悲喜交加的胃癌精準治療

趙順偉

【中圖分類號】? R573【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01

胃癌的精準醫療是指通過術前影像及術前腹腔鏡進行精準的術前分期，進而“量體裁衣”制訂精準個體化治療方案。如早期的胃癌可以做腹腔鏡、達芬奇機器人手術等微創手術。無法進行根治手術的進展期胃癌患者則可做圍手術期（先化療或先放療再手術）治療。我國每年胃癌新發患者近50萬人，其中接受規范化治療的患者比例偏低，借鑒日韓經驗，實行胃癌診療中心準入制、實行患者集中診治，將有助于提升我國的臨床診療和研究水平。

一、胃癌的常見致病因素

1、幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）是胃癌的主要病因之一，也是胃癌的第一治療因子。它與許多胃病的發生密切相關，多數患者感染幽門螺桿菌后沒有明顯癥狀，但感染仍會對機體造成損害，如胃粘膜慢性炎癥，也可能慢慢引起萎縮性胃炎，進而導致腸化生和異型增生，最終形成胃癌。

如果能從根本上消除幽門螺桿菌問題，胃癌的發病率將降低39%。目前，我國幽門螺桿菌感染率為50%，兒童為30%-40%。早期感染多發生在嬰幼兒期，與青少年胃癌的發生密切相關。

2、愛吃油炸食品

由于其質地堅實，油炸食品不易咀嚼或難以攪拌均勻，這將影響其在胃和小腸中的消化。食物油炸后，大多數顆粒都被脂肪和油包裹，這減少了與蛋白質或淀粉接觸的可能性，因此難以消化，這增加了胃的負荷并導致胃酸反流和惡心等癥狀。這都可能會增加胃癌的發生率。

3、慢性胃炎：胃癌與慢性胃炎，尤其是萎縮性胃炎關系密切。胃癌的發生與萎縮性胃炎的嚴重程度和病史有關。由于萎縮性胃炎，粘膜功能和結構異常，胃液游離酸減少，胃液細菌增多，亞硝基化合物合成增多，已被證實是胃癌的病因。

4、遺傳因素

遺傳是許多疾病的重要原因。當然，胃癌也是一種具有明顯遺傳傾向的疾病。如果血親曾患過胃癌，這些人的胃癌發病率是一般人群的4倍。如果直系親屬患胃癌，其后代應該定期接受檢查。在日常生活中，要注意對胃的調節，盡量減少胃癌的發生幾率。

二、胃癌的常用治療方法

1、外科治療

凡臨床檢查無明顯轉移征象，各重要臟器無嚴重器質性病變，估計全身營養狀態、免疫功能能忍受手術者均應予剖腹探查的機會。有時即使有遠處轉移或伴有幽門梗阻、穿個等嚴重并發癥而一般情況尚能耐受手術者，亦應予以姑息性手術的機會，以緩解癥狀，減輕痛苦，

胃癌手術治療的效果與胃癌的早期診斷、病理形態和手術方案的選擇有很大關系。根據對胃癌生物學行為的研究，上部胃癌比中下部胃癌手術預后差，因中下部胃癌以團生者多，而上部胃癌以彌生者多。腫瘤大小對預后無明顯關系，浸潤彌漫型胃癌因其邊緣不清，手術切除范圍不易確定，且此種類型的胃癌有轉移者多而廣泛，手術不易徹底清除。故：年生存率較低。而團生型胃癌胃周淋巴結多屬輕度轉移且位于癌灶附近，手術容易徹底清除，故預后較好。綜合30年來國內外胃癌術后的5年生存率在20%一30%。

2、化學治療（化療）

化療可作為手術治療后的輔助治療，消滅機體殘存的癌細胞;也可在術前、術中應用，控制癌細胞的轉移，提高手術的成功率。對晚期病例，則可以緩解病痛，延長生命，提高生活質量。因此，除少數一般體質差不能耐受化療副作用以及早期胃癌病除外，大多數胃癌病人在治療過程中都需接受化療。化療的藥物一般在術前、術中和術后使用，以抑制癌細胞的分化生長，以提高手術療效。

3、免疫療法

免疫治療胃癌是用癌細胞制成的瘤苗及免疫增強劑，使患者對癌的特異性免疫能力提高可用胃癌特異性轉移因子、干擾素等。在化療間期應用免疫療法，可提高機體的免疫力，以清除體內殘存的癌細胞，避免更多的癌細胞分化而來。

4、放射治療

胃癌的治療中放射治療較少應用。近年研究認為，某些胃癌病人術前或術中進行放療可提高切除率，改善預期效果。個別病例，還可用放療以緩解癥狀，延長生命時間。

5、藥物治療

（1）改善消化功能

胃癌也需要要進行藥物治療，一般藥物治療的主要目的是改善胃癌患者的消化功能。甲地孕酮等藥物可以改善患者的消化功能，促進食欲。奧美拉唑等藥物能夠起到保護胃粘膜，抑制胃酸的作用。

（2）緩解疼痛

胃癌發作期間會引起持續性的上腹部疼痛，一般患者需要服用藥物來緩解疼痛癥狀，常用的藥物有嗎啡以及鹽酸經考酮鎮痛藥物。

（3）配合藥物

胃癌患者如果進行化學治療，也需要服用藥物來配合治療，常用的有地塞米松等防止嘔吐的藥物和磷酸肌鈉注射液等保護其他內臟器官的藥物。

6、過繼性免疫治療

過繼性免疫治療是通過體外分選、培養并篩選出具有特異性識別和殺傷腫瘤細胞能力的免疫細胞，并將其回輸至患者體內起到治療作用的一種療法，其依照過繼性免疫活性細胞的種類不同、針對的目標靶點、免疫調節激活途徑以及產生殺傷作用的效應細胞的不同又可分為多種類型。

7、免疫檢查點阻斷治療

免疫檢查點阻斷治療是目前較前沿的腫瘤免疫療法之一，其利用可以特異性結合在腫瘤細胞或者免疫細胞表面免疫檢查點的抗體，阻斷其作用，起到刺激免疫細胞、識別腫瘤細胞并發揮腫瘤殺傷的作用。