急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后MACEs發生的危險因素分析

呂世琴　祝玲娟　朱劍

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后主要不良心臟事件（MACEs）發生的危險因素及其護理對策分析。方法：回顧性分析2019年3月-2021年4月南昌大學第二附屬醫院接診的115例AMI患者的臨床資料。分析PCI術后發生MACEs的相關危險因素。結果：AMI患者PCI術后MACEs發生率為27.83%（32/115）。PCI術后是否發生MACEs患者的年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前Killip分級、SaO、冠脈病變支數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。PCI術后是否發生MACEs患者的性別、飲酒史、高血脂、發病至急診PCI時間、梗死部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、SaO<90%、多支冠脈病變是AMI患者PCI術后發生MACEs的獨立危險因素（P<0.05）。結論：AMI患者PCI術后MACEs發生與年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前Killip分級、冠脈病變、SaO2密切相關，針對上述因素制定護理對策，可減少MACEs發生。

【關鍵詞】 急性心肌梗死 主要不良心臟事件 經皮冠狀動脈介入

Analysis of Risk Factors for MACEs after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Acute Myocardial Infarction/LYU Shiqin， ZHU Lingjuan， ZHU Jian. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）： -107

[Abstract] Objective： To explore the risk factors of the occurrence of major adverse cardiac events （MACEs） after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with acute myocardial infarction （AMI） and the analysis of their nursing strategies. Method： The clinical data of 115 AMI patients admitted to the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2019 to April 2021 were retrospectively analyzed. The related risk factors for MACEs after PCI were analyzed. Result： The incidence of MACEs in patients with AMI after PCI was 27.83% （32/115）. There were statistically significant differences in age， smoking history， diabetes， hypertension， preoperative Killip grade， SaO and the number of coronary artery lesions of patients with or without MACEs after PCI （P<0.05）. There were no statistically significant differences in gender， drinking history， hyperlipidemia， time from onset to emergency PCI and infarct location of patients with or without MACEs after PCI （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that smoking history， age ≥60 years， diabetes mellitus， hypertension， preoperative Killip grade Ⅱ-Ⅳ， SaO2<90% and multi-vessel coronary artery disease were independent risk factors for MACEs after PCI （P<0.05）. Conclusion： The occurrence of MACEs in AMI patients after PCI is closely related to age， smoking， diabetes， hypertension， preoperative Killip classification， coronary artery disease， and SaO， the development of nursing strategies for the above factors can reduce the occurrence of MACEs.

[Key words] Acute myocardial infarction Major adverse cardiac events Percutaneous coronary intervention

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.025

急性心肌梗死（AMI）病理基礎為冠狀動脈突發閉塞，進而影響心肌供血，導致心肌缺血壞死[1-2]。AMI具有發病急驟、病情發展迅速、病死率高等特點。對于AMI患者臨床首選急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，能夠將梗死相關動脈迅速開通，改善心肌灌注，減小梗死面積、挽救殘存心肌，改善預后，療效肯定[3-4]。但術后患者易出現急性心力衰竭、惡性心律失常等多種心臟不良事件，影響預后[5]。本研究分析AMI患者介入術后發生主要不良心臟事件（MACEs）的相關危險因素，為臨床制定針對性護理對策提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2021年4月南昌大學第二附屬醫院接診的115例AMI患者的臨床資料。納入標準：（1）均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標準[6];（2）接受急診PCI治療，符合《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》中相關治療指征[7];（3）臨床資料完整;（4）發病至入院時≤12 h;（5）首次發病。排除標準：（1）既往有心臟外傷、心血管疾病、心臟手術治療史;（2）血液系統疾病;（3）合并致死性疾病，如急性腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重創傷等;（4）合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病等;（5）伴纖溶障礙或自身凝血。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經醫院病歷系統收集、整理入組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、合并基礎疾病（糖尿病、高血脂、高血壓）、術前Killip分級、發病至急診PCI時間、冠脈病變支數、梗死部位、血氧飽和度（SaO）等資料。術后MACEs包括心源性死亡、心源性休克、心肌梗死復發、心臟驟停、急性心力衰竭、心臟破裂、惡性心律失常等。分析AMI患者介入術后發生MACEs的相關危險因素。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗，多因素使用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI患者介入術后MACEs發生情況 AMI患者介入術后MACEs發生率為27.83%（32/115）。

2.2 AMI患者介入術后發生MACEs的單因素分析 單因素分析顯示，術后是否發生MACEs患者的年齡、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前Killip分級、SaO、冠脈病變支數比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后是否發生MACEs患者的性別、飲酒史、高血脂、發病至急診PCI時間、梗死部位比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 AMI患者介入術后發生MACEs的多因素分析 AMI患者介入術后發生MACEs的影響因素變量賦值情況，應變量：術后發生MACEs（否=0，是=1）;自變量：年齡（<60歲=0，≥60歲=1），吸煙史（無=0，有=1），糖尿病（無=0，有=1），高血壓（無=0，有=1），術前Killip分級（Ⅰ級=0，Ⅱ～Ⅳ級=1），冠脈病變支數（單支=0，多支=1），SaO（≥90%=0，<90%=1）。多因素logistic回歸分析顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、SaO<90%、多支冠脈病變是AMI患者介入術后發生MACEs的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

AMI救治的關鍵在于恢復患者心肌血流灌注，縮小心肌缺血范圍，防止梗死范圍進一步擴大，保護心臟功能[8-9]。PCI是臨床救治AMI的一線治療方法，但術后MACEs發生率較高，影響預后恢復[10-11]。早期了解AMI患者介入術后發生MACEs的相關危險因素，指導臨床制定干預措施，對減少MACEs發生、改善預后具有積極意義。

本研究結果顯示，吸煙史、年齡≥60歲、糖尿病、高血壓、術前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、多支冠脈病變、SaO<90%是AMI患者介入術后發生MACEs的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因為：（1）煙草中富含尼古丁、一氧化碳等有害物質，會損害血管內皮功能，破壞凝血與纖溶系統平衡，極易加重炎癥反應，誘發心血管痙攣，進而增加心血管事件發生率[12-13]。（2）老年人群機體各組織臟器明顯退化且易患基礎性疾病、心臟儲備功能差、冠狀動脈斑塊鈣化相對嚴重，術后易發生循環障礙，術后MACEs風險較高[14]。（3）高血糖環境下會使血液黏稠度增加，造成血紅細胞攜氧能力下降，導致組織細胞缺氧壞死，還能進一步加重血管內皮損傷，引起粥樣斑塊，增加MACEs發生率。高血糖會增加機體對缺血、缺氧敏感性，使心肌耗氧量增加，增大左心室舒張期容量，促使左心室重構，降低心功能，易誘發心律失常等不良情況[15-16]。高血糖還會造成體內三磷酸腺苷敏感鉀離子通道開放，降低心臟缺血性保護效應，易發生心力衰竭，并會引起紅細胞糖基化血紅蛋白水平升高，促使血小板聚集，加重微循環障礙，增加MACEs發生率[17-18]。（4）高血壓會造成血管內皮損傷，促使血小板聚集、血管活性物質釋放，增加血管狹窄程度。同時，高血壓會使左心室加厚，降低心肌灌注，造成心肌收縮、擴張障礙，降低其順應性，增加MACEs發生風險[19-20]。（5）術前Killip分級越高者，肺部啰音范圍越大，會加重肺水腫程度或誘發心源性休克。同時此類患者血管壁損傷嚴重，多合并多支冠狀動脈病變，逆轉心室重構效果較差，術后MACEs發生率較高。（6）多支冠脈病變者非梗死區域心肌細胞收縮功能相對較弱，造成心臟射血分數降低，心肌耐受缺血、缺氧能力減弱，加速病情發展，影響預后[21]。（7）PCI術后蘇醒期心肌耗氧量明顯增加，當患者SaO<90%時，提示其伴有低氧血癥，氧供應不足，左心室負荷增加，提高肺動脈嵌入壓，對左心室泵血功能造成影響，易誘發不良心血管事件。

針對上述情況，臨床需加強基礎疾病治療，嚴格控制血糖、血壓水平，逆轉由此所致的血管病變或其他病理變化。同時叮囑患者戒煙，對于發病前抽煙量較大者，需密切關注其血清炎癥因子水平等，若有異常情況需及時實施抗凝、抗炎治療。若患者SaO<90%，則立即實施面罩吸氧，增加氧流量，糾正低氧狀態，必要時可實施機械通氣。強調飲食以低脂、低鹽飲食為主，適當攝入蔬菜與水果，勿食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，避免過飽而增加心臟負擔。

綜上所述，年齡≥60歲、吸煙史、糖尿病、高血壓、術前Killip分級Ⅱ～Ⅳ級、多支冠脈病變、SaO<90%是AMI患者介入術后發生MACEs的獨立危險因素，臨床需針對各高危因素制定針對性預防措施干預，以改善患者預后。

參考文獻

[1]劉松年，荊凌華，伍星.微小RNA-150對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后6月內主要不良心血管事件的預測價值[J].中國動脈硬化雜志，2020，28（6）：527-532.

[2]蔣俊，史雷忠，謝鵬程，等.外周血嗜酸粒細胞百分率聯合高敏C反應蛋白對ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后院內主要不良心臟事件的預測價值[J].臨床急診雜志，2020，21（12）：954-959.

[3]楊英，楊簡，劉曉雯，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術后短期不良心血管事件發生情況及其影響因素[J].山東醫藥，2018，58（40）：10-14.

[4]陳鑫森，邵萌，張天，等.血液學參數預測急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后發生主要不良心血管事件的價值研究[J].中國全科醫學，2020，23（27）：3389-3395.

[5]閆潔，袁森.急性心肌梗死PCI術后近期MACE的危險因素及血小板功能參數的預測作用[J].中國動脈硬化雜志，2020，28（12）：1065-1072.

[6]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[7]中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會血栓防治專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）[J].中華心血管病雜志，2016，44（5）：382-400.

[8]魏來.急性心肌梗死患者PCI術后主要不良心血管事件發生的影響因素[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（6）：633-637.

[9]齊建華，遲錦玉.急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入術后早期心臟康復護理效果研究[J].河北醫藥，2019，41（17）：2713-2716.

[10]趙華，霍仙娜.基于目標控制的心臟康復模式對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者經皮冠狀動脈介入術后心臟儲備功能和運動能力的影響[J].新鄉醫學院學報，2021，38（8）：775-780.

[11]唐國棟，鄭耐心，張慧平，等.老年冠心病患者PCI術后不良心臟事件危險因素分析[J].山東醫藥，2017，57（4）：61-63.

[12]羅麗瓊，林燕勤，吳小燕.急性冠脈綜合征患者PCI術后發生心臟不良事件的影響因素分析[J].國際護理學雜志，2018，37（24）：3338-3342.

[13]李云鴻，杜書敏，段宗剛，等.PCI術后非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者再發不良心血管事件的危險因素分析[J].貴陽醫學院學報，2020，45（5）：573-578.

[14]張歡，周小燕，張露丹，等.老年冠心病患者PCI術后發生不良心臟事件的危險因素[J].昆明醫科大學學報，2019，40（8）：57-62.

[15]付軍樺，時淑娟，謝紅衛，等.老年經皮冠狀動脈介入患者血糖水平與心肌灌注及不良心臟事件的關系[J].中國老年學雜志，2017，37（10）：2446-2448.

[16]李景隆，羅燦偉，黃連嬌，等.高齡冠心病患者多支血管病變PCI術后發生MACE的危險因素研究[J].海南醫學，2020，31（21）：2733-2735.

[17]孫陽陽，隋萍，劉曉紅，等.急性冠脈綜合征患者PCI術后1年發生不良心血管事件風險預測模型的構建及評價[J].護理學報，2020，27（19）：11-16.

[18]丁美幸，王棟梅.急性冠脈綜合征患者經皮冠脈介入治療術后心臟不良事件的發生情況與影響因素分析[J].護理實踐與研究，2018，15（6）：1-4.

[19]郭浩，齊茗.高危急性冠脈綜合征患者PCI術后不良心血管事件發生的影響因素[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（11）：59-60.

[20]黃奎，溫小琴，楊麗，等.高臂間血壓差異的冠心病患者PCI術后遠期不良心臟事件發生情況觀察[J].山東醫藥，2021，61（21）：43-46.

[21]董霞，王紅，劉成，等.PCI術后1年患者主要不良心臟事件影響因素病例對照研究[J].護理學報，2019，26（20）：45-48.

（收稿日期：2021-10-14） （本文編輯：張明瀾）