病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中臨床病理討論法的應(yīng)用分析

金曉東

鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院病理科，湖北十堰 442500

病理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中相對(duì)復(fù)雜的學(xué)科之一，其知識(shí)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，因此，單純的理論知識(shí)灌輸，無(wú)法讓學(xué)生充分了解臨床的病理學(xué)理論和實(shí)踐狀況，教學(xué)質(zhì)量較差。在這種狀況下，臨床認(rèn)為要加強(qiáng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的力度。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)能夠?qū)W(xué)生的病理學(xué)理論知識(shí)產(chǎn)生強(qiáng)化與鞏固的效果。 傳統(tǒng)教學(xué)方式以知識(shí)灌輸為主，效果一般[1]。 隨著教學(xué)理念和教學(xué)方式的變更，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法逐漸多元化，臨床病理討論法作為一種新型教學(xué)方案，其是一種通過(guò)病例來(lái)進(jìn)行研究的教學(xué)方案[2]。 在實(shí)踐中，其能夠選取典型病例，并且將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，將問(wèn)題得到有效解決[3-4]。 在各種醫(yī)學(xué)課程的理論教學(xué)中，臨床病理討論法已經(jīng)具有一定的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，效果理想。 在該次研究中，以該院接收的2021 級(jí)會(huì)和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生150 名作為研究對(duì)象，就病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不同教學(xué)方式的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的2021 級(jí)護(hù)理和助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生150 名進(jìn)行該次研究，按照病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所選方式的差異劃分為兩組，每組75 名。

對(duì)照組年齡19～22 歲，平均（20.32±2.67）歲；男20名、女55 名；觀察組年齡19～23 歲，平均（20.46±2.73）歲；男22 名、女53 名。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方式，在每次進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，需要準(zhǔn)備5～6 個(gè)病理切片和大體標(biāo)本。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，要由教師來(lái)進(jìn)行講解，并且一邊引導(dǎo)學(xué)生觀看視頻，一邊進(jìn)行講解，以完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。在實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成后，需要讓學(xué)生進(jìn)行反復(fù)核對(duì)，以確保其掌握病理學(xué)的相關(guān)知識(shí)和操作。

觀察組采取臨床病理討論法來(lái)進(jìn)行教學(xué)，其具體操作步驟為如下：①教學(xué)準(zhǔn)備。教師在教學(xué)工作開(kāi)展前，需要結(jié)合病理實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容，來(lái)將病理切片與大體標(biāo)本準(zhǔn)備好，然后以標(biāo)本為準(zhǔn)，選取合理的病例。對(duì)選取的病例進(jìn)行討論課題設(shè)計(jì)，以便于教案的制定。選取病例的原則為嚴(yán)格按照教學(xué)大綱規(guī)定、難度適中、結(jié)合教學(xué)實(shí)際狀況、具備一定的探索性、具有未知性，方可提高學(xué)生的邏輯思維能力。通常，討論課題需要在教學(xué)前2～3 d進(jìn)行確定，并將病例資料發(fā)放到學(xué)生手上，讓其復(fù)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，遇到不懂的知識(shí)點(diǎn)，可告知學(xué)生對(duì)應(yīng)的查詢區(qū)域，從而讓其具備一定的自主學(xué)習(xí)能力。

②病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。在教學(xué)開(kāi)展時(shí)，教師需要結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)。例如數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)及多媒體系統(tǒng)等，其可以更好地展示教案，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)方式較為具象化、生動(dòng)化，自然也能夠吸引學(xué)生的注意力。這種教學(xué)方式下學(xué)生能夠更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，同時(shí)，該種教學(xué)方式，能夠?qū)⒔贪竿剑瑥亩鴤魉偷綄?duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行查看，教學(xué)效果得到強(qiáng)化。

③小組創(chuàng)設(shè)與討論。該組選取75 名學(xué)生，需要將其分為6～8 名/組，每組推選出1 名組長(zhǎng)。 以課題作為討論的主旨，讓小組進(jìn)行討論。在討論的過(guò)程中，教師需要對(duì)課堂的狀況進(jìn)行合理掌控，達(dá)到引導(dǎo)、解惑的目的。在課堂教學(xué)中，需要讓學(xué)生根據(jù)器官和系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行分類(lèi)研究，以明確病變位置，觀察其在顯微鏡下的病變特點(diǎn)與病變組織特征。同時(shí)，根據(jù)觀察到的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行病理診斷。各個(gè)小組研究討論時(shí)，可對(duì)討論的重點(diǎn)進(jìn)行記錄，在討論完成后，以書(shū)面報(bào)告的形式來(lái)總結(jié)結(jié)果，并由1 名學(xué)生在課堂上進(jìn)行總結(jié)和陳述。為了保證培養(yǎng)每一位學(xué)生的綜合能力， 需要確保組內(nèi)每位成員都進(jìn)行至少1 次講述。在講解的過(guò)程中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言、放開(kāi)思維，提高其獨(dú)立思考能力。 對(duì)于講解不準(zhǔn)確的部分，可由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?同時(shí)，結(jié)合學(xué)生的講解與大綱要求，來(lái)進(jìn)行知識(shí)延伸，擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面。 除此之外，其他小組可就講述結(jié)果來(lái)進(jìn)行質(zhì)疑，并且提出對(duì)應(yīng)的看法，達(dá)到討論的目的。

④歸納總結(jié)。在討論后，由教師來(lái)進(jìn)行綜合分析，對(duì)臨床癥狀加以明確，并且從病理診斷、鑒別診斷、疾病原因等方面來(lái)進(jìn)行充分的教學(xué)，為學(xué)生講解正確的答案。同時(shí)，逐一分析和評(píng)價(jià)小組的觀點(diǎn)，肯定小組學(xué)習(xí)成果的同時(shí)，并且對(duì)存在的問(wèn)題予以指導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓其學(xué)習(xí)積極性得到優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①教學(xué)質(zhì)量。 在兩組學(xué)生教學(xué)后，以問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分及筆試試卷評(píng)分來(lái)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估。其中，筆試試卷評(píng)分是針對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)知識(shí)水平來(lái)進(jìn)行考察，總分100；問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分則是就病理學(xué)教學(xué)模式的實(shí)踐狀況、學(xué)生查閱和搜集數(shù)據(jù)的能力、學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性等進(jìn)行評(píng)估，其總分100 分。兩項(xiàng)指標(biāo)均為分值越高，狀況越好。

②教學(xué)滿意度。 運(yùn)用院內(nèi)教學(xué)滿意度評(píng)估量表，對(duì)其教學(xué)體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)研，總分100 分，按照分值可以劃分為3 個(gè)程度，十分滿意（≥90 分）、滿意（≤89 分且≥70分）、不滿意（≤69 分），教學(xué)滿意度=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量比較

觀察組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分與筆試試卷評(píng)分相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分與筆試試卷評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分與筆試試卷評(píng)分比較[（±s），分]

?

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)其以大體標(biāo)本診斷、病理切片診斷和實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)等為主[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)方式下，以知識(shí)灌輸為主要教學(xué)方案，其能夠讓學(xué)生掌握病理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，但不能夠讓其了解病理知識(shí)與實(shí)踐的聯(lián)系[6]。在進(jìn)入科室后，其相關(guān)能力也會(huì)存在缺失，這會(huì)對(duì)臨床工作產(chǎn)生影響。尤其是在各種疾病檢出率提高的背景下，人們對(duì)于病理科的工作要求也有所增加，自然在教學(xué)方式上需要進(jìn)行調(diào)整，方可保證個(gè)體的綜合素養(yǎng)符合醫(yī)療要求。臨床病理討論法是由臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師共同參加，對(duì)臨床案例（診療或者死亡）存在問(wèn)題的疑難病例來(lái)進(jìn)行討論和分析，從而就患者死亡或者救治不佳的原因加以明確，確定臨床診斷和病理診斷結(jié)果是否一致，明確各個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任[7]。 該種教學(xué)方式的意義是將理論知識(shí)和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，提高學(xué)生的醫(yī)療技術(shù)水平，也是檢查和衡量醫(yī)療質(zhì)量的有效指標(biāo)，更是培養(yǎng)醫(yī)師獨(dú)立思考問(wèn)題、提高邏輯思維能力的有效途徑[8]。尤其是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，其相較于一般的學(xué)科來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)。 同時(shí)，其中具有一部分對(duì)操作的要求較高，這就使得其具有操作性[9]。 而在傳統(tǒng)教學(xué)方式下所培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生或者護(hù)生，其在進(jìn)入病理學(xué)科室中，明顯存在操作能力較差。這主要是因?yàn)椴±韺W(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量欠佳。在該次研究中，150 名學(xué)生在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，分別運(yùn)用常規(guī)教學(xué)法（對(duì)照組）和臨床病理討論法（觀察組），從教學(xué)結(jié)果上看，觀察組的問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分和筆試考試評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這也就論證了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中臨床病理討論法具有如下優(yōu)勢(shì)。①激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。病理學(xué)是一種介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的學(xué)科，其涉及的知識(shí)面較廣、跨度較大[11]。 在傳統(tǒng)教學(xué)中，以知識(shí)灌輸為主，難以激發(fā)學(xué)生的求知欲，使之主觀能動(dòng)性存在缺失。 而臨床病理討論法是以案例為中心、以問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)方式，其能夠選取典型案例，來(lái)觀察和描述大體、鏡下病變特點(diǎn)，再用此病變特點(diǎn)解釋病例中的臨床表現(xiàn)，整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生的思維會(huì)從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索，極大激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[12]。 ②有助于學(xué)生綜合素養(yǎng)的強(qiáng)化。 在實(shí)驗(yàn)課的前期準(zhǔn)備中，結(jié)合課題提出問(wèn)題，以讓學(xué)生能夠主動(dòng)在課前查閱資料，達(dá)到預(yù)習(xí)的目的。在這個(gè)過(guò)程中，不僅能夠讓學(xué)生獲得新知識(shí)，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。 同時(shí)，在病例討論中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的看法和見(jiàn)解，每次討論結(jié)果都需要由1 名小組成員來(lái)進(jìn)行表達(dá)，從而有助于提高學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和組織能力。在學(xué)習(xí)中，可對(duì)臨床病例的癥狀、體征、醫(yī)療措施、療效以及患者死亡原因等進(jìn)行分析，最終得到自己的診斷和結(jié)論，可培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。 同時(shí)，臨床病理討論法需要以小組為單位進(jìn)行教學(xué)，在整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生與學(xué)生之間，會(huì)進(jìn)行不斷交流和磨合，進(jìn)而提高其協(xié)作能力、溝通能力等[13]。 ③強(qiáng)化教師的教學(xué)水平。 臨床病理討論法是一種實(shí)時(shí)教學(xué)方案，從病例的選擇到教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，都對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有較高的要求[14]。 因此，在開(kāi)展該種教學(xué)方式時(shí)，必須要對(duì)教師進(jìn)行合理的培訓(xùn)。 以便于其在開(kāi)展教學(xué)時(shí)，能夠從整個(gè)臨床病理討論法課程的設(shè)計(jì)著手，使之能夠挑選符合學(xué)生水平的病例，有利于引導(dǎo)學(xué)生來(lái)進(jìn)行思考。 同時(shí)，參與教學(xué)的老師，其本身具有較好的臨床病理診斷與病理尸體剖驗(yàn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可讓學(xué)生了解到更為真實(shí)的病理學(xué)，明白病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的重要性[15]。

綜上所述，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用臨床病理討論法，能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使之積極參與到學(xué)習(xí)之中，提高其對(duì)病理學(xué)知識(shí)的掌握度，且學(xué)生對(duì)教學(xué)方案的滿意度較好，可在臨床進(jìn)行推廣。