué)研究結(jié)論為證據(jù)，對(duì)臨床護(hù)理工作提出問(wèn)題，并尋找相應(yīng)的實(shí)證、應(yīng)用實(shí)證，為患者群體提供最科學(xué)、最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施[1]。

脊柱脊髓損傷多發(fā)生于工礦、交通事故、自然災(zāi)害及戰(zhàn)時(shí)中，多數(shù)脊柱脊髓損傷患者的傷情都比較嚴(yán)重，尤其是多發(fā)傷、復(fù)合傷較多，即便是為患者提供了臨床治療，患者在治療期間或護(hù)理期間也有可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，而且合并脊髓損傷的預(yù)后情況都不理想，患者甚至有可能出現(xiàn)終生殘疾，對(duì)其生命安全、生活質(zhì)量都構(gòu)成了威脅。因此，在這種情況下，不僅僅要為脊柱脊髓損傷患者提供及時(shí)、高效的臨床治療，還應(yīng)當(dāng)為患者實(shí)施系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施，力求鞏固臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)，降低臨床上的死亡率及致殘率[2]。

一、關(guān)于脊柱脊髓損傷的醫(yī)學(xué)概論

（一）脊柱脊髓損傷的定義

脊柱脊髓損傷是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種外傷性疾病，嚴(yán)重的脊髓損傷將導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力，對(duì)患者的日常生活、工作學(xué)習(xí)等都會(huì)構(gòu)成威脅。脊柱脊髓損傷患者的病因可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：①根據(jù)患者受傷時(shí)的暴力作用方向可分為：屈曲型、伸直型、屈曲旋轉(zhuǎn)型及垂直壓縮型;②根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性：穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型;③Armstrong-Denis分類(lèi)：壓縮性骨折、爆裂性骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷、壓縮骨折合并后柱斷裂、爆裂骨折合并后柱斷裂;④根據(jù)部位分類(lèi)：頸椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折或脫位，而按照椎骨解剖部位又可以分為椎體、椎弓、椎板、橫突及棘突骨折等;⑤根據(jù)外傷性無(wú)骨折脫位型脊髓損傷：此類(lèi)病癥多發(fā)生于兒童群體及中老年群體中，且臨床特點(diǎn)是經(jīng)由影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)并無(wú)骨折脫位現(xiàn)象[3]。

（二）脊柱脊髓損傷術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

脊柱脊髓損傷患者在接受了手術(shù)治療后，其護(hù)理要點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①睡姿護(hù)理。術(shù)后睡姿尤為重要，患者應(yīng)選擇平躺睡姿，避免對(duì)脊柱造成意外傷害;②密切觀察患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征變化。患者即便是接受了手術(shù)治療，也并不意味著就完全脫離了危險(xiǎn)，因此在術(shù)后護(hù)理中必須對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常就必須及時(shí)向臨床醫(yī)生匯報(bào);③飲食護(hù)理。患者術(shù)后的飲食是護(hù)理工作中的重點(diǎn)，早期飲食護(hù)理中要先讓患者攝入流質(zhì)性食物;④動(dòng)作護(hù)理。術(shù)后患者的動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，避免傷口出現(xiàn)惡化。

二、脊柱脊髓損傷的循證護(hù)理實(shí)施要點(diǎn)

循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，循證護(hù)理的要點(diǎn)在于讓護(hù)理人員直接參與到計(jì)劃護(hù)理的整個(gè)活動(dòng)中，對(duì)相關(guān)的科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的、明智的結(jié)合，通過(guò)提出問(wèn)題、尋找實(shí)證等流程，將護(hù)理措施與臨床實(shí)際條件結(jié)合，為患者群體提供科學(xué)的、客觀的護(hù)理措施，提升患者的護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)于脊柱脊髓損傷患者的循證護(hù)理方案主要有以下幾點(diǎn)：①成立循證護(hù)理小組，根據(jù)臨床治療情況及患者術(shù)后康復(fù)情況制定相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)、方法，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員的循證護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估。考核;規(guī)范護(hù)理工作流程，制定科學(xué)全面的循證護(hù)理模式;②在組內(nèi)開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，小組成員進(jìn)行問(wèn)題假設(shè)，并對(duì)護(hù)理問(wèn)題的解決辦法進(jìn)行總結(jié);③根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)實(shí)施循證分析，包括但不限于臨床指南、專(zhuān)家共識(shí)、證據(jù)共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)估等。護(hù)理人員要對(duì)脊柱脊髓損傷護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論，找出風(fēng)險(xiǎn)因素，做出解決方案，利用護(hù)理時(shí)間對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行提升;④提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其護(hù)理能力;⑤應(yīng)用證據(jù)。將循證實(shí)踐與患者的病情進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而做出更好的護(hù)理決策，在護(hù)理期間護(hù)理人員還要跟患者家屬進(jìn)行溝通與交流，為家屬解釋循證護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

隨著現(xiàn)代護(hù)理工作的不斷改進(jìn)與提升，循證護(hù)理在臨床上已得到了十分廣泛的應(yīng)用，循證護(hù)理的關(guān)鍵在于，力求在臨床過(guò)程中，以謹(jǐn)慎、明智的態(tài)度將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿等進(jìn)行結(jié)合，收集相關(guān)的臨床治療證據(jù)，為護(hù)理工作提供全面的依據(jù)[3]。循證護(hù)理要求護(hù)理人員遵循詢證的基礎(chǔ)理論，并將客觀、真實(shí)及可靠的循證研究結(jié)果作為理論依據(jù)，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探究，爭(zhēng)取為患者提供更為全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量與成效。循證護(hù)理的亮點(diǎn)在于將理論與實(shí)踐進(jìn)行了有效的融合，為護(hù)理工作提供更好的指導(dǎo)，方便進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理方案制定，避免臨床護(hù)理上出現(xiàn)盲目選擇，確保護(hù)理工作的科學(xué)性與全面性[4-5]。

綜上所述，為脊柱脊髓損傷患者實(shí)施循證護(hù)理不僅僅能夠更好地改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)還可以改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有利于患者更快康復(fù)，值得在臨床工作中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐丹， 蔡旗旗， 吳先龍. 循證護(hù)理對(duì)重癥脊髓損傷患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021， 59（31）：4.

[2]甄真. 連續(xù)護(hù)理對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值探討[J]. 飲食保健， 2019， 6（008）：11-12.

[3]姚丹. 頸脊髓損傷重癥患者護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用對(duì)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2021， 59（25）：4.

[4]夏麗霞， 顧則娟， 王榮等. 脊髓損傷自主神經(jīng)反射異常預(yù)防與管理證據(jù)總結(jié)[J]. 護(hù)理研究， 2021， 35（5）：11.

[5]張春陽(yáng). 循證護(hù)理對(duì)脊髓損傷后膀胱功能障礙患者膀胱功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（26）：3.