中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方對(duì)終末期腎臟病血液透析患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響

鄒麗君　王美榮　徐金艷　熊潔　范偉　宋衛(wèi)國(guó)

【摘要】 目的：探究中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方對(duì)終末期腎臟病血液透析患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。方法：選取江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年9月-2021年8月收治的90例終末期腎臟病血液透析患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=45）與觀(guān)察組（n=45）。對(duì)照組采用中醫(yī)辨證施護(hù)，觀(guān)察組采用中醫(yī)辨證施護(hù)+安神足浴方。比較兩組的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組干預(yù)前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀(guān)察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方可明顯提高終末期腎臟病血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 終末期腎臟病 血液透析 中醫(yī)辨證施護(hù) 安神足浴方 睡眠質(zhì)量 生活質(zhì)量

Effect of TCM Syndrome Differentiation Nursing Combined with Anshen Foot Bath Formula on Sleep Quality and Quality of Life of Hemodialysis Patients with End-stage Renal Disease/ZOU Lijun， WANG Meirong， XU Jinyan， XIONG Jie， FAN Wei， SONG Weiguo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the effect of TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula on sleep quality and quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease. Method： A total of 90 hemodialysis patients with end-stage renal disease treated in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from September 2020 to August 2021 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group was treated with TCM syndrome differentiation nursing， and the observation group was treated with TCM syndrome differentiation nursing + Anshen Foot Bath Formula. The sleep quality and quality of life of the two groups were compared. Result： There were no significant differences in scores of Pittsburgh sleep quality index （PSQI） between the two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， PSQI scores in both groups were lower than those before intervention， and PSQI scores in observation group were lower than those of control group （P<0.05）. There were no significant differences in SF-36 scores between two groups before intervention （P>0.05）; after intervention， the SF-36 scores of both groups were higher than those before intervention， and the SF-36 scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： TCM syndrome differentiation nursing combined with Anshen Foot Bath Formula can significantly improve the sleep quality and life quality of hemodialysis patients with end-stage renal disease， it is recommended.

[Key words] End-stage renal disease Hemodialysis TCM syndrome differentiation nursing Anshen Foot Bath Formula Sleep quality Quality of lifeFBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.022

近年來(lái)，終末期腎臟病患病率日漸增加，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，臨床常給予患者腎移植、維持性血液透析治療[1-2]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，血液透析技術(shù)的提高，患者的生存率得到顯著提升[3-4]。但是長(zhǎng)期血液透析，易使患者出現(xiàn)睡眠障礙，給患者帶來(lái)身心痛苦的同時(shí)，影響血液透析的效果，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[5]。目前，對(duì)終末期腎臟病血液透析睡眠障礙患者，臨床常予以心理治療、西醫(yī)藥物治療、中醫(yī)治療等。有研究表示，對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)治療，能有效糾正患者的睡眠障礙，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量[6]。基于此，筆者以2020年9月-2021年8月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的90例終末期腎臟病血液透析患者為研究對(duì)象，給予中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方干預(yù)，觀(guān)察其對(duì)患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年9月-2021年8月收治的90例終末期腎臟病血液透析患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為終末期，且行血液透析治療[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期腎臟病;（2）血液透析≥6個(gè)月;（3）病情趨于穩(wěn)定;（4）患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病;（2）嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病;（3）精神疾病;（4）無(wú)法正常交流溝通;（5）臨床資料不全;（6）依從性較差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（45例）與觀(guān)察組（45例）。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受中醫(yī)辨證施護(hù)。（1）情志疏導(dǎo)，調(diào)整患者情緒狀態(tài)，維持胸懷通暢，減輕心情郁結(jié)，提高食欲，提高機(jī)體抵抗力。依據(jù)癥狀，行辨證施護(hù)，易怒癥者指導(dǎo)腹式呼吸，悲傷過(guò)度者指導(dǎo)注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂(lè)，極度恐懼者指導(dǎo)呻吟法。（2）辨證飲食護(hù)理：分析患者的中醫(yī)證候，依據(jù)具體證型，給予針對(duì)性飲食方案，脾虛氣弱給予補(bǔ)氣、易消化功效的山藥、大棗等食品。腸道實(shí)熱者，給予清涼潤(rùn)腸、通便作用的苦瓜、山楂、黃瓜等。脾腎陽(yáng)虛者，給予溫陽(yáng)類(lèi)食品，如羊肉、牛肉等，禁食生冷、苦寒類(lèi)食品。陰虛證者，給予滋補(bǔ)、清潤(rùn)類(lèi)食品，如枸杞、芝麻等，禁食辛辣刺激性食品。（3）運(yùn)動(dòng)、按摩護(hù)理：按照中醫(yī)傳統(tǒng)鍛煉法，通過(guò)八段錦、太極拳，20 min/次，1、2次/周。適當(dāng)增加按摩，脾腎陽(yáng)虛者，可適當(dāng)按摩中脘、關(guān)元等穴位。（4）艾灸護(hù)理：選足三里穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，實(shí)施艾灸治療，并根據(jù)患者接受程度，對(duì)艾灸護(hù)理措施進(jìn)行合理調(diào)整，以保證效果。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用安神足浴方。方劑：丹參30 g，紅花、茯神、炒酸棗仁、龍骨各20 g，夜交藤、合歡皮各15 g。諸藥用水煎煮，1劑/d，藥水置足浴桶，加上溫水適量，要求患者將雙腳放置泡腳桶內(nèi)，以浸沒(méi)三陰交穴位為宜，睡前足浴，20～30 min/次，1個(gè)療程4周，連用3個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評(píng)定，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，分?jǐn)?shù)0～21分，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 生活質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)定，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男23例，女22例;年齡25～85歲，平均（61.05±5.31）歲;病程6～62個(gè)月，平均（32.45±2.23）個(gè)月。觀(guān)察組男26例，女19例;年齡25～83歲，平均（61.28±5.29）歲;病程6～67個(gè)月，平均（32.54±2.33）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 兩組干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PSQI評(píng)分均較干預(yù)前下降，觀(guān)察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SF-36量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高，觀(guān)察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，終末期腎臟病患者人數(shù)日漸增多，雖然患者經(jīng)血液透析治療后，其癥狀會(huì)出現(xiàn)有效改變，其生存質(zhì)量得以明顯提升[7-8]。但是隨著血液透析治療的延長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)睡眠障礙等并發(fā)癥。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、相關(guān)研究分析，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有以下幾點(diǎn)：（1）多數(shù)患者血液透析治療頻率為3次/周，在臨床上歸屬于間斷腎臟治療，患者機(jī)體毒素穩(wěn)定性低，由此導(dǎo)致患者睡眠障礙頻率較高。（2）機(jī)體血磷、血鈣水平變化，影響患者睡眠質(zhì)量。雖然臨床仍未闡明患者出現(xiàn)睡眠障礙的機(jī)制，但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，可能與鈣磷代謝異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等有關(guān)。（3）鈣磷水平紊亂，引起患者甲狀腺旁腺激素失衡，引起甲狀腺旁腺激素水平顯著提高，可能會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量。（4）腎性貧血為血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥，與患者鐵利用障礙、慢性失血等有關(guān)。（5）患者心理狀態(tài)、炎癥狀態(tài)等均會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響[7，9]。睡眠障礙的出現(xiàn)，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。因此，在給予患者積極有效治療的同時(shí)，輔以針對(duì)性護(hù)理措施，以改善患者睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01

中醫(yī)將睡眠障礙歸納為不寐范疇，認(rèn)為與臟器機(jī)能失衡、氣血虧虛、陰陽(yáng)失衡有關(guān)[10-11]。中醫(yī)辨證施護(hù)注重個(gè)人差異，尊重人與自然和諧相處，顯著提升患者個(gè)體的對(duì)癥護(hù)理效果[12-13]。通過(guò)中醫(yī)辨證施護(hù)，根據(jù)患者語(yǔ)言、態(tài)度、行為等引導(dǎo)改善患者情緒狀態(tài)，督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，通過(guò)情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)理等護(hù)理干預(yù)，能提高患者舒適度與配合度，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[14-15]。同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥足浴，借助水熱力和中藥藥力作用，促進(jìn)患者足部血液循環(huán)改善，改善血脈運(yùn)行情況，對(duì)足部穴位、經(jīng)絡(luò)、反射區(qū)等達(dá)到有效刺激，調(diào)理臟腑，促進(jìn)疾病康復(fù)[16-17]。故本組研究在中醫(yī)辨證施護(hù)的基礎(chǔ)上給予安神足浴方，方劑中丹參通行血脈、活血祛瘀，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，茯神利水、安神、寧心，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，龍骨收斂固澀、鎮(zhèn)靜安神，夜交藤養(yǎng)心安神，合歡皮安神活血解郁。諸藥合用，有養(yǎng)心安神、寧心舒眠之效，有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。

本組研究分別對(duì)對(duì)照組、觀(guān)察組患者行中醫(yī)辨證施護(hù)、中醫(yī)辨證施護(hù)+安神足浴方，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。提示中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方對(duì)患者睡眠質(zhì)量的改善效果確切。干預(yù)后，觀(guān)察組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，提示，患者睡眠質(zhì)量得到改善后，其生活質(zhì)量也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果與夏苑鶯等[18]研究結(jié)果大致相同，在其研究中，治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，提示對(duì)終末期腎臟病血液透析患者行中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方，療效高，有助于患者睡眠質(zhì)量的提升。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)配合安神足浴方可明顯提高終末期腎臟病血液透析患者的睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，推薦使用。

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（收稿日期：2021-12-28） （本文編輯：占匯娟）

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2021B047）

①江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

通信作者：鄒麗君FBE2147F-50C5-450B-B46D-B0747A24FD01