血液凈化室的質量控制對血液透析安全性的影響

張毅

摘要：目的：研究血液凈化室確保血液透析安全性的質量管理辦法。方法：選取某三甲醫院血液凈化室9名醫護人員作為質量控制辦法的執行者，于2021年4月實行血透室質量控制管理辦法，對比實施前后1年的管控效果，結果：實施質量管理控制辦法后，血液凈化室環境合格率、透析患者發生熱原反應的比例及出現血管通路感染患者占比均較實施前優勢突出，效果可觀（P<0.05）。結論：實行質量控制，可顯著加強血液凈化室管理制度，規范醫務人員操作流程，確保環境達標的同時，降低血透患者在治療過程中的風險，對血液透析安全性提供保障，是行之有效的質量管理辦法。

關鍵詞：血液凈化室;質量控制;血液透析;安全性

【中圖分類號】 R459.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--01

血液凈化是利用凈化裝置使人體血液中的毒素在體外狀態下予以去除，恢復正常血液狀態的目的，常用于腎衰竭或尿毒癥患者的治療，因凈化后的血液還需注入患者體內，所以對透析風險的把控需嚴格、規范[1]。血透治療對環境的要求較高，且易發生熱原反應和感染，確保透析患者的安全尤為關鍵。本研究重點探討血液凈化室實施質量管控前后的效果，具體流程如下。

1 一般資料

血液凈化室基本情況：共10臺透析機;科室接診的血透患者60人，年透析次數6000多;血液凈化室共9名醫護人員，其中護士7位，醫師2位。于2021年4月實行血透室質量控制管理辦法，對比實施前后1年的管控效果。

2 質量控制方法[4]

2.1 建立健全的規章制度

根據我國對血液透析操作標準（SOP）的相關要求，加強對醫院血液凈化室質量管理，制定健全的規章制度。同時組建質量管控督查組，由血透室負責人、護士長、醫院感染相關人員及醫務處管理者構成，重點針對血透室情況進行質量檢查。

2.2環境質量控制

①血液凈化室的設置：做好血透室區域劃分，對污染區、半清潔區、清潔區合理設置，并設立好專人進出通道，保持室內空氣凈化程度，注意儀器設備的規范使用等;②患者分區：根據患者確診疾病的傳染風險進行合理分區，對高風險患者使用獨立的透析機，并做好設備的標識。

2.3消毒隔離管理

①嚴格執行無菌操作：注意操作前的無菌穿戴，手部消毒需嚴格、徹底后戴無菌手套，操作完畢后更換手套;②透析機消毒：透析完后對透析機進行嚴格消毒處理，表面血液及內部組織均需消毒透徹，并更換床單;③一次性物品：所有透析中所能使用到的一次性物品，如穿刺針、血液導管等要按照一次性醫療器械的處理規范交由工作人員，以防復用;④消毒液和透析液的管理：仔細核對消毒液開封日期，注意其與透析液的儲存方式，已過期的液體禁止使用。

2.4技能操作的規范化

定期對血液凈化室醫務人員進行技能操作的專業化培訓，包括無菌操作、血透流程規范性，可每月進行培訓后考核，以鞏固操作技能，提升醫務人員專業能力，確保透析操作的專業性和安全性，透析操作過程中觀察患者生命體征指標，做好應對突發情況的應對準備。

2.5水處理系統的質量管理

提升透析用水的標準性，測試水質量成分，徹底清除水中的致病微生物、雜質以及有害物質，確保透析用水質量問題，減少用水風險。另外，水處理系統需嚴格檢測細菌含量、內毒素劑型等，及時對不符合標準的環節進行完善、改進后，復核水質量。

3 結果

3.1血透患者環境采樣細菌培養合格率

血液凈化室環境合格率在實施后明顯提升，較實施前差異明顯（P<0.05）。見表1。

3.2熱原反應發生率

實施后熱原反應發生率較實施前更低（P<0.05）。見表2。

3.3血管通路中感染數占比

實施后血管通路中感染率較實施前差異懸殊（P<0.05）。見表3。

4總結和討論

血液凈化過程中發生交叉感染概率較高，因此對于血透室的質量控制要求嚴格，不僅需對血透室環境方面加以管理，同時在操作中需盡可能規避每一個存在感染幾率的隱患，將感染風險降到最低[3]。在血透室質量控制方面，應制定合理、合規的管理制度，規范人員資質，規范操作技能標準，并加強環境質量管理，做好傳染病患者分區工作，對空氣質量、物體表面及透析液等環境設置做好嚴格控制，執行無菌操作，做好對消毒液、透析液的管理，以及透析中所使用到的一次性用品處理工作，每做完一次透析均需對透析機全面消毒，防止不同疾病的患者之間出現交叉感染，提升血透醫務人員的專業操作技能，并整頓水處理規范，通過以上幾方面的質量管理，可有效降低血透室的感染風險[2]。上述研究從血液凈化室環境合格率、透析患者發生熱原反應的比例及出現血管通路感染患者占比三方面研究，進一步證明血液凈化室實施質量控制的重要性。綜上，提升血液透析患者安全性，可對血透室進行嚴格、規范的質量控制管理，確保在治療過程中的安全系數，將感染率降到最低，提升治療效果，從而達到更有利于患者疾病康復的血透條件。

參考文獻：

[1]余煙蘭，陳映紅.三層查對制度對大型血液凈化中心透析安全質量的影響[J].中醫藥管理雜志，2020，28（14）：2.

[2]李瑋.強化護理管理對尿毒癥血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（6）：2.

[3]盧秋紅.質量控制圖在血液凈化中心護理質量改進中的應用[J].中國保健營養，2019，029（022）：235.

[4]蔡瑞.質量控制在血液凈化護理質量管理中的應用效果[J].2021.

[5]崔文娟，何秀邦，陳霞，等.感染控制與強化管理應用在血液凈化室中的有效性分析[J].2020.