舒緩護(hù)理在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的應(yīng)用探索

高茹

【關(guān)鍵詞】舒緩護(hù)理：晚期結(jié)在腸癌：腸梗阻：護(hù)理滿(mǎn)意度：疼痛狀況：生活質(zhì)量

在人們生活環(huán)境復(fù)雜化的狀況下，個(gè)體發(fā)生疾病的可能性增加。尤其是飲食結(jié)構(gòu)混亂、作息缺乏規(guī)律很容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生率提高。結(jié)直腸癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其多需要實(shí)施手術(shù)治療，但晚期結(jié)直腸癌患者，其在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，也可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致腹膜發(fā)生疾病。腸梗阻是臨床晚期結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的一種合并癥，其多為慢性，在發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腹痛、惡心嘔吐、乏力等一系列臨床癥狀。可以說(shuō)，晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量與身體健康造成較大的影響。尤其是在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，其以中老年患者為主要發(fā)病群體。中老年群體本身會(huì)隨著年齡的增加，而出現(xiàn)退行性變化，其發(fā)生并發(fā)癥的可能性極大。在晚期病癥較好的狀況下，其活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)功能存在明顯缺失，再加上睡眠質(zhì)量降低，這就很容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，負(fù)面情緒滋生，并且不斷惡化。尤其是疾病治愈可能性較低的狀況下，患者的生存時(shí)間較短，其出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒會(huì)加重，這會(huì)對(duì)患者的病情抑制造成較大的影響。在這種狀況下，臨床認(rèn)為必須要加強(qiáng)對(duì)晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的護(hù)理力度，以保證其生理和心理的舒適度。在本院臨床工作中，對(duì)收治的晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者72例作為研究對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)和舒緩護(hù)理干預(yù)，從疼痛狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生狀況等評(píng)估其護(hù)理效果，并且就其護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我本收治的晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者中，截取2019年5月至2020年5月入院治療的72例進(jìn)行研究。根據(jù)數(shù)字表排序的方式，將患者劃分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組中，男19例，女17例;年齡42～81歲，平均年齡（58.20±1.22）歲;觀察組中，男20例、女16例;年齡41～81歲，平均年齡（58.19±1.35）歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不明顯（P>0.05），組間可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)后病理檢查后，確定其為結(jié)直腸癌合并腸梗阻，且為晚期;患者意識(shí)清晰，溝通能力良好;患者無(wú)肝腎等臟器疾病與感染性疾病;患者與家屬簽署研究涉及文件，如知情同意書(shū);研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的審批，符合開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在晚期結(jié)直腸癌患者確診合并腸梗阻后，需要及時(shí)禁食禁水，并且留置胃管，來(lái)對(duì)其胃腸道壓力進(jìn)行舒緩，降低胃腸內(nèi)容物。同時(shí)，以腸外營(yíng)養(yǎng)等來(lái)保證機(jī)體所需能量。給予患者常規(guī)健康宣教，從而使得患者能盡可能配合醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取舒緩護(hù)理干預(yù)。（1）日常舒緩。將同一個(gè)病房的患者在固定的時(shí)間集中起來(lái)，通過(guò)舒緩音樂(lè)的播放，來(lái)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，持續(xù)30min。在患者日常生活中，可能會(huì)因?yàn)椴∏槎狈α己玫刈岳砟芰Γ蛇m當(dāng)?shù)膶?duì)其進(jìn)行輔助，以達(dá)到日常活動(dòng)舒緩的目的。鼓勵(lì)患者定期參與文娛活動(dòng)或者手工活動(dòng)，從而使之能夠獲得成就感。每日盡量和患者交流5到10min，以可更好地掌握患者的心理需求與感受，并且針對(duì)掌握到的狀況，進(jìn)行心理舒緩干預(yù)。盡可能引導(dǎo)患者讓其自行進(jìn)行日常的自主活動(dòng)，例如穿衣、下床行走、漱口等，以保證患者能夠通過(guò)日常活動(dòng)，來(lái)轉(zhuǎn)移自己對(duì)疾病的注意力。同時(shí)，在日常活動(dòng)中，可以讓患者感知自己的身體狀況，提高其成就感與治療的積極性。（2）心理舒緩。每日盡量保證與患者進(jìn)行10min以上的溝通，從而對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并且針對(duì)性進(jìn)行舒緩干預(yù)。例如，針對(duì)性的健康教育、引導(dǎo)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)等。如舒緩效果不理想，可與患者進(jìn)行二次溝通，了解其心理疏導(dǎo)的需求。了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，并且針對(duì)性的進(jìn)行疾病認(rèn)知、治療方案等內(nèi)容的宣教，從而讓患者治療積極性得到優(yōu)化，能夠配合其臨床工作的開(kāi)展。且由于晚期結(jié)直腸癌患者的病情相對(duì)危重，多治療無(wú)望，其只能采取措施來(lái)延長(zhǎng)生命。在這個(gè)階段，患者所感知到的生理痛苦、心理痛苦較為嚴(yán)重，如果此時(shí)并發(fā)腸梗阻，其在干預(yù)難度增加，患者負(fù)面情緒也會(huì)加重。通過(guò)多種健康宣教的途徑，讓患者知曉疾病無(wú)法治愈。同時(shí)，引導(dǎo)其保持積極的心態(tài)，盡可能滿(mǎn)足患者的合理需求，并鼓勵(lì)和關(guān)心患者，幫助其解決一些實(shí)際問(wèn)題。結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)和患者生理狀況，盡可能延長(zhǎng)其壽命，讓其心理狀態(tài)得到優(yōu)化。（3）生理舒緩。晚期結(jié)直腸癌本身的生理狀態(tài)較差，再合并腸梗阻，自然疾病痛苦加重。在這種狀況下，必須要盡可能讓患者感受到其生理的舒適度，以緩解其疼痛感。對(duì)于臥床修養(yǎng)的患者，其出現(xiàn)壓瘡的可能性較高，必須要定時(shí)進(jìn)行翻身、更換體位等干預(yù)。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行被褥和衣物的更換，以保證其皮膚干燥清潔，降低對(duì)皮膚的磨損。適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行按摩，從而讓其生理舒適度得到優(yōu)化。（4）飲食護(hù)理。晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者的消化功能會(huì)存在明顯的障礙，這就會(huì)使得患者飲食存在明顯的缺失。在對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、日常等干預(yù)后，可讓其感受到舒適，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，以增進(jìn)其食欲。在對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，需要以患者的喜好為前提，盡可能滿(mǎn)足其口腹之欲。通常以清淡、易消化的食物為主，叮囑其忌煙戒酒，不可食用油膩、刺激的食物。可遵循少吃多餐的原則，讓患者的營(yíng)養(yǎng)攝入充足。在飲食狀況得以保證時(shí)，患者的心理舒適度會(huì)有所強(qiáng)化。（5）并發(fā)癥護(hù)理。在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療期間，其很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等癥狀，這會(huì)對(duì)患者的晚期生活質(zhì)量造成干擾。在這種狀況下，可結(jié)合患者的具體狀況，來(lái)進(jìn)行干預(yù)。如果患者嘔吐、惡心狀況較為嚴(yán)重，可通過(guò)熱敷腹部、按摩腹部等方式來(lái)進(jìn)行舒緩;如果患者存在便秘的現(xiàn)象，可引導(dǎo)其適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，且對(duì)其進(jìn)行腹部按摩，在飲食上加以注意，必要時(shí)，遵醫(yī)囑食用促排藥物來(lái)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于實(shí)施手術(shù)、化療等干預(yù)的患者，需要觀察其并發(fā)癥發(fā)生狀況。如果為手術(shù)患者，其很容易發(fā)生傷口感染、吻合口漏等并發(fā)癥，可通過(guò)更換敷料、觀察引流液性狀、創(chuàng)口狀態(tài)觀察等來(lái)進(jìn)行預(yù)防和處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過(guò)患者自評(píng)的方式來(lái)對(duì)患者護(hù)理前后疼痛狀況以NRS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，總分10，分值越高，狀況越差。

從患者的溝通能力、環(huán)境狀況、精神狀態(tài)、日常活動(dòng)等方面來(lái)對(duì)其進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，總分100，分值越高，狀況越好。在干預(yù)前后，均需要對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

以院內(nèi)自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)研表，從十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意幾個(gè)方面來(lái)對(duì)患者的護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

在治療期間，對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其包含傷口感染、吻合口漏、肺炎、靜脈血栓幾項(xiàng)。并發(fā)癥發(fā)生率=（傷口感染+吻合口漏+肺炎+靜脈血栓）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究中涉及的患者資料、患者情緒、疼痛評(píng)分等數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0來(lái)進(jìn)行分析。計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用[例]表示，分別進(jìn)行t或者x2檢驗(yàn)，根據(jù)P值的大小，來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的疼痛狀況比較

在護(hù)理前，就患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后，觀察組患者的疼痛評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

在護(hù)理前，對(duì)患者的生活質(zhì)量加以比較，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

在兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度上比較，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況相較于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3討論

3.1晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻的發(fā)病機(jī)制與危害

在個(gè)人飲食習(xí)慣、作息規(guī)律、身心壓力等因素的影響下，很容易導(dǎo)致消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生。結(jié)直腸癌作為臨床典型的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其在早期沒(méi)有明顯的癥狀，故而難以及時(shí)就醫(yī)。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的腫瘤體積會(huì)不斷增大，臨床癥狀也越加明顯，例如排便習(xí)慣改變、腹瀉、便血、局部腹痛等。在發(fā)展到晚期時(shí)，患者還會(huì)有貧血、體重減輕、乏力等癥狀，使之生活質(zhì)量下降。但在近幾年來(lái)的臨床研究中，尚未明確晚期結(jié)直腸癌的誘因。在臨床統(tǒng)計(jì)中，結(jié)直腸癌可發(fā)生于任何部位，其依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)病灶進(jìn)行切除，對(duì)癌細(xì)胞加以抑制，其可能會(huì)通過(guò)淋巴、血循環(huán)以及直接蔓延等途徑，傳播到其他組織或者臟器，對(duì)患者的生命健康威脅更大。而部分患者在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)腹膜病變，以腸梗阻為主。腸梗阻是一種因任何原因引起的腸內(nèi)容物通障礙的急腹癥，多收治于外科，且晚期結(jié)直腸癌發(fā)生的腸梗阻以慢性為主。其在發(fā)生后，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的現(xiàn)象，尤其是晚期結(jié)直腸癌患者的年齡偏大，基礎(chǔ)性疾病較大，其死亡可能性較高。部分患者在發(fā)生晚期結(jié)直腸癌并發(fā)癥后，會(huì)導(dǎo)致治療難度提高，從而使得患者的生活質(zhì)量受損。且很多患者會(huì)因?yàn)檐|體癥狀而出現(xiàn)一系列的心理癥狀。其中，軀體癥狀有疼痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力等，其較好緩解;心理癥狀有情緒低沉、失眠、焦慮、恐懼、憂(yōu)慮等癥狀。如不給予積極的治療措施，將會(huì)導(dǎo)致其生存時(shí)間較短，這對(duì)于患者與家庭都是極大的打擊。

3.2晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻的治療與護(hù)理

在近幾年來(lái)，晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者數(shù)量增多，手術(shù)治療方案難以落實(shí)，需要通過(guò)長(zhǎng)期的藥物和護(hù)理措施來(lái)延長(zhǎng)其壽命，改善其生活質(zhì)量。在以往，多對(duì)這類(lèi)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其側(cè)重于調(diào)節(jié)患者的生理狀態(tài)，著重觀察患者的機(jī)體狀況，忽略了晚期癌癥對(duì)患者生理和心理帶來(lái)的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷優(yōu)化，對(duì)應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量也在提高，新型護(hù)理方案更是層出不窮。舒緩護(hù)理是指為那些對(duì)于治愈無(wú)望的晚期患者提供全面和積極的照顧，以病痛和癥狀的控制為主，從而使得患者的身心狀態(tài)得到疏導(dǎo)，改善其晚期的生活質(zhì)量。在我國(guó)實(shí)踐中，舒緩護(hù)理的需求不斷增大，尤其是晚期癌癥患者疼痛、疲乏、食欲不振和失眠等不良癥狀的發(fā)生率高達(dá)75%以上。在發(fā)生這類(lèi)癥狀后，患者的生活質(zhì)量下降，睡眠狀況受到限制，會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生較大的限制。晚期結(jié)直腸癌作為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以腸梗阻較為多發(fā)。其在以舒緩護(hù)理進(jìn)行干預(yù)時(shí)，可通過(guò)生理舒緩、心理舒緩、日常舒緩幾個(gè)方面，來(lái)改善患者生理和心理狀況。在身心狀態(tài)得以舒緩時(shí)，再輔以飲食護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理兩項(xiàng)措施，可保證患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充足，在一定程度上提高其機(jī)體免疫力，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，并發(fā)癥護(hù)理措施會(huì)以可能發(fā)生的并發(fā)癥為前提，就其誘因來(lái)進(jìn)行規(guī)避，以降低其發(fā)生可能。

3.3研究分析

在本次研究中，選取了72例晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其臨床資料完備。其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予舒緩護(hù)理干預(yù)。其所實(shí)施的舒緩護(hù)理，側(cè)重于日常舒緩、心理舒緩、生理舒緩、飲食護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防等幾個(gè)內(nèi)容。在干預(yù)前后，疼痛狀況改善上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。這也就意味著，舒緩護(hù)理可提高患者的生理舒適度，并緩解心理對(duì)生理的影響，使之晚期癌痛得以舒緩。且在干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善幅度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。這也就表明了舒緩護(hù)理可以在一定程度上對(duì)患者的身心舒適度進(jìn)行改善，進(jìn)而使之生理質(zhì)量得到優(yōu)化。同時(shí)，在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組低于對(duì)照組，表明舒緩護(hù)理能夠有效地緩解應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能。在患者生理、心理舒適度都有所改善的基礎(chǔ)上，其對(duì)于護(hù)理的配合度與滿(mǎn)意度也會(huì)得到優(yōu)化。

綜上所述，在晚期結(jié)直腸癌合并腸梗阻患者治療期間，其生理和心理狀況相對(duì)較差。在予以舒緩護(hù)理后，可通過(guò)多種措施，來(lái)改善其身心的舒適度，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，優(yōu)化其生活質(zhì)量。在患者狀況得到優(yōu)化的狀況下，患者與護(hù)理人員的關(guān)系得到緩和，其護(hù)理配合度和滿(mǎn)意度得以?xún)?yōu)化，可在臨床進(jìn)行推廣。