全程點式對接護理在血液透析動靜脈內瘺護理中的應用效果

宋煥煥

【摘要】目的：探討全程點式對接護理在血液透析動靜脈內瘺護理中的應用效果。方法：選取我院2020年1月—2022年1月收治的80例血液透析患者為研究對象，將患者根據隨機數字表法進行分組，各40例，對照組與研究組患者分別給予常規護理及全程點式對接護理，對比兩組患者干預后動靜脈內瘺自護行為評分、并發癥發生率及護理滿意度。結果：研究組患者癥狀管理與并發癥預防評分均顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者并發癥總發生率（10.00%）較對照組（27.50%）更低（P<0.05）；與對照組患者護理滿意度（95.00%）相比，研究組患者（80.00%）更高（P<0.05）。結論：在血液透析動靜脈內瘺護理中實施全程點式對接護理，能使患者的動靜脈內瘺自護行為明顯提高，患者的并發癥明顯降低，且患者具有較高的滿意度，臨床可推廣。

【關鍵詞】全程點式對接護理；動靜脈內瘺；自護行為；并發癥

Application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula

SONG Huanhuan

Yuyang District People’s Hospital， Yulin Children’s Hospital，YuLin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of whole point docking nursing in nursing of hemodialysis arteriovenous fistula. Methods： A total of 80 hemodialysis patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. The patients were divided into groups according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group and the study group were given routine nursing and whole -point docking nursing， respectively. The arteriovenous fistula self-care behavior score， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups after intervention. Results： The symptom management and complication prevention scores in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （10.00%） was lower than that in the control group （27.50%） （P<0.05）. Compared with the patients in the control group （95.00%）， the patients in the study group （80.00%） had higher nursing satisfaction （P<0.05）. Conclusion： Implementing the whole point docking nursing in the nursing of hemodialysis arteriovenous fistula can significantly improve the self-care behavior of patients with arteriovenous fistula， significantly reduce the complications of patients， and have high satisfaction of patients， which can be promoted clinically.

【Key Words】Whole point docking nursing； Arteriovenous fistula； Self-care behavior； Complications

在末期腎臟疾病的治療過程中，維持性血液透析是其首選方法，而血管通路作為維持性血液透析順利實施的關鍵要素，其狀態的好壞直接決定了血液透析是否能順利開展，動靜脈內瘺因其具有持續時間長、實用性強、并發癥少、安全性高的優勢而成為患者的最佳選擇[1]。但長期的血液透析加之護理不當易出現感染、血栓、血管瘤等并發癥，從而影響內瘺使用壽命，導致血液透析治療進程嚴重受阻，因此強化動靜脈內瘺專項護理一直是血液透析護理中的重要內容[2]。本研究的對象是80例血液透析患者，旨在探討全程點式對接護理的應用效果，具體內容如下文所示。

1.1 一般資料

選取80例血液透析患者，均為2020年1月—2022年1月這一時間段內在我院進行治療，且均確診為終末期腎病，接受維持性血液透析治療，意識清晰，具有一定文化水平，充分知情后自愿參與本次研究，且排除不符合動靜脈內瘺血管通路條件、精神疾病、認知障礙及拒絕配合本研究者。將患者根據隨機數字表法進行分組，各40例。對照組，男23例，女17例，年齡37～70歲，平均年齡（48.36±4.47）歲，原發?。禾悄虿∧I病15例，慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎病12例；研究組，男22例，女18例，年齡36～70歲，平均年齡（48.32±4.82）歲，原發病：糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎病11例。兩組在上述一般資料方面經比較，組間差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，術前由責任護士向患者講解動靜脈內瘺構建意義、相關配合及注意事項，術后對患者的穿刺點及滲液情況進行密切監測，按時換藥，預防感染，同時告知患者內瘺維護相關知識，每次透析前后仔細檢查內瘺功能，預防并發癥。研究組患者給予全程點式對接護理，具體為：（1）內瘺構建護理：由接受過內瘺點式對接護理專項培訓的配對護士詳細向患者講解內瘺構建流程、起效機制、內瘺構建配合及使用、價值及應用優勢、自我維護對血液透析治療中的意義。術前詳細告知患者內瘺術的具體時間及地點，準確好內瘺術相關物品，查看術前相關檢查結果，仔細核對患者的手術信息，詢問病史、過敏史，排除內瘺術禁忌癥、感染、皮膚完整性等問題，對于術中可能出現的不適感也要耐心地向患者進行解釋，并指導患者術時正確識別及表達自身不適。（2）術后護理與自護培訓：術后強化穿刺點用藥護理，囑患者每2d換藥1次，一旦發現傷口滲血、腫脹需及時處理，向患者講解內瘺側手臂保暖的重要性及方法，避免遭受碰撞、刮擦等侵襲，培養患者每日例行觀察內瘺側是否出現腫脹、顏色改變等，教會其自行涂抹消腫乳膏，以健側手行吻合血管觸摸，鑒別血管震顫狀態、判斷血栓形成、用手指壓迫自身內瘺側穿刺點以控制出血等。同時告知患者內瘺側寬松著衣，避免行血壓測量等操作，術后24h行肢體功能鍛煉。（3）透析期間護理：每次透析前后均有配對護士準確評估患者的內瘺功能，護理中嚴格無菌操作，預防感染，透析時密切監測血液流量，早期識別可能導致內瘺阻塞的原因，全面系統的指導患者識別身心不適癥狀及解決措施。通過電話或微信強化與患者的溝通，及時解答患者內瘺管理中遇到的問題，評估患者自護行為的正確性，糾正患者的不良自護行為及生活行為。

1.3 觀察指標

采用血液透析動靜脈內瘺自我護理行為量表從癥狀管理（4個條目）與并發癥預防（12個條目）2個維度評價兩組患者干預后的自護行為，各條目評分1～5分，評分與患者的自護行為呈正比[3]；采用我院自制的調查問卷從滿意、一般滿意、不滿意三個級別評價兩組患者的護理滿意度，總滿意度=滿意+一般滿意；對比兩組動靜脈內瘺相關并發生發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 動靜脈內瘺自護行為評分

研究組患者癥狀管理與并發癥預防評分均顯著高于對照組，兩組之間相比（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率

就兩組并發癥發生率進行比較，研究組為7.50%低于對照組27.50%，兩組之間相比（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

與對照組患者護理滿意度（95.00%）相比，研究組患者（80.00%）更高，兩組之間相比（P<0.05），見表3。

內瘺使用壽命的長短不但同患者的血管條件、手術技巧等有關，還與患者自身自護行為密切相關。動靜脈內瘺護理中對于院內手術期、治療期以及院外延續護理等方面均有涉及，而常規的護理方式一般需要多個護理人員進行完成，常缺乏針對性、連續性及同質化，患者常難以掌握自護技能，難以保證內瘺的使用壽命及安全性[4]。全程點式對接護理則是由配對護士全程對患者提供護理服務，能夠做到每個護理節點之間的對接關系呈無隙化點式，重點強化全面系統化自護技能授予服務，從而提高患者的自護行為[5]。另外全程點式對接護理可有效彌補常規護理在內瘺管理安全及質量方面的缺陷，最大限度降低并發癥發生風險，確保血液透析治療的順利進行[6]。本研究結果表明，研究組患者癥狀管理與并發癥預防評分均顯著高于對照組，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患者并發癥總發生率較對照組更低，護理滿意度較對照組更高，兩組之間相比（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析動靜脈內瘺護理中實施全程點式對接護理，能使患者的動靜脈內瘺自護行為明顯提高，患者的并發癥明顯降低，且患者具有較高的滿意度，臨床可推廣。

參考文獻

[1] 陳芳，易偉，萬來彪.集束化護理對尿毒癥長期血液透析患者動靜脈內瘺功能障礙發生及舒適度的影響[J].透析與人工器官，2021，32（4）：63-64.

[2] 趙春雨.PDCA循環模式在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用效果[J].中國民康醫學，2021，33（20）：183-185.

[3] 莊建紅，張榮榮，曹利芬.全程點式對接護理在血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用研究[J].護士進修雜志， 2021，36（17）：1599-1601.

[4] 寧宇.針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的價值[J].中國醫藥指南，2021，19（17）：174-175.

[5] 劉春花，管芳齡，盧莎莎.個性化護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用[J].中外醫療，2021， 40（9）：123-125.

[6] 張琪.早期護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國醫藥指南，2021，19（5）：184-185.