圍術期疼痛護理干預對結直腸癌患者術后疼痛及睡眠質量的影響

黃臖，肖璐璐，謝佳旭

福建醫科大學附屬第一醫院胃腸外科，福建福州 350005

結直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發病率常年居于前5，對居民的生命健康造成極大影響[1]。治療結直腸癌最有效的方式是手術切除治療，輔以放化療，可有效改善患者的結局[2-4]。目前隨訪研究顯示，早期患者術后5年生存率＞90%；而存在淋巴結轉移但無遠端轉移的患者，5年生存率為50%～60%[5-7]。手術治療結直腸癌后，由于需要切除部分可能涉及到結腸、直腸、肛門等的切除，術后疼痛情況較為普遍[8]。術后嚴重疼痛會影響到患者的康復，加重其心理障礙，誘發更多的并發癥發生[9-11]。基于以上原因，臨床越發重視對術后疼痛的干預。該研究為緩解患者術后疼痛，在患者手術治療圍術期開展疼痛護理干預，方便選取該院2020年1—12月接診的84例患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院接診的結直腸癌患者84例。按照入院順序編號結合隨機數表分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡56～78歲，平均（65.28±6.72）歲；腺癌35例，腺鱗癌6例，未分化癌1例。觀察組男25例，女17例；年齡53～79歲，平均（65.42±6.68）歲；腺癌34例，腺鱗癌7例，未分化癌1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究取得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：病理活檢證實為結直腸癌[12]；符合手術治療指征，行手術切除治療；患者或家屬對研究知情，簽署書面同意書。

排除標準：新發惡性腫瘤患者；術后能夠配合治療、護理的開展患者；未合并其他重大疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組圍術期行常規護理干預，術前完善各項檢查，常規禁食禁飲；術后按照醫囑用藥，監測患者的生理指標，做好并發癥的預見性護理。

1.2.2 觀察組在對照組護理基礎上行疼痛護理干預：①術前科普宣教，在手術前向患者宣教手術，并做好心理建設，使患者能夠正視疾病。同時告知患者術后可能出現的疼痛，使患者能夠在良好心態下等待手術。②手術過程中依據患者的年齡、耐受情況對與麻醉師進行溝通，選擇鎮痛鎮靜效果好的麻醉方案。手術過程中注意減少皮膚暴露，減少體溫的流失。③手術完成后，將患者轉運回普通病房并密切監測生理指標。在患者蘇醒后向患者介紹結直腸癌術后瘺口護理的重要性，并指導如何做好瘺口的維護，如何更換糞袋等。進行心理輔導，減少疾病對患者心理情緒的影響。④按照醫囑進行常規止痛外，采用非藥物鎮痛方式加強疼痛干預。再次幫助患者正視疾病，正視術后疼痛，使患者建立疾病治療的正向意念；介紹轉移注意力法，通過轉移注意力的方式緩解術后疼痛、癌痛；尋求家屬的輔助，家屬盡可能陪伴患者，在患者疼痛劇烈時安撫患者，使其保持平靜。⑤飲食上采用個性化食譜，選擇適宜患者的營養飲食。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法（VAS）[13]對患者的疼痛程度進行評估，得分0～10分，得分越高表明術后疼痛越為嚴重。

②以匹茲堡睡眠質量評分（PSQI）[14]評分對患者的睡眠質量進行評價，得分越高說明睡眠障礙越為嚴重，總分0～21分。

③統計患者術后并發癥發生情況，包括腹內疝、造口壞死、腹腔內感染。

④使用焦慮自評量表（SAS）[15]、抑郁自評量表（SDS）[16]對患者的心理情緒變化進行分析。SAS簡表包括20個條目，采用4級評分標準，界限分為51分；SDS簡表包括20個條目，評分4級評價標準，界限分為53分。當患者得分超過界限分視為罹患焦慮癥或抑郁癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

觀察組術后1、3、7 d時VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組VAS評分對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of VAS scores between the two groups[（±s）,points]

組別 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值5.62±1.36 6.50±1.30 3.031 0.003 4.95±1.40 5.82±1.38 2.868 0.005 3.10±0.95 4.50±1.20 5.928＜0.001

2.2 兩組PSQI評分對比

觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PSQI評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組PSQI評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups[（±s）,points]

組別護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值11.62±3.20 11.45±3.53 0.231 0.818 5.18±0.82 9.58±1.36 17.956＜0.001

2.3 兩組術后并發癥情況對比

觀察組術后腹內疝、造口壞死、腹腔內感染等總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組SAS、SDS評分對比

護理前兩組患者SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組SAS、SDS評分對比[（±s）,分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups[（±s）,points]

組別SAS護理前 護理后SDS護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值53.04±7.52 52.62±7.82 0.251 0.803 30.47±5.82 39.71±6.71 6.742＜0.001 53.82±8.20 54.13±8.30 0.172 0.864 31.06±6.17 38.03±7.58 4.622＜0.001

3 討論

結直腸癌患者由于手術切口、手術侵入性操作、病灶切除等的影響，術后極易發生難以忍受的疼痛，因而如何有效開展術后疼痛護理干預極為重要[17]。在該研究中為取得理想的疼痛護理效果，在患者圍術期實施全方位疼痛干預策略，從心理、生理兩方面著眼，盡可能幫助患者緩解疼痛。

圍術期疼痛護理的基礎是心理干預，當患者做好手術治療、術后疼痛的心理準備情況下，能極大降低術后疼痛感[18]。而在手術完成后，在常規藥物鎮痛的基礎上增加非藥物鎮痛可有效緩解疼痛程度。觀察組術后1、3、7 d時VAS評分分別為（5.62±1.36）分、（4.95±1.40）分、（3.10±0.95）分，分別低于對照組（6.50±1.30）分、（5.82±1.38）分、（4.50±1.20）分。而王青青等[19]研究顯示，觀察組在圍術期疼痛護理前VAS評分為（6.24±2.35）分，護理后為（2.03±0.45）分；對照組在圍術期疼痛護理前VAS評分為（6.89±2.14）分，護理后為（4.12±2.01）分，與該研究呈現趨勢一致性。提示圍術期疼痛護理干預能直接降低患者疼痛主觀感受，使疼痛發生情況大為改善。由于疼痛程度的降低，患者在術后更容易入睡，睡眠障礙的發生情況顯著減少[20]。觀察組護理前PSQI評分與對照組相近（P＞0.05）；觀察組護理后PSQI評分為（5.18±0.82）分，顯著低于對照組（9.58±1.36）分，證實采用圍術期疼痛護理后睡眠質量更佳。通過疼痛護理可改善患者的睡眠質量，主要在于疼痛對睡眠質量有直接的影響，在疼痛得到緩解后患者更易入睡，且不會因疼痛而蘇醒[21]。圍術期疼痛護理的直接作用是降低疼痛感，其間接作用是降低術后并發癥的發生，研究中觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明開展圍術期疼痛護理還可降低并發癥風險。該研究還顯示護理后觀察組SAS、SDS評分分別為（30.47±5.82）分、（31.06±6.17）分，分別低于對照組（39.71±6.71）分、（38.03±7.58）分，這表明通過疼痛護理，對改善患者的心理狀態也有積極意義。其原因可能在于負性情緒滋生原因中疼痛是重要因素，通過消減疼痛對心理情緒的負面影響，能改善患者的心理情緒[22]。疼痛護理是結直腸癌患者護理重要一環，可直接提升患者的護理體驗，減少因疼痛產生的負面效應，如治療依從性下降等[23]。而這些內容在該研究結束之后進一步進行討論，揭示了疼痛護理在結直腸癌患者護理中的重要價值。

綜上所述，圍術期疼痛護理干預可降低結直腸癌患者術后疼痛，減少患者睡眠受到的影響，實現并發癥發生率的降低。該研究不足之處在于觀察時間較短，病例納入較少，因而在后續的研究中，將對這兩點進行逐步的改進。