穴位敷貼聯合宣肺平嗽湯治療小兒咳嗽變異性哮喘風邪犯肺證的療效觀察

張美霞

（河南省鄭州市第九人民醫院兒科 鄭州 450053）

小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）屬于慢性疾病，癥狀主要表現為持續超過8周的咳嗽，且不伴有喘息、氣緊、胸悶等癥狀的特殊哮喘[1]。CVA病情遷延難治，需要長期治療和對病情進行監測，對患兒的日常生活有較大的影響。西醫在治療CVA中其見效較快，但長時間應用會產生耐藥性及不良反應增多的問題，導致療效下降的同時影響治療的安全性。中醫將CVA納入“咳嗽”的范疇，且大多屬風邪犯肺證，認為發病與氣虛、風邪侵襲相關，在治療時使用中藥聯合穴位敷貼具有標本兼治的優勢[2]。中藥使用宣肺平嗽湯，該方疏風宣肺、清熱解毒、止咳化痰，是治療哮喘疾病的良方；而穴位貼敷取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等，可達到通宣理肺、宣肺理氣的效用。本研究選取醫院CVA患兒為研究對象，探討穴位敷貼聯合宣肺平嗽湯治療CVA風邪犯肺證的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，在2019年2月至2020年2月收治的CVA患兒中選取106例，按照抽簽法將患兒分成觀察組和對照組，各53例。對照組男童28例，女童25例；年齡2~10（5.14±1.96）歲；病程3個月~1年，平均（0.65±0.24）年。觀察組男童28例，女童25例；年齡2~11（5.20±2.03）歲；病程3個月~1年，平均（0.68±0.25）年。兩組患兒的性別等資料對比（P＞0.05），有可比性。納入標準：（1）符合中華醫學會關于CVA的診斷[3]；（2）符合中華中醫藥學會內科分會關于風邪犯肺證的診斷[4]；（3）初診患兒且發病時間≥3個月；（4）年齡＞2歲的患兒；（5）可耐受糖皮質激素等藥物及中醫藥物；（6）家屬知情同意參與研究，能指導患兒配合研究的進行。排除標準：（1）其他原因導致的慢性咳嗽患兒；（2）肺功能先天性不全患兒；（3）合并免疫功能障礙、代謝障礙等疾病患兒；（4）近期未使用糖皮質激素、抗生素、支氣管擴張劑等藥物患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用西醫治療，予以患兒糖皮質激素、抗生素、支氣管擴張劑、止咳等藥物聯合治療，期間監測患兒的癥狀改善及相關指標，適時調整用藥，治療3個月后觀察治療療效。具體如下：布地奈德粉霧劑（國藥準字H20080316）吸入治療，劑量200 μg/次，2次/d；孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20203124），4 mg/次，1次/d；合并細菌等微生物感染的予以抗生素針對性治療。

1.2.2 觀察組采用中醫治療，給予宣肺平嗽湯+穴位敷貼治療，其中宣肺平嗽湯組方：柴胡10 g、蟬蛻10 g、牛蒡子10 g、紫蘇葉10 g、防風10 g、麻黃10 g、制杏仁8 g、甘草5 g。每日1劑，常規水煎服，煎煮后取汁300~400 ml，早晚分服，治療7~14 d，咳嗽停止后即可停藥，最長用藥時間＜14 d。穴位敷貼操作方法：首先制作敷貼，其中包含藥物甘遂、細辛、白芥子、延胡索，將其研磨成粉末狀，以生姜汁、甘油調配成膏狀；穴位取足三里、肺俞、膻中、定喘。將調配好的藥膏敷貼于上述穴位，每個敷貼直徑大小15 mm。年齡≤4歲的患兒，每日敷貼2~3 h或依據患兒的耐受能力調整敷貼時間，其他年齡的患兒依據耐受情況調整，以10 d為一個療程，每個療程間隔3 d，治療4個療程。治療3個月后觀察療效。

1.3 觀察指標（1）對比兩組患兒的治療療效，參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]等制定療效判定。治愈：患兒經治療咳嗽完全消失，且在6個月內未見復發；顯效：患兒經治療后咳嗽顯著改善或基本消失，且咳嗽未出現反復，偶發的咳嗽不劇烈；好轉：經治療后咳嗽得到一定控制，咳嗽頻率、程度較治療前有一定改善，但還需要繼續治療；無效：患兒的咳嗽未得到控制，或加重發展。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。（2）以ELISA法檢測患兒的血清炎癥介質，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP），試劑盒購買自上海酶聯生物有限公司，檢測時按照檢測操作說明完成。（3）以流式細胞儀檢測患兒的CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平，儀器為美國貝克曼庫爾特公司購買。（4）以肺功能儀對患者用力肺活量、最大通氣量進行檢測，并計算1秒率。

1.4 統計學方法應用統計學軟件SPSS22.0對資料數據進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清炎癥介質水平對比治療前兩組患兒血清IL-6、TNF-α、CRP對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患兒的IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清炎癥介質水平對比（ ±s）

表1 兩組血清炎癥介質水平對比（ ±s）

組別 n IL-6（pg/ml）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 35.11±6.82 36.05±6.95 0.703 0.484 9.26±1.95 17.25±2.48 18.438 0.000 TNF-α（pg/ml）治療前 治療后45.36±6.72 44.76±6.70 0.460 0.646 25.26±3.95 31.14±4.95 6.760 0.000 CRP（mg/l）治療前 治療后23.15±6.02 23.48±6.11 0.280 0.780 3.45±0.58 8.49±0.95 32.965 0.000

2.2 兩組免疫功能指標水平對比治療前，兩組患兒的免疫功能指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標水平對比（ ±s）

表2 兩組免疫功能指標水平對比（ ±s）

組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 30.58±5.75 30.33±5.66 0.226 0.822 39.48±6.96 34.55±6.15 3.864 0.000 27.14±4.96 27.05±4.86 0.094 0.925 24.25±5.02 26.78±4.69 2.681 0.009 CD4+/ CD8+ 治療前 治療后1.13±0.20 1.12±0.19 0.264 0.792 1.63±0.23 1.29±0.22 7.777 0.000

2.3 兩組肺功能指標對比治療前，兩組患者肺功能指標用力肺活量、最大通氣量、1秒率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組用力肺活量、最大通氣量、1秒率均大于治療前，且觀察組肺功能指標大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標對比（ ±s）

表3 兩組肺功能指標對比（ ±s）

組別 n 用力肺活量（L）治療前 治療后最大通氣量（L/min）治療前 治療后1秒率（%）治療前 治療后觀察組對照組t P 53 53 1.65±0.35 1.62±0.34 0.448 0.655 2.24±0.39 1.92±0.36 4.389 0.000 60.13±4.62 60.19±4.58 0.067 0.947 78.47±6.20 74.52±5.64 3.431 0.001 65.71±8.62 66.54±8.68 0.494 0.622 83.31±8.47 76.37±7.62 4.435 0.000

2.4 兩組治療療效對比對照組與觀察組的總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療療效對比[例（%）]

3 討論

目前西醫在治療CVA以支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗菌、抗炎、止咳治療為主，短期療效不錯，但易復發，需長期用藥治療，而長期用藥又導致藥物不良反應發生風險較大[5~6]。中醫在治療CVA具有一定優勢，在趙淑萍等[7]的研究中應用穴位敷貼聯合宣肺平嗽湯治療，取得了理想的療效，治療總有效率達93.85%，顯著高于西醫治療的81.54%，并且中醫治療的藥物不良反應發生率為10.77%，顯著低于西醫治療的27.69%。中醫將CVA歸于“咳嗽”的范疇，認為其基本病機為氣血兩虛，加之風邪侵襲、痰飲內停，繼而發病[8~10]。而兒童年幼體弱，臟腑功能不全，更易發病。發病后痰濁內蘊、內犯于肺、久之不去、久而不愈。故治療需宣肺止咳、清熱化痰[11~12]。

本研究為獲得理想療效使用宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療，其中宣肺平嗽湯由柴胡、蟬蛻、牛蒡子、紫蘇葉、防風、麻黃、制杏仁、甘草組成，柴胡有疏肝解郁、和表解里的功效；蟬蛻、牛蒡子有宣肅肺氣、清熱解毒的功效；紫蘇葉能發熱定喘、止咳利咽的功效；防風可祛風散寒、補中寓散；麻黃有宣肺平喘、利水消腫；制杏仁宣降肺氣；甘草祛痰止咳、補脾益氣[13~15]。諸藥合一方，有宣肺止咳、清熱解毒、宣肅肺氣的功效。穴位敷貼取穴足三里、肺俞、膻中、定喘等穴位，有通宣理肺、宣肺理氣、止咳平喘的功效[16]。

本研究結果顯示采用宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療的總有效率為96.23%，采用西醫治療的對照組總有效率為79.25%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用中醫宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療療效更為理想。同時觀察組在治療后血清炎性介質水平低于對照組，還提示中醫治療對患兒的炎癥緩解更為徹底，有助于減少CVA的復發。治療后觀察組CD4+、CD4+/ CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），說明中醫方案有一定的免疫調節功效，對降低CVA的復發有重要意義。治療后觀察組用力肺活量、最大通氣量、1秒率均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則表明應用宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療，可改善患兒的肺功能指標，使其日常生活得到更高改善。之所以采用宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療能取得更理想療效，促進血清炎癥介質、免疫功能、肺功能等作用，其原因在于宣肺平嗽湯具有宣肺止咳、清熱解毒等功效，在與穴位貼敷治療相結合后可增強療效，繼而使療效達到更高水平。綜上所述，宣肺平嗽湯聯合穴位敷貼治療CVA療效理想，可改善患兒的炎癥介質水平及免疫功能、肺功能，應用價值較高。