三級醫院ICU男護士職業倦怠現狀及相關因素分析

王立新，商全梅，王云文，吳妍平

（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

男護士因在護理事業發展及服務水平提升方面更具優勢[1]，而成為護理工作中不可或缺的群體，多數分布在ICU、手術室、急診等科室。有文獻[2]證明，護士是存在高度職業倦怠的群體[3-4]，且ICU男護士更為嚴重[5]，ICU高強度、高壓力的環境可對身心產生不良影響[6]，其職業倦怠更應被重視。職業倦怠指為他人服務過程中，由慢性工作壓力導致的情感衰竭、人格解體及個人低成就感的綜合征[7]。本研究深入分析“三甲”醫院ICU男護士職業倦怠現狀及相關因素，以期為降低ICU男護士職業倦怠、穩定護理團隊提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2021年3月來自全國12個省22個城市的ICU男護士300人為調查對象。納入標準:（1）自愿參與；（2）具有執業資格；（3）從事ICU工作1年以上。排除離職或轉崗男護士。

1.2 研究工具

（1）一般資料調查問卷:包括社會人口學資料及工作年限、職稱、層級、夜班頻次、月收入等。（2）職業倦怠量表（MBI-GS）:采用李超平等根據Michael Leiter研發的職業倦怠量表修訂而成的量表[8]，包括情感衰竭（5個條目）、去人格化（4個條目）、職業效能（6個條目）3個維度15個條目。采用Likert 7級賦分法，情感衰竭和去人格化維度:從不到每天分別賦0～6分；職業效能維度:從不到每天分別賦6～0分。維度得分=維度內各條目得分之和/維度內條目個數，職業倦怠總分=3個維度得分之和[9]。該調查研究中本問卷總的Cronbach’s α系數0.860。（3）生活質量量表（SF-36）:該量表是國際生命質量評價項目的測評工具[10]，包括生理機能（10個條目）、軀體功能（4個條目）、軀體疼痛（2個條目）、總體健康（6個條目）、精力（4個條目）、社會功能（2個條目）、情感職能（3個條目）、精神健康（5個條目）8個維度36個條目。各維度按百分制換算得分=[（實際得分-最小可能得分）/（最大可能得分-最小可能得分）]×100，總分=各維度得分之和/8[11-12]，得分越高表示生活質量越高。該調查研究中本問卷總的 Cronbach’s α 系數 0.890。

1.3 研究方法

通過微信群或QQ群向符合納入和排除標準的ICU男護士發放網絡問卷，進行橫斷面調查。參與者本著自愿、真實的原則完成問卷，研究者承諾對問卷內容嚴格保密。回收318份問卷，經2名研究者對問卷進行邏輯篩查后有效問卷300份，有效率94.3%。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料和計數資料分別用（±s）和頻數、構成比描述；對數據進行正態性檢驗，采用t檢驗、方差分析比較不同特征ICU男護士的職業倦怠得分，對職業倦怠得分進行分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三級醫院ICU男護士一般資料

300例男護士中漢族274人（91.33%），少數民族26人（8.67%），其余一般資料見表1。

表1 三級醫院ICU男護士一般資料[n（%）]

2.2 不同特征三級醫院ICU男護士職業倦怠得分

300例ICU男護士中存在職業倦怠者291人（97.0%），其具體得分見表2。

表2 不同特征三級醫院ICU男護士的職業倦怠得分

2.3 三級醫院ICU男護士職業倦怠與生活質量得分情況（見表3）

表3 三級醫院ICU男護士職業倦怠與生活質量得分（±s，分）

表3 三級醫院ICU男護士職業倦怠與生活質量得分（±s，分）

維度 得分職業倦怠總分職業效能情感衰竭去人格化9.99±2.90 4.16±1.21 3.28±1.42 2.55±1.62生活質量總分生理機能精神健康精力軀體疼痛軀體功能社會功能情感職能總體健康維度 得分59.21±16.91 84.45±17.75 58.43±15.19 58.20±16.20 58.10±23.28 57.33±41.96 56.30±18.07 51.11±44.66 49.76±17.14

2.4 職業倦怠影響因素的回歸分析

以單因素分析中有統計學意義的變量和生活質量得分為自變量，以職業倦怠得分為因變量進行線性回歸分析。生活質量得分原值代入，分類變量賦值如下:文化程度:大專=1，本科=2，碩士及以上=3；選擇護理工作原因:喜愛=1，謀生=2，父母意愿=3，其他=4；具體科室:急診 ICU=1，內科 ICU=2，外科 ICU=3，兒科 ICU=4，其他 ICU=5；護士層級:N0=1，N1=2，N2=3，N3 及以上=4；近一年來夜班頻次（次/月）:1～3=1，4～6=2，＞6=3；近一年來加班時數（小時/周）:＜7=1，7～14=2，15～30=3，＞30=4；近一年來睡眠狀況:正常=1，入睡困難=2，易醒=3，多眠=4，其他=5；是否患有慢性病:是=1，否=2；近一年是否發生過護理差錯（事故）:是=1，否=2。回歸分析結果見表4。

表4 三級醫院ICU男護士職業倦怠影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 三級醫院ICU男護士普遍存在職業倦怠

本調查結果顯示，三級醫院ICU男護士97.0%存在不同程度的職業倦怠，其檢出率明顯高于冀永娟等[13]對醫務人員的調查水平，說明ICU男護士是一個存在高職業倦怠的群體，可能原因一是ICU患者需要不間斷護理，導致護士工作持續時間長，而男性作為家庭的主要支持者卻對家庭兼顧不足，導致生活壓力大，職業倦怠重；二是受傳統觀念影響，護理被認為是專屬于女性的工作，男護士的職業認同感低[14]，在主觀上對護理工作的接受度低，對發展前景不明確，導致職業倦怠重。因此除了需要醫院擴充人力資源以減輕工作壓力外，還需要加大對男護士的宣傳力度，提高社會對男護士職業的認可度。

3.2 三級醫院ICU男護士職業倦怠受本身一般特征影響

ICU男護士的文化程度、具體科室、近一年夜班頻次、是否患有慢性病和近一年是否發生過護理差錯可以解釋職業倦怠變異度的18.9%。學歷越高者其職業倦怠感越重，分析可能原因為醫院對護理人員的學歷要求越來越高，但部分醫院并未落實不同學歷人員的分層級管理，不同學歷護理人員仍然從事相同的工作，使得學歷高者感受不到自身優勢，職業認同感及成功感低[15]，導致職業倦怠高。在各ICU科室中，兒科ICU男護士的職業倦怠最嚴重，原因可能為被護理對象的特殊性，醫患矛盾突出，離職或調職的比例高，工作壓力大[16]，導致職業倦怠嚴重。300位ICU男護士中無1人不上夜班，且夜班頻次越高其職業倦怠越重，與上夜班后嚴重影響睡眠質量有關[17]，而本研究也顯示睡眠異常者的職業倦怠得分明顯高于睡眠正常者（P＜0.05）。有慢性病者生活質量受影響，繼而影響職業倦怠程度。近一年來發生過護理差錯（事故）者職業倦怠明顯高于無差錯（事故）者（P＜0.05），可能原因為護理差錯事件給護理人員帶來沉重的心理打擊，易造成工作中的陰影，降低職業成功感，從而導致職業倦怠。因此，建議醫院在重視護理人員學歷的同時，采取相應措施，給予男護士與學歷相匹配的待遇（如薪酬、職稱等）；加強基本理論及基本技能的培訓，減少差錯事件，同時對發生差錯事件的護理人員加強心理疏導，以免影響以后的工作。

3.3 ICU男護士的生活質量有待改善，其中軀體疼痛、精力、總體健康與職業倦怠高度相關

本研究中ICU男護士生活質量總分（59.21±16.91）分，尚未達60分，處于中等偏下水平，突出表現在軀體功能、社會功能、情感職能差，尤其總體健康得分最低，為（49.76±17.14）分。分析原因，可能為ICU工作量大、持續時間長、夜班導致生活不規律而引發睡眠障礙等慢性病，嚴重影響男護士的生活質量，這與田小蓉等[18]對手術室男護士的調查結果相近。生活質量中軀體疼痛、精力、總體健康可解釋職業倦怠變異度的24.0%，可能原因一方面是軀體疼痛嚴重影響心理情緒及日常工作，而護理人員休班有限，在疼痛影響不嚴重的情況下，很多男護士堅持上班，導致職業倦怠；在感覺精疲力竭、厭煩、精力不充沛和生活不充實等精力不佳的情況下，易導致不良心理情緒[19]，在這種情況下工作就會導致較嚴重的職業倦怠。建議醫院重視ICU男護士的生活質量，關注男護士身心健康，可通過彈性排班、夜班輪休（多人制夜班時可根據患者病情，允許護理人員間輪流休息）或強化落實帶薪休假制來提高男護士身體健康水平；通過舉辦座談會及開展正念減壓療法、增加科內娛樂設施（如乒乓球、羽毛球等）等改善男護士的心理健康，從而降低職業倦怠感。