前饋控制護理對麻醉蘇醒期蘇醒質量及并發癥的影響

徐保軍 黎笑微 劉珊珊

[摘要] 目的 探討前饋控制護理對麻醉蘇醒期蘇醒質量及其并發癥的影響。方法? 選取2020年1—8月解放軍陸軍第七十三集團軍醫院收治的行外科手術接受全麻患者144例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各72例。對照組采用常規手術護理干預，觀察組實施前饋控制的護理干預。觀察兩組患者的麻醉情況，對比兩組患者各項麻醉蘇醒指標，記錄兩組并發癥發生情況。結果? 兩組患者麻醉時間、手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的拔管時間、睜眼時間、麻醉蘇醒觀察時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。觀察組患者的意識可喚醒占比（97.22%）、輕微或無痛占比（90.28%）、未給藥占比（79.17%），均明顯高于對照組的87.50%、73.61%、62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率明顯低于對照組（2.78% vs. 12.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 前饋控制護理干預用于麻醉蘇醒期患者有利于患者早期蘇醒，提高其蘇醒質量，減少嘔吐、躁動、呼吸抑制等并發癥發生，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 麻醉蘇醒期;前饋控制;蘇醒質量;并發癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）12-0184-04

[Abstract] Objective To explore the effects of feedforward control nursing on recovery quality and complications during anesthesia recovery period. Methods A total of 144 patients undergoing surgery and receiving general anesthesia in 73rd Army Group Military Hospital of PLA from January to August 2020 were selected and divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 72 patients in each group. The control group was treated with the conventional operation nursing intervention， and the observation group was treated with the feedforward control nursing intervention. The anesthesia of the two groups of patients was observed; the indicators of anesthesia recovery in the two groups were compared; the incidences of complications in the two groups were recorded. Results No significant differences were observed in anesthesia time and operation time between the 2 groups （P>0.05）. The extubation time， eye opening time and anesthesia wake observation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.001）. The proportions of wakeable consciousness （97.22%）， mild or painless consciousness （90.28%） and no medication （79.17%） in the observation group were significantly higher than those of 87.50%， 73.61% and 62.50% in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in control group （2.78% vs. 12.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Feedforward control nursing intervention for patients in the anesthesia recovery period is conducive to early recovery of patients， improve the recovery quality and reduce vomiting， restlessness， respiratory depression and other complications， which is worthy of clinical use.D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

[Key words] Anesthesia recovery period; Feedforward control; Recovery quality; Complication

外科手術是許多疾病的主要治療方法，且隨著我國醫療水平的不斷發展，外科手術技術也逐漸成熟，且其所涉部位也越來越廣泛[1]。然而手術會給患者帶來一系列并發癥，且患者麻醉到蘇醒期間，多受到手術創傷、藥物作用等一系列的應激影響，會導致患者出現多種病理性生理紊亂，嚴重影響其預后[2]。全身麻醉常用于外科手術中，且患者從麻醉狀態恢復至正常狀態的過程是圍術期護理的重點內容。因此，臨床上多采用盡量縮短患者的麻醉蘇醒時間，確保患者安穩復蘇，緩解患者術后疼痛，并避免其術后并發癥。因此如何糾正患者麻醉蘇醒期生理功能紊亂，減少其并發癥，提高患者的蘇醒質量，是降低醫療風險的關鍵[3]。為此，本研究選取筆者醫院部分外科手術患者，研究前饋控制對其蘇醒期蘇醒質量及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—8月于解放軍陸軍第七十三集團軍醫院進行全麻的外科手術患者144例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各72例。納入標準：①體溫正常無發熱者;②年齡≥18周歲者;③語言功能正常者;④患者及家屬知情，并簽署知情參與書。排除標準：①嚴重精神功能障礙者;②凝血功能異常或惡性腫瘤者;③伴有高血壓或聽力障礙者;④對本次全身麻醉所有藥物有麻醉禁忌者。觀察組男35例，女37例，年齡32～58歲，平均（34.95±4.27）歲;麻醉前ASA分級[4]：Ⅰ期32例，Ⅱ期40例;手術類型：泌尿系手術10例，胃腸道手術20例，乳腺癌手術15例，骨科手術12例，神經外科手術13例，膽道類手術2例。對照組男33例，女39例，年齡32～57歲，平均（34.07±4.15）歲;麻醉前ASA分級：Ⅰ期35例，Ⅱ期37例;手術類型：泌尿系手術8例，胃腸道手術21例，乳腺癌手術17例，骨科手術13例，神經外科手術5例，膽道類手術8例。該研究獲得筆者醫院醫學倫理委員會批準同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉。對照組實施常規護理，術后對患者進行血壓、心率、體溫等常規指標監測，對其手術情況和麻醉風險進行評估，術后將患者頭部偏向一側，對其進行喚醒，并安慰患者，密切關注患者生命體征，鼓勵其進行早期鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施前饋控制護理干預。具體操作如下：①成立前饋控制管理小組。選擇麻醉科主任、手術室護士長及護士共同組成，查閱國內外相關資料，并結合以往經驗，制訂出合理的前饋控制方案，并對患者麻醉蘇醒期的應急預案、病情觀察、預見性護理措施、風險評估等做出相應計劃，對小組成員進行前饋控制相關知識、方法培訓，并向其介紹本次前饋控制護理詳細方案。②風險評估。患者術畢后，對其疼痛情況、意識及各管道暢通程度進程評估，密切關注患者各項生命指征，術前1 h加溫手術臺，其溫度達到37.5℃時關閉電熱毯，采用電子加溫儀（江蘇佰潤醫療科技有限公司，型號：BRM-S14，批準文號：蘇械注準20192141067）對輸入血液或液體進行保溫，其溫度為37℃。并采用熟悉聲音對患者進行每10秒喚其名字的語言喚醒，并密切關注患者反應。③預見性護理。對患者進行術中液體攝入及控制性降壓限制，評估其循環血容量，必要時輸血防止患者出現休克，對其肌松藥物殘留進行評估，對符合指征患者可盡早氣管拔管，若患者疼痛較為嚴重，必要時醫生可給予其鎮痛處理。術前進行麻醉、護理知識宣講，為患者答疑解惑，告知患者麻醉時積極配合的重要性，并指導患者需在麻醉時按醫護人員指令進行睜眼;告知患者手術麻醉時配合要點，教會患者聽從指令作睜眼、握拳等動作，主動配合拔管，并模擬訓練數次直至其掌握;講解麻醉后可能出現異樣感覺及應對方法，提高患者配合度;介紹入手術室流程， 緩解患者可能存在的術前焦慮。消除患者焦慮、不安、緊張等負面情緒，提高患者治療依從性。對躁動患者應隨時給予其保護性約束，避免患者出現意外拔管、意外墜床等不良事件。轉運患者前，清理其呼吸道分泌物，準備好相關設備及藥物，保持患者管道暢通，安排好轉運路線，并由醫護人員進行陪同轉運，轉運途中應密切關注患者病情變化及各項生命指征。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉時間、手術時間、拔管時間、睜眼時間、麻醉蘇醒觀察時間，對比兩組患者疼痛、意識、藥物處理等麻醉蘇醒指標，記錄兩組患者寒戰、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉情況比較

兩組患者麻醉時間、手術時間相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者拔管時間、睜眼時間、麻醉蘇醒觀察時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者麻醉蘇醒指標比較

觀察組患者的意識可喚醒占97.22%、輕微或無痛占90.28%、未給藥占79.17%，均明顯高于對照組的87.50%、73.61%、62.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

全身麻醉是目前廣泛應用的麻醉方法之一，全身麻醉時，會阻斷患者中樞神經的傳導功能，患者機體代謝狀態處于低水平，且不會感覺到疼痛[5-7]。目前全身麻醉多用于外科手術開展中，但其存在較大風險，且患者恢復期易導致意外發生。常見的麻醉蘇醒期并發癥有蘇醒期寒戰、躁動等，且其蘇醒時間越長，并發癥發生率越大。有相關研究指出[8-9]，全身麻醉會降低患者自身代謝水平，且其身體裸露較多，易導致低溫現象出現，且術后蘇醒期躁動會導致患者出現心律失常、神經興奮、血壓上升等特殊并發癥，嚴重者會引發患者機體其他系統并發癥發生，影響患者身心健康。有學者指出[10]，手術室作為一個特殊科室，其護理治療會對患者手術效果及預后產生直接影響，對護患關系也會產生直接影響。因此，選擇科學有效的護理干預方法對麻醉蘇醒期患者的蘇醒質量至關重要[11]。D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A

前饋控制是一種將風險控制在發生前的前瞻性管理方法，其管理者通過所得信息預測可能會發生的情況并不斷調整前饋控制方案，進而提前干預不安全因素，避免風險事件的發生[12-14]。本研究結果顯示，實施前饋控制患者的拔管時間、睜眼時間及麻醉蘇醒觀察時間較常規護理患者均明顯縮短。分析其原因為語言喚醒能通過刺激患者聽覺，起到刺激各中樞神經的作用，進而增加其大腦皮層興奮，產生覺醒腦電波，且語言刺激會導致大腦血流量增加，進而加快患者麻醉后意識恢復，同時通過液體加溫等措施保持患者在全身麻醉過程中的體溫，能有效改善患者術后各項應激因子水平，進而達到縮短患者蘇醒時間的效果[15]。

全身麻醉后并發癥多因麻醉藥物刺激所致，且其以麻醉蘇醒期躁動、寒戰最為顯著。蘇醒期躁動患者多出現躁動不安的現象，此類患者可能會做出嘗試拔管、迫使縫線斷裂等不良事件，進而導致患者血壓急速上升，加快患者心率。有研究表明[16]，蘇醒期不安全、疼痛等是造成患者蘇醒期躁動的主要原因，因此，應在蘇醒期護理前對患者進行情感交流，與患者建立良好的護患關系，并在手術前為患者講解全身麻醉可能會給其帶來的不適反應。

本研究結果顯示，實施前饋控制患者的意識、疼痛、藥物處理等指標均明顯高于實施常規護理患者。究其原因，前饋控制于術前對患者進行保溫護理，能有效減少低溫對體溫調節中樞帶來的影響，且術前術中維持患者體溫，能有效降低低體溫的發生率，術畢后對患者進行疼痛、意識等進行評估，加速患者麻醉蘇醒期意識恢復，同時減少患者對術后止痛藥物的需求，減輕患者疼痛感。本研究結果顯示，前饋控制患者的并發癥總發生率為2.78%，明顯低于常規護理患者的12.50%，表明前饋控制通過對患者的循環血容量、肌松藥物殘留進行評估，以及術前對患者的麻醉知識宣講，能有助于患者了解護理麻醉知識，保持麻醉蘇醒期患者機體分泌保持穩定，及時消除患者對護理工作的恐懼、抵觸情緒，且通過不安全因素的早期干預，能明顯減少患者惡心嘔吐、呼吸抑制、寒戰等并發癥的發生率。

綜上所述，前饋控制護理用于麻醉蘇醒期患者，能有效提高其蘇醒質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-03-29）D86E6A3C-D68D-4E52-85FA-4876B087B03A