彈性成像技術聯合甲狀腺激素對甲狀腺結節的診斷價值研究

王浩

（江西省鄱陽縣人民醫院彩超室，鄱陽 333100）

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中形成異樣團塊的一種疾病， 可使患者出現疼痛、水腫、呼吸困難、咽喉部異物感等癥狀。 雖然一般情況下，甲狀腺結節多為良性，但隨病情發展，一旦結節出現惡性病變，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因此有上述疑似病癥，或高危因素者，均需及時入院接受有效的檢查診斷，以便于醫師為確診者制定有針對性的診療方案[1-2]。甲狀腺激素由甲狀腺分泌，一旦甲狀腺出現病變，甲狀腺激素水平也多會受到影響， 因此通過檢測甲狀腺激素水平能幫助醫師對患者的甲狀腺病變情況進行評估預測。 彈性成像技術是一種新型超聲診斷技術，可廣泛應用于甲狀腺、乳腺、前列腺等相關疾病的診斷。 為進一步提升甲狀腺結節的臨床確診率， 本研究擬將彈性成像技術聯合甲狀腺激素診斷方式應用到此病癥的檢查診斷工作中， 并針對此聯合診斷方式的應用價值進行深入探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月至2020 年7 月我院收治的120 例疑似甲狀腺結節患者和同期120 例健康體檢者作為研究對象，按健康狀態的不同，分為觀察組（120 例，疑似甲狀腺結節患者）和對照組（120 例，健康體檢者）。 其中觀察組，女93例，男27 例，年齡18～73 歲，平均年齡（45.52±2.33）歲；對照組，女91 例，男29 例，年齡18～75 歲，平均年齡（45.93±2.56）歲。 用SPSS 22.0 軟件對比兩組患者基線資料（性別組成、年齡），差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 納入標準：（1）參考《中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺結節》[3]，觀察組患者均符合甲狀腺結節診療標準；（2）研究對象均自愿簽字同意，并經醫學倫理委員會同意。 排除標準：（1）研究對象在本研究檢查前，接受過與甲狀腺結節相關或會影響本次檢查結果的治療；（2）基線資料不全者；（3）研究對象有嚴重精神疾病、智力障礙，配合度過低。

1.2 方法 兩組研究對象均接受彈性成像技術檢查、甲狀腺激素檢查，檢查如下。

彈性成像技術檢查與診斷：（1）檢查。利用彩色超聲診斷儀（東芝，型號APL10 ARTIDA）對受檢者進行普通超聲檢查， 指導受檢者保持仰臥體位，并放松頸部，以便于甲狀腺部位的彩超檢查。 若普通彩色超聲檢查結果提示疑似甲狀腺結節，醫師需用彈性成像技術為受檢者進行進一步的檢查診斷。用超聲診斷儀（美國通用電氣公司，型號Voluson E8）對受檢者進行彈性成像檢查，將探頭固定在甲狀腺結節疑似病變處，并讓探頭完成輕微快速振動，探頭在皮膚表面的按壓深度在1～2 mm， 壓力值2～3 Pa，頻率2 次/s，統計記錄這一狀態下的檢查結果。根據檢查結果對任一結節進行壓力值9 Pa 左右的彈性成像檢查。（2）診斷。根據檢出結果，對患者甲狀腺結節病變情況進行分級，共0～4 級。0 級：結節為囊性結構，基本無實質結構，影像學圖像僅綠、藍、紅3 色；1 級：結節為囊性結構，但影像學圖像有綠色，且集中在結節和周圍組織處；2 級：結節仍以囊性結構為主，但影像學圖像顯示，結節除綠色外，開始出現藍色；3 級：結節以實質結構為主，影像學圖像顯示，結節及周圍組織出現藍綠交替，且藍色面積在50%～90%左右；4 級：結節為實質性結構，影像學顯示結節呈藍色，面積在90%以上，有少部分綠色。 良性為0～2 級；惡性為3～4 級。

甲狀腺激素檢查：采集兩組患者外周靜脈血，5 mL，血液樣本放置在裝有抗凝劑試管中，統一送檢，經1000 r/min、10 min 離心處理后，凍存在-80℃環境中， 以待檢。 用全自動化學發光免疫分析儀（北京利德曼生化股份有限公司，型號CI 1000）進行甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸這三項指標的檢測。

治療：觀察組甲狀腺結節患者，無論是良性結節還是惡性結節均以手術切除治療為主。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組患者的甲狀腺激素檢出結果，包括統計甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸這三項指標數據， 以分析對比健康體檢者與甲狀腺病變者間甲狀腺激素相關指標檢測值的差異。 （2）對比觀察組120 例不同結節病變者治療前后的甲狀腺激素， 包括統計治療前、治療后（手術切除治療后1 周），良性結節者、惡性結節者的甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸這3 項指標檢測值，以分析評估良性結節與惡性結節者治療前后的甲狀腺激素水平差異。 （3）對比觀察組120 例患者甲狀腺激素、彈性成像技術及聯合檢出結果，以病理檢出結果為“金標準”。 金標準檢出良性結節94 例、惡性結節26 例。 將甲狀腺激素檢出結果、彈性成像技術檢出結果、 聯合診斷檢出結果與金標準檢出結果相比， 計算不同檢查方式的特異性、 敏感性， 以分析評估不同診斷方式的應用價值。 特異性=甲狀腺激素（彈性成像技術或聯合診斷）檢出結果及金標準檢出結果均為良性結節的患者人數/金標準檢出結果為良性結節的患者人數；敏感性=甲狀腺激素（彈性成像技術或聯合診斷）檢出結果及金標準檢出結果均為惡性結節的患者人數/金標準檢出結果為惡性結節的患者人數。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，使用t 和（±s）表示計量資料，使用χ2和%表示計數資料，P＜0.05 表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺激素檢出結果的對比 與對照組相比，觀察組患者的甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸檢測值更大，數據對比有統計學差異（P＜0.05）。 見表1。

表1 觀察組和對照組甲狀腺激素檢出結果的對比(±s)

表1 觀察組和對照組甲狀腺激素檢出結果的對比(±s)

血清游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）觀察組對照組組別 例數 甲狀腺激素（μU/mL）游離甲狀腺素（pmol/L）120 120 t P--9.55±0.83 3.38±0.67 63.364 0.001 4.81±0.71 3.19±0.63 18.696 0.001 15.63±1.19 7.28±0.88 61.802 0.001

2.2 觀察組120 例不同結節病變者治療前后的甲狀腺激素對比 與惡性結節者相比，良性結節者在治療前和治療后的游離甲狀腺素、 血清游離三碘甲狀腺原氨酸檢測值均更低， 數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組120 例不同結節病變者治療前后的甲狀腺激素對比(±s)

表2 觀察組120 例不同結節病變者治療前后的甲狀腺激素對比(±s)

組別 時段 甲狀腺激素（μU/mL） 游離甲狀腺素（pmol/L） 血清游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）良性結節者（n=94）惡性結節者（n=26）治療前治療后治療前治療后4.55±0.74 3.57±0.65 14.55±0.92 9.89±0.83 4.59±0.66 3.34±0.56 5.03±0.76 4.28±0.63 10.12±0.89 7.89±0.78 21.14±1.49 15.09±1.01 t/P 良性病變者（治療前后）t/P 惡性病變者（治療前后）t/P 組間值（治療后）6.127/0.001 24.746/0.001 35.864/0.001 8.813/0.001 5.131/0.001 6.889/0.001 11.596/0.001 19.473/0.001 38.959/0.001

2.3 觀察組120 例患者甲狀腺激素、彈性成像技術及聯合檢出結果的對比 與單一的甲狀腺激素檢測、彈性成像技術檢測相比，甲狀腺激素聯合彈性成像技術診斷方式的特異性、敏感性更高，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3、表4。

表3 各檢出結果與金標準間的對比[n,(%)]

表4 觀察組120 例患者甲狀腺激素、彈性成像技術及聯合檢出結果的對比[n,(%)]

3 討論

甲狀腺結節是一種因甲狀腺細胞局部異常增長所致的臨床疾病，除此之外，遺傳、缺碘等因素，也會增加甲狀腺結節的發病率。 一般情況下，甲狀腺結節以良性為主，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，部分患者會出現惡性病變，如分化型甲狀腺癌，一旦確診為甲狀腺癌，患者需采取積極診療措施，以控制病情發展，降低腫瘤細胞轉移幾率，提升生存幾率[4-5]。

為使甲狀腺結節患者盡早獲得有效救治，需提升甲狀腺結節的臨床確診率， 因此本研究擬將甲狀腺激素、 彈性成像技術聯合診斷方式應用到此類病癥的臨床診斷工作中。 在本研究中，經觀察組、 對照組間對比可知， 觀察組患者的甲狀腺激素、游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸檢測值更大。 這主要是由于甲狀腺主要功能就是分泌甲狀腺激素， 通過甲狀腺激素來調節游離甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平。 因此一旦甲狀腺出現結節、病變，會對患者機體內的相關激素水平造成嚴重影響，與健康體檢者相比，甲狀腺結節患者的相關激素水平存在明顯異樣， 會超出正常范圍值[6-7]。 同時經良性結節、惡性結節間甲狀腺激素水平對比可知， 良性結節患者治療前后的各激素水平更低，說明病情越嚴重者，甲狀腺激素檢測值越高。 經手術切除治療后，兩組患者各激素水平均有所下降，提示良性結節者、惡性結節者均可接受手術切除治療，以控制病情發展進程。 各診斷方式應用價值方面，與單一的甲狀腺激素、彈性成像技術相比，聯合診斷方式的敏感性、特異性更大。 這主要是由于彈性成像技術在超聲檢查基礎上，有對受檢部位的彈性信息進行采集、轉換。 受檢部位具體病變情況的不同， 探頭在此處施加一定壓力后，其具體的位移大小、彈性系數等均有所不同，彈性成像技術可采集相關信息，經模數轉化后重建受檢部位的影像學圖像，位移越小、彈性系數越大，影像學圖像反饋的藍色區域越多，受檢部位惡化程度越嚴重[8]。 但在實際檢查診斷中，彈性成像技術的檢出結果會受醫師技術、結節大小、位置等多種因素影響，誤診率、漏診率較高。 所以可適當將甲狀腺激素、彈性成像技術進行聯用，根據兩種檢查方式的診斷結果， 為患者病情進行綜合評估。

綜上所述，在甲狀腺結節臨床診斷中，行甲狀腺激素、彈性成像技術聯合診斷方式，能有效提升甲狀腺結節的臨床確診率， 使患者獲得更及時有效且更有針對性的救治。