血液灌流聯合血液透析治療肝性腦病療效研究

余元

摘要：目的：探究血液灌流聯合血液透析治療肝性腦病患者的臨床效果。方法：本次研究對象為被確診的肝性腦病患者，共2例，分別為2017年8月和2020年2月在我院接受治療，對其均實施血液灌流聯合血液透析治療，分析患者的治療效果。結果：2例患者經過治療后，其ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、NH3、PLT、Cr、K+等水平較治療前都有明顯降低。結論：對肝性腦病患者實施血液灌流聯合血液透析治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，有較高的推廣價值。

關鍵詞：血液灌流;血液透析;肝性腦病;治療效果

肝性腦病在臨床上比較常見，其指的是肝功能衰竭患者在終末期所出現的一種并發癥，病情比較兇險，治療難度較高，如治療不當極易導致患者死亡。因此，對肝性腦病患者實施有效的治療對改善患者的預后有著非常重要的作用。本次研究選取了2例肝性腦病患者，詳細的分析了血液灌流聯合血液透析治療的優勢。具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為被確診的肝性腦病患者，共2例，分別為2017年8月和2020年11月在我院接受治療，納入標準：（1）符合肝性腦病的診斷標準，且被確診;（2）患者及家屬均自愿參與本次研究;排除標準：（1）合并嚴重的心臟、肺等器官功能障礙;（2）合并其他惡性腫瘤。將本組患者分為對照組和觀察組，各1例。患者1，女，52歲，因腹脹4個月左右，同時合并記憶力減弱、肢體出現水腫1周于我院消化科接受診治，患者最早由于腹脹被診斷為酒精性肝硬化，一個月前上消化道出現出血，經內科保守治療后，臨床腹脹癥狀好轉，但是于1周前腹脹癥狀加重，全身水腫，記憶力減退，對其實施保肝治療、利尿治療后臨床癥狀未出現好轉，患者合并意識不清、血肌酐水平升高。患者2，男，55歲，于1個月前表現出腹脹癥狀在我院接受治療，初步被診斷為酒精性肝硬化，患者同時合并肢體水腫、記憶力下降，內科保守治療后后臨床癥狀明顯好轉，但是于5天前出現急劇腹脹癥狀，合并全身水腫出現意識障礙于我院接受治療，臨床治療人員根據其臨床癥狀對其實施了保肝治療和利尿治療，腹脹癥狀明顯緩解。本次研究經過了本院倫理委員會的批準。對2例患者進行肝臟超聲診斷后發現肝臟體積變小，肝臟形態不規則，肝實質內回聲不均勻，并且肝內可見大小不一的高回聲結節。脾臟體積變大，膽囊體積變小，膽囊壁增厚，經專家多項診斷后確診為肝性腦病。

1.2方法

給2例患者均行血液灌流聯合血液透析治療。血液灌流治療，采用本院一次性活性炭灌流器【型號：廊坊Aier】，將其與血液透析儀進行連接，根據患者的病情情況確定治療的次數，1～3次/周，治療結束后為了有效的對抗肝素，治療人員給患者靜推血精蛋白，同時將新鮮的冰凍血漿輸入，在此過程中要防止出血事件的發生。（2）血液灌流。血液透析治療，采用本院血液透析儀【生產企業：德國Braun公司;型號：Dialog】，1～3次/周，采用肝素鈉抗凝。治療后對2例患者的ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、NH3、PLT、Cr、K+等水平進行檢測。

2結果

患者1，治療前，ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、NH3、PLT、Cr、K+等水平分為302U/L、133U/L、52g/L、27g/L、321μmol/L、177μmol/L 、66μmol/L、78×109/L、136μmol/L和5.48μmol/L，治療后，各水平分為為132U/L、52U/L、43g/L、22g/L、229μmol/L、105μmol/L 、42μmol/L、55×109/L、91μmol/L和3.32μmol/L。

患者2，治療前，ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、NH3、PLT、Cr、K+等水平分為298U/L、131U/L、50g/L、26g/L、316μmol/L、174μmol/L 、65μmol/L、72×109/L、134μmol/L和5.32μmol/L，治療后，各水平分為為128U/L、50U/L、41g/L、20g/L、224μmol/L、102μmol/L 、40μmol/L、53×109/L、89μmol/L和3.19μmol/L。

3討論

肝性腦病也指的是有嚴重的肝病導致機體出現的代謝紊亂，從而對患者的中樞神經功能極大影響的綜合病癥。患者發病后主要表現為行為失常、意識障礙、昏迷等癥狀。其發病機制比較復雜，比如重癥病毒性肝炎、藥物性肝炎等等，但是臨床上比較常見的大多數肝性腦病患者多由肝硬化所引發，治療難度較高。目前臨床上對肝性腦病患者的治療，傳統的治療方式為血液灌流治療，通過血液灌流治療，降低患者血漿中的芳香族氨基酸濃度，促進支鏈氨基酸和芳香族氨基酸比例的升高。因為此種治療方式還能夠對血漿中的鈉離子、鉀離子ATP酶類物質進行抑制，因此，也能夠較好地改善肝性腦病患者的臨床癥狀。

雖然血液灌流能夠有效的清除機體中的炎癥介質，但是對于一些腎功能衰竭患者而言，其治療效果則比較弱。但是如果單純使用血液灌流治療，其治療效果并不明顯。本院近年來在對肝性腦病患者的治療中，聯合使用了血液灌流治療與血液透析治療。有效的清除了患者機體內的炎癥介質以及大分子中間代謝產物。血液灌流治療通過血液濾過，能夠有效清除血液中的血氨、假性神經遞質、γ-氨基丁酸等小分子物質，同時也能夠較好的清除細胞因子等一些中分子毒素，實現對機體內水、電解質酸堿平衡的調節。有大量的研究結果證實，血液透析也是以以血液凈化為基礎進行人工肝技術治療，而這項治療需要在肝臟損傷的可逆性以及肝細胞的強大再生能力之上進行。兩種治療方式的聯合，兩種治療方式上存在的缺點進行了互補，避免了患者體溫降低事件的發生，提高了對水溶液小分子毒素的清除效果，有效的調節了水分、電解質的酸堿平衡。此種聯合治療的方式不但操作簡單，并且成本也比較低，尤其適用于一些基層醫院對肝性腦病患者的治療。但是實際上對肝性腦病患者實施治療的過程中依然存在著肝臟合成、轉化功能障礙等，同時由這些因素造成的營養不良、貧血的問題依舊比較多，但是相比較而言能夠有效延長肝功能衰竭患者的生存時間，能夠為一些有條件接受肝移植的患者創造更多的時間。

綜上所述，對肝性腦病患者實施血液灌流聯合血液透析治療，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著，建議推廣使用。

參考文獻：

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