雷貝拉唑與莫沙必利聯合用于胃食管反流治療中的療效分析

滕月英

摘要：目的 探討將雷貝拉唑與莫沙必利兩種藥物聯合用于胃食管反流（GERD）患者治療中的療效與安全性;方法 采取隨機表達的方式將86例胃食管反流患者分為聯合用藥組與單一用藥組，單一用藥組單純口服雷貝拉唑鈉腸溶片進行治療，而聯合用藥組則是雷貝拉唑鈉腸溶片+莫沙必利進行治療，比較兩組患者治療前后癥狀積分、臨床總有效率以及不良反應發生率;結果 治療4周后，聯合用藥組燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食顯著低于單一用藥組，臨床總有效率93.02%高于單一用藥組79.07%，且P<0.05，兩組患者用藥期間不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）;結論 針對胃食管反流患者，相比于單純口服雷貝拉唑的用藥方式，將其與莫沙必利聯合給藥治療后獲得的療效更顯著，并且不會增加患者其他不良反應。

關鍵詞：胃食管反流病;雷貝拉唑;莫沙必利;聯合用藥

【中圖分類號】? R571【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

胃食管反流病在消化內科中比較常見，指的是胃、十二指腸中的內容物反流到咽喉、食管、口腔以及呼吸道等，進而引起機體出現各種不適體征、臨床表現以及并發癥的疾病，在消化內科中具有較高的發生率[1]。當前，GERD已經被列入了一種全球性疾病，具有發病率高、誤診率高等特征。當前臨床上治療GERD首選保守治療，但是若患者保守治療無效，并且并發癥嚴重時便需要行手術治療[2]。口服用藥作為保守治療的最佳選擇，治療目標是降低患者反流液的PH值，促進胃排空，治療藥物以質子泵抑制劑、胃動力藥物為主。但是臨床研究發現，單純應用質子泵抑制劑或者胃動力藥物的療效有限，因此臨床上推薦聯合應用兩種藥物進行治療。近年來，我院針對胃食管反流病患者，給予雷貝拉唑與莫沙必利聯合用藥的方案治療，療效確切，詳細情況介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2021年12月這段時間在我院治療的86例胃食管反流患者作為本研究的對象，在計算機輔助下將病例隨機分為聯合用藥組與單一用藥組，每組病例總數為43例。聯合用藥組：男患與女患總例數分別為23例、20例，最小年齡為20歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（42.15±2.36）歲，最短病程為2年，最長病程為5年，平均病程為（3.15±1.23）年;單一用藥組：男患與女患總例數分別為25例、18例，最小年齡為19歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（42.18±2.31）歲，最短病程為1.5年，最長病程為6年，平均病程為（3.17±1.21）年。應用數據統計軟件對兩組病例的一般資料逐項統計分析，結果得出P值高于0.05，提示一般資料不具備統計學差異，存在可比性。

1.1.1納入標準。所有病例均≥18歲;均參照2017年頒布的《中國胃食管反流病專家共識意見》中相關標準確診，即伴有不同程度的胃灼熱、反流、背部或者胸骨后疼痛不適、喘息、咳嗽、劍突下頂脹感;所有病例及其家屬均對本研究知情，簽署了知情同意書。

1.1.2排除標準。排除合并嚴重心肝腎等重要臟器病變、伴有胃食管手術史、消化性潰瘍手術史、胃食管惡性病變、對雷貝拉唑與莫沙必利存在用藥禁忌癥、妊娠期以及哺乳期的女性。

1.2方法

單一用藥組在確診后口服雷貝拉唑鈉腸溶片（生產商：衛材藥業有限公司;批準文號：國藥準字H20090091 ）進行治療，用法用量如下，2次/d，10mg/次;而聯合用藥組則是口服雷貝拉唑鈉腸溶片+莫沙必利（生產商：Dainippon Sumitomo Pharma Co.， Ltd.;批準文號：國藥準字J20110022）進行治療，其中雷貝拉唑鈉腸溶片的用法與用量參照單一用藥組，莫沙必利的用法如下：3次/d，5mg/次。兩組患者均連續4周，在用藥期間，提醒勞逸適當，科學作息，睡前2～3h禁止飲食，睡覺時適當將床頭抬高，飲食以清淡易消化的食物為主，忌煙酒，不可食用酸甜辣、生冷、巧克力、油炸、咖啡、碳酸飲料、薄荷糖、碳酸飲料等刺激性食物，不可食用高脂飲食。提醒患者用藥期間不可服用其他治療該病的藥物。

1.3觀察指標

（1）對比在用藥之前與用藥治療后兩組病例臨床癥狀積分，主要從燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個方面進行評價，其中將無癥狀記作1分，將伴有輕度癥狀，無明顯不適判定記作1分，將伴有中度癥狀，但是不會對日常生活產生影響記作2級;將伴有重度癥狀，伴有明顯不適記作3分[3]。

（2）不同用藥方案治療4周后，統計兩組病例的臨床總有效率。關于胃食管反流病的療效判定主要參照治療前后癥狀評分進行評定，將治療后，患者評分下降程度不低于80%判定為顯效;將治療后患者評分下降程度為50%～79%判定為有效;將治療后患者評分下降程度低于50%判定為無效[4]。將顯效率與有效率二者的總和記作總有效率。

（3）比較兩組患者用藥期間不良反應發生率。

1.4統計學方法

數據的統計分析以spss21.0數據統計軟件開展，病例數以n表示，臨床癥狀評分用均數（±）表示，用t檢驗，臨床總有效率與不良反應發生率用百分數（%）表示，用x2檢驗，當P值低于0.05時，提示差異顯著。

2.結果

2.1兩組患者治療前后各臨床癥狀評分比較

治療前，單一用藥組與聯合用藥組在燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個方面的評分無明顯差異（P>0.05），用藥4周后，兩組患者的臨床癥狀評分均有所降低，但是聯合用藥組燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食顯著低于單一用藥組，且P<0.05，見表1所示：

2.2兩組患者臨床總有效率對比

聯合用藥組臨床總有效率93.02%高于單一用藥組79.07%，且P<0.05，見表2所示：

2.3兩組患者不良反應發生率對比

在用藥期間，單一用藥組有4例患者出現了不良反應，其中便秘1例、頭暈2例、惡心1例，不良反應發生率為9.30%;聯合用藥組有3例出現了不良反應，其中便秘、頭暈、惡心各1例，不良反應發生率為6.98%，可見兩組患者不良反應發生率無顯著差異（P>0.05）。所有不良反應癥狀輕微，不影響治療，隨著治療的進行，不良反應消失。

3.討論

GERD在臨床上發病率較高，根據相關統計數據顯示，其在我國的發病率約6%左右，而在歐美等國家中的發病率高達25.9%～27.8%，當前臨床上治療該病主要以內科保守治療為主，但是若保守治療無效或者患者伴有嚴重并發癥時，便需要行手術治療。當前臨床上關于保守治療主要采取綜合性與個性化治療，即在生活方式干預的基礎上，抑制胃酸分泌或者中和胃酸，通過這一途徑促進患者臨床癥狀逐步消失，最終達到控制病情緊張的目的。當前臨床治療胃食管反流的首選藥物為質子泵抑制劑，具有抑酸迅速、藥效長等優點，但是單一用藥起效慢，用藥時間長，因此臨床上推薦將質子泵抑制劑與促胃動力藥聯合使用。

在本文，分析了在胃食管反流病的治療中單純口服雷貝拉唑與雷貝拉唑+莫沙必利聯合治療的臨床效果，結果顯示：聯合用藥的患者治療后在燒心、反酸、胸骨后疼痛、反食四個臨床癥狀方面的評分顯著低于單一服用雷貝拉唑治療的患者，雷貝拉唑+莫沙必利治療后的臨床總有效率93.02%高于單一服用雷貝拉唑治療的患者，79.07%，且P<0.05，肯定了聯合用藥改善患者臨床癥狀更顯著，療效更高。其中雷貝拉唑作為第二代質子泵抑制劑的代表之一，其擁有無抗膽堿能與抗H2組胺的特性，其發揮抑制胃酸的功能主要是通過依附在胃壁細胞的表面，對H+/K+—ATP酶的活性進行抑制。與第一代質子泵抑制劑相比，第二代質子泵抑制劑的半衰期更長，抑酸作用迅速且持久。臨床研究發現，經口服雷貝拉唑鈉腸溶片后，藥物主要在腸道中內被吸收，通常在用藥后3.5h便血藥濃度便可以達到最大值，最后經蕉葉或者其他代謝物排出剩余的藥物。但是部分研究發現，由于胃食管反流患者食管蠕動力未得到改善，所以無法從根本上阻斷胃酸反流途徑，致使整體治療效果不夠理想[5]。 因此，探尋一種有效且安全的治療方案強化胃食管反流患者的治療效果十分必要。而莫沙必利屬于一類新型腸胃促動力藥物，是高選擇的5-羧色胺受體激動劑，在口服后能夠迅速被人體所吸收，發揮促進乙酰膽堿釋放的功能，加速胃腸的蠕動。當前莫沙必利主要被應用在腸胃反流病、胃輕癱、反流性食管炎等疾病的治療中，在緩解腹痛、胃腸蠕動、打嗝等臨床癥狀方面效果顯著[6]。而將雷貝拉唑鈉腸溶片與莫沙必利聯合應用在胃食管反流的治療中，二者發揮協同作用，在抑制胃酸的基礎上，發揮促進胃腸蠕動的作用，二者共同減輕胃食管反流患者胃部反酸與消化功能不足等問題。通過對比兩組患者不良反應發生率，結果顯示：雷貝拉唑+莫沙必利不良反應發生率6.98%與單純服用雷貝拉唑不良反應發生率9.30%無顯著差異（P>0.05），證實在雷貝拉唑鈉腸溶片治療的基礎上聯合莫沙必利，不會引起患者額外的不良反應。

綜上所述，針對胃食管反流患者，采取雷貝拉唑、莫沙必利兩種藥物聯合用藥的煩惱那個時，能夠使患者的臨床癥狀迅速得以緩解，并且不會導致患者額外的不良反應增加，具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]應春蘭.雷貝拉唑聯合莫沙必利對胃食管反流患者VIP、MOT和GAS水平的影響[J].特別健康，2021（9）：105.

[2]易勝冬，李莉.莫沙必利聯合雷貝拉唑在胃食管反流中的應用效果研究[J].世界復合醫學，2021，7（1）：178-180.

[3]臧延偉.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療胃食管反流性咽喉炎效果分析[J].特別健康，2021（6）：93.

[4]焦璐，韋虹，張娟，等.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流患者的臨床價值研究[J].海峽藥學，2021，33（12）：177-179.

[5]馬博洋，王越.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流的效果評價[J].中國保健營養，2021，31（36）：195.

[6]李丹昱.雷貝拉唑聯合莫沙必利治療老年胃食管反流病的療效觀察[J].中國醫藥指南，2021，19（2）：94-95.