質量控制在呼吸衰竭患者氣道護理中的應用

陳曉奇

摘? 要：目的? 探討質量控制在呼吸衰竭患者中的應用效果。方法? 選取2019年1月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者予常規氣道護理，觀察組患者予基于質量控制的氣道護理干預。記錄兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）水平、pH值、血氧分壓（PaO2）水平、心率、呼吸頻率、護理滿意度。結果? 護理前，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸頻率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者pH值、PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者PaCO2、心率以及呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于質量控制的氣道護理可有效改善呼吸衰竭患者血氣指標，顯著提高護理滿意度。

關鍵詞：質量控制;呼吸衰竭;氣道護理;護理滿意度

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-11-0-03

呼吸衰竭是一種由多因素引起的臨床綜合征，素有“第二癌癥”之稱。據世界衛生組織（WHO）調查顯示，近年來，呼吸衰竭的發病率及患病人數呈現上升趨勢，其防治已成為全球的公共衛生問題，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔[1]。機械通氣治療是目前主要的臨床呼吸衰竭急診治療方式，但該方式不良反應發生率極高，若在治療過程中得不到有效護理，可對患者生命健康造成嚴重影響[2]。現階段存在較多的急診呼吸衰竭患者因合并并發癥等導致治療效果不理想，故需要從護理角度提高患者的治療效果。基于質量控制的氣道護理是護理模式不斷完善的結果[3]。為了解該護理方式在急診呼吸衰竭患者氣道護理中的價值，為急診呼吸衰竭患者的護理提供臨床依據，本研究選取內蒙古自治區人民醫院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對象，觀察基于質量控制的氣道護理的療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年6月內蒙古自治區人民醫院收治的100例急診呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者中男27例，女23例;年齡41～70歲，平均年齡（61.28±2.31）歲;觀察組患者中男29例，女21例;年齡40～72歲，平均年齡（61.37±2.41）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均已簽署相關知情同意文件，且本研究已經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8 kPa（60 mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65 kPa（50 mmHg）[4];②無其他惡性腫瘤等重癥疾病。

排除標準：①臨床資料丟失者;②伴發嚴重臟器疾病者;③無法配合研究者;④合并精神類疾病或意識不清者。

1.3? 方法

對照組患者予常規護理：護理人員為內蒙古自治區人民醫院護士，護理人員應密切監測患者治療期間的各項相關指標，一旦出現異常，立即通知醫生。

觀察組患者予基于質量控制的氣道護理干預。（1）在內蒙古自治區人民醫院成立專業的細節護理服務團隊，團隊成員應包括專科及全科護士、專科及全科醫生，設置各成員工作職責。由具有較高理論水平、臨床經驗豐富的護士長為組長，組織組內成員制訂質量控制的氣道護理相關制度及內容。（2）通過查閱國內外文獻，制訂科學合理的質量控制的氣道護理干預評價系統。（3）制訂基于質量控制氣道護理實施方案。及時與患者家屬溝通，選擇相應的干預方式，并結合已有的干預措施制訂護理計劃。（4）護理方式包括：①固定導管，檢查其距離口腔深度應在24～26 cm，以氣管插管下端位于氣管分叉上1～2 cm為宜，插管太深，可出現一側肺不張，插管過淺，導管可能會脫出，為患者挑選適宜的牙墊，方便插管固定及吸痰。②避免人工氣道堵塞、保持氣道濕度適宜，責任護士定時在氣道內滴注濕化液，定期為患者進行氣道沖洗、霧化吸入、吸痰。③吸痰過程中應密切關注痰的顏色、量、性質和氣味，發現異常及時通知醫生，并給予相應處理。④吸痰過程中應嚴格執行無菌操作，注意一次性吸痰管的吸痰順序（氣管內-口腔-鼻腔），不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔，每次吸痰時間應保持在15 s內。⑤監測氣囊壓力，放置氣囊之前，先將口腔及咽部的分泌物清理干凈，每4～6 h為氣囊放氣，放氣時間為5 min，氣囊注氣后壓力不應超過毛細血管灌注壓-25 cmH2O。⑥預防肺炎、肺不張等并發癥。⑦氣管插管后監測各項重要指標（血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標）。⑧心理疏導。疾病發作后，患者的生活質量降低，極有可能出現抑郁、焦慮、悲觀、消極等不良情緒，影響疾病的恢復，不利于患者的身心健康。因此，護士需要加強對患者的專項心理咨詢，幫助患者以一種自然平靜的心理狀態對抗疾病，從而達到最佳的治療和康復效果。護士向患者講解本病的成功案例，以提高患者的信心和依從性。了解患者的護理需求，盡量滿足患者的合理要求;通過與患者溝通，積極開展患者的心理建設，使患者樹立治療信心，減少內心緊張、易怒情緒;解釋治療過程中每個步驟的作用，并及時告知患者病情，以減輕患者焦慮。⑨睡眠干預。為患者創造良好的睡眠環境，打掃房間，靜音，合理控制睡眠時間，避免睡前情緒大幅度波動，減少白天睡眠時間;對于睡眠障礙或睡眠質量差的患者，予睡前穴位按摩、泡腳、喝牛奶以及聽輕音樂等方式緩解。⑩生命體征監測及運動指導。呼吸衰竭容易反復發作，病情變化進展快，通過監測患者的潮氣量和氧濃度，及時發現異常;注意患者的精神狀況、皮膚狀況、尿量，以判斷患者的身體狀態。組織患者進行放松訓練，每天1～2次，每次約10 min。B3CC45A4-3A77-4F79-B31B-5B31B9A5AD63

1.4? 觀察指標

比較兩組護理干預前后的血氣指標變化情況，包括pH值、PaO2、PaCO2、心率以及呼吸頻率;比較兩組護理滿意度，通過內蒙古自治區人民醫院自制滿意度調研問卷評估護理滿意度，總分為100分，分為非常滿意（總分≥80分）、一般滿意（50分≤總分<80分）、不滿意（總分<50分）3個維度。滿意度=（較為滿意+特別滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者血氣指標比較

護理前，兩組pH值、PaO2水平、PaCO2比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組pH值、PaO2水平均高于護理前（P<0.05），PaCO2低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心率及呼吸頻率比較

護理前，兩組心率及呼吸頻率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組心率及呼吸頻率低于護理前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

呼吸衰竭是臨床呼吸科常見病，具有較高的發病率，疾病發作后主要表現為循環系統癥狀、呼吸困難、血清電解質紊亂、發紺、其他器官功能障礙、酸堿失衡以及神經精神癥狀。呼吸衰竭患者可分為慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭通常在幾分鐘或幾小時內發生，主要是因某種原因突然引起肺通氣和通氣功能障礙，導致機體代謝異常，嚴重威脅患者生命。慢性呼吸衰竭是指患者自身慢性疾病引起的呼吸功能障礙。近年來，由于氣候、污染、吸煙等諸多因素，心肺疾病的發病率顯著上升。疾病發作后不僅會嚴重影響患者的呼吸狀況，甚至對機體健康、生命產生威脅。在治療方面，受患者身體耐受性的影響，較多患者表示治療期間存在不良反應。在此基礎上，系統的護理質量控制方法因其系統性和針對性而受到臨床的重視。近年來，有研究顯示，呼吸衰竭的機械通氣輔助治療獲得良好效果，其能夠保障通氣功能以適應機體需要、改善并維持肺的換氣功能、減少呼吸肌做功，但該治療方式必須輔以有效的護理支持[5-6]。

目前，我國對于急診呼吸衰竭護理的研究尚處于探索階段，系統的服務體系框架尚未構建完成，護理人員主要是病房護士和專科護士，欠缺多學科合作，人力資源不足，患者無法獲得較好的護理干預措施，進而無法有效提升治療效果[7]。近年來，基于質量控制的氣道護理干預在急診呼吸衰竭患者的治療中越來越被重視，它是優質護理服務理念的創新和拓展[8]。基于質量控制的氣道護理干預通過制訂合理的護理方案，使得患者獲得協作性和連續性的優質護理[9-10];通過對患者進行優質的氣道護理，有效改善患者的肺功能，進而提高治療效果[11-12]。

本實驗探討了質量控制在急診呼吸衰竭患者氣道護理中的應用效果，結果顯示，觀察組血氣指標優于對照組。說明通過質量控制的氣道護理，可以有效提高治療效果。給予呼吸衰竭患者質量控制護理后能明顯改善患者的pH值、PaCO2、PaO2水平，另外質量控制護理能顯著改善患者心率和呼吸頻率，側面印證了質量控制護理的有效性及可行性，說明質量控制護理不失為一種處理呼吸衰竭的有效方法[13-14]。因為質量控制護理是有別于常規護理的一種護理方式，此種方法護理更為全面，對患者的治療有效率有極大的促進作用，可增加患者肺泡通氣量，且能顯著預防氣道肺泡萎縮增加殘氣量，所以對患者肺部順應性的改善具有一定意義[15-16]。

綜上所述，急診呼吸衰竭患者應用質量控制的氣道護理效果顯著，值得臨床應用。

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