活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥血瘀證的療效及對(duì)患者腰屈伸功能、肌電圖和疼痛因子的影響※

陳 勇 駱卓琦 閆紅霞 李建兵 韋榮寶 唐漢秋

(廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣西 梧州 543001)

腰椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛。發(fā)病原因?yàn)橥饬σ蛩貙?dǎo)致椎間盤及纖維環(huán)破裂，造成髓核組織脫出，進(jìn)而引起腰痛、腰腿痛等癥狀，如未進(jìn)行及時(shí)有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者肢體癱瘓，大小便失禁。臨床治療手段有手術(shù)治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，手術(shù)治療易損傷患者腰部組織，藥物療法雖療效迅速，但有副作用，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者遠(yuǎn)期療效好，但急性期應(yīng)用受限[1]。電針療法是在針刺的基礎(chǔ)上，加入低頻微電流，起到強(qiáng)化針刺作用的效果，同時(shí)具有見效快、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬“腰痛”范疇。本研究在常規(guī)牽引治療基礎(chǔ)上，采用活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥64例，并與單純電針治療64例對(duì)照，觀察臨床療效及對(duì)患者腰屈伸功能、肌電圖和疼痛因子的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年3月我院針灸科腰椎間盤突出癥瘀血證門診患者128例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各64例。對(duì)照組男34例，女30例；年齡28～58歲，平均年齡(38.57±2.23)歲；病程0.4～5年，平均病程(2.22±0.15)年；類型：椎間盤膨出17例，椎間盤突出12例，椎間盤脫出14例，Schmorl結(jié)節(jié)21例；部位：腰4～5(L4～5)22例，腰5～骶1(L5～S1)18例，L4～5和L5～S124例。觀察組男37例，女27例；年齡25～60歲，平均年齡(38.55±2.33)歲；病程0.8～6年，平均病程(2.18±0.18)年；類型：椎間盤膨出12例，椎間盤突出18例，椎間盤脫出16例，Schmorl結(jié)節(jié)18例；部位：L4～518例，L5～S123例，L4～5和L5～S123例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》[3]腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]腰椎間盤突出癥血瘀證，證見：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)； 直腿抬高試驗(yàn)陽性； 年齡25～60歲；患者依從性高，配合治療者；無嚴(yán)重肝、腎功能損害及循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)病變者；入組患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有心腦血管及造血功能障礙者；妊娠期及哺乳期婦女；伴有認(rèn)知功能障礙者；伴有骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤、骨結(jié)核病癥者；伴有神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙者。

1.3 治療方法 2組患者均給予常規(guī)牽引治療。應(yīng)用多功能牽引床(RH-QYC-A RH-QYC-B，河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司)，2組患者均取仰臥位，評(píng)估患者身體情況及耐受程度選擇牽引方式及方案，一般為體質(zhì)量的20%～25%，每次30 min，每日1次。

1.3.1 對(duì)照組 采用電針療法治療?；颊呷「┡P位，選取膈俞(雙側(cè))、血海(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、委中(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))、華佗夾脊穴(雙側(cè))，碘伏消毒穴位皮膚，取華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)0.32 mm×25 mm)，采用合谷刺破皮后，快速提插4次，得氣后同側(cè)病灶附近穴位連接6805-AⅡ電針儀(佛山浩揚(yáng)醫(yī)療器械有限公司)，選擇疏密波，頻率2/100 Hz，刺激度調(diào)節(jié)至患者感覺舒適為原則，刺激時(shí)間20 min，每日1次，連續(xù)治療20 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活絡(luò)逐瘀湯。藥物組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、川芎、五靈脂、羌活各15 g，茯苓、牛膝各20 g，威靈仙、秦艽各10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療20 d為1個(gè)療程?；颊咧委熎陂g睡臥硬板床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 2組治療前后疼痛情況 按日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)下腰痛評(píng)分[5]及McGill疼痛評(píng)定表[6]評(píng)定，JOA下腰痛評(píng)分評(píng)定日?；顒?dòng)受限程度、主觀癥狀及臨床體征，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈反比關(guān)系；McGill疼痛評(píng)定表評(píng)定疼痛強(qiáng)度、疼痛分級(jí)指數(shù)及目測類比定級(jí)法，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比關(guān)系。

1.4.2 2組治療前后腰椎功能評(píng)定 運(yùn)用Tergumed脊柱系統(tǒng)的biomc軟件(biomc軟件是運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合生物反饋理論研發(fā)的脊柱測試評(píng)估軟件)對(duì)其腰椎前屈、后伸2個(gè)方向進(jìn)行活動(dòng)范圍測試，分?jǐn)?shù)與活動(dòng)功能呈正比關(guān)系，即分?jǐn)?shù)越高，代表活動(dòng)功能越好。

1.4.3 2組治療前后血清疼痛因子檢測 于清晨采集空腹肘靜脈血5 mL，3000 r/min離心10 min，取上層血清；運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平，試劑盒購于上海超研生物科技有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4.4 2組治療前后肌電圖評(píng)估 治療前及治療結(jié)束后，應(yīng)用表面肌電圖儀(Tele Myo 2400T，Noraxon公司)檢測患者腰背范圍內(nèi)雙側(cè)伸肌群的積分肌電值(integrated electromyography, IEMG)以及平均功率頻率(mean power frequency, MPF)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率95.31%(61/64)，對(duì)照組總有效率76.56%(49/64)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后JOA下腰痛評(píng)分、McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分比較 2組治療前JOA下腰痛評(píng)分、McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后與本組治療前比較，JOA下腰痛評(píng)分升高，McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組JOA下腰痛評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后JOA下腰痛評(píng)分、McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分比較 分，

2.3 2組治療前后腰椎功能評(píng)分比較 2組治療前腰椎前屈、后伸功能評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后腰椎前屈、后伸功能評(píng)分與本組治療前比較均升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后腰椎前屈、后伸評(píng)分比較 分，

2.4 2組治療前后血清 β-EP、PGE2和5-HT變化比較 2組治療前血清 β-EP、PGE2、5-HT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組血清β-EP較本組治療前升高，PGE2、5-HT較本組治療前均降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后β-EP高于對(duì)照組，PGE2、5-HT均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清 β-EP、PGE2和5-HT變化比較

2.5 2組治療前后MPF、IEMG比較 2組治療前MPF、IEMG比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組MPF、IEMG較治療前增加，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后IEMG改善優(yōu)于對(duì)照組治療后，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后MPF、IEMG比較

3 討論

腰椎間盤突出癥主要因外力損傷或腰椎間盤退行性病變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂和髓核突出致使患者出現(xiàn)腰痛及神經(jīng)根疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤發(fā)生退行性病變時(shí)周圍的軟組織炎癥反應(yīng)是發(fā)生腰痛的主要原因，由于椎間盤壓迫神經(jīng)根，椎間盤破裂后會(huì)刺激神經(jīng)根，從而發(fā)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，引發(fā)的充血、水腫、炎癥等影響局部組織的微循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)根痛。西醫(yī)對(duì)本病治療以外科手術(shù)為主，雖可有效緩解患者臨床癥狀，但術(shù)后仍存在一系列殘余癥狀，且易損傷局部神經(jīng)功能[7]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇，病機(jī)主要為肝腎虧虛外加風(fēng)寒濕邪夾雜或外傷勞損，致使瘀血阻滯，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病，臨證應(yīng)辨證施治，對(duì)于腰椎間盤突出癥血瘀證，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛[8-9]。中醫(yī)內(nèi)外合治在各類疾病治療中發(fā)揮積極作用，譚志宏等[10]采用中藥湯劑聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥取得了良好的效果，范思佳等[11]中藥湯劑聯(lián)合電針推拿治療腰椎間盤突出癥患者療效明確，可有效減輕患者腰椎疼痛程度，明顯改善患者生活質(zhì)量。臨床單用牽引療法對(duì)腰椎間盤突出癥血瘀證患者效果不甚理想。電針法是將針灸針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針及電2種刺激相結(jié)合以防治疾病的一種方法，有祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)等作用[12]，尤其適用于腰椎間盤突出癥血瘀證患者的治療。

本研究治療腰椎間盤突出癥血瘀證，觀察組在牽引治療基礎(chǔ)上，予以活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療。活絡(luò)逐瘀湯方中當(dāng)歸尾、桃仁、紅花活血祛瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛， 五靈脂疏通血脈，散瘀止痛，茯苓利水滲濕，羌活祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痛，威靈仙、秦艽祛風(fēng)除濕，止痹痛，甘草調(diào)和諸藥。 諸藥合用，共奏活血化瘀、 通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桃仁有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用[13]，紅花可改善機(jī)體微循環(huán)[14]，當(dāng)歸尾、川芎、五靈脂、羌活對(duì)心血管疾病有明顯改善作用，茯苓對(duì)急慢性炎性反應(yīng)具有抑制作用[15]；牛膝能夠擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而起到抗急性、亞急性炎癥的作用[16]；威靈仙和秦艽均有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛作用[17]。本研究觀察組同時(shí)聯(lián)合電針治療， 針刺膈俞、血海、陽陵泉可使腰椎及下肢部位氣血暢通，針刺委中可強(qiáng)腰止痛，活血通絡(luò)，祛風(fēng)濕，針刺腎俞可益腎溫陽化水，強(qiáng)壯腰府，針刺華佗夾脊穴可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑。刺激其足少陽經(jīng)、督脈可調(diào)節(jié)兩經(jīng)氣血，促使腰部經(jīng)絡(luò)暢通。相關(guān)研究顯示，電針刺激華佗夾脊穴，可起到活血通絡(luò)的作用，夾脊穴周圍有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支，通過電針針刺脊神經(jīng)，可起到鎮(zhèn)痛作用[18]。通過針刺夾脊穴可有效降低血清炎癥因子的水平，使得腰椎局部氣血疏通，對(duì)機(jī)體內(nèi)的炎性物質(zhì)發(fā)揮治療作用，從而改善患者臨床癥狀[19]。活絡(luò)逐瘀湯與電針聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮明顯協(xié)同作用，內(nèi)外合治，達(dá)到改善患者臨床癥狀和腰椎功能恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)， 觀察組患者治療后JOA下腰痛評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，McGill疼痛評(píng)定表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥血瘀證對(duì)減輕患者腰腿疼痛程度有明確優(yōu)勢(shì)。

β-EP是一種可抑制性遞質(zhì)，具有抑制感覺傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì)釋放的作用，其含量不足時(shí)可致痛覺處于高度敏感狀態(tài)； PGE2為常見疼痛因子，其含量上升時(shí)可致疼痛閾值降低； 5-HT為常見神經(jīng)遞質(zhì)，其作用為將疼痛信號(hào)經(jīng)大腦皮質(zhì)傳入中樞，傳遞疼痛感覺。本研究結(jié)果顯示，觀察組可明顯改善患者疼痛因子水平，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥血瘀證患者。鎮(zhèn)痛效果明顯，可能是通過減少疼痛因子的釋放來實(shí)現(xiàn)的。 本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組IEMG較對(duì)照組明顯加快，提示腰背部肌肉群收縮功能恢復(fù)效果明顯，肌肉疲勞程度降低，說明活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥血瘀證患者更利于患者腰椎功能的快速恢復(fù)。

綜上所述，活絡(luò)逐瘀湯聯(lián)合電針治療腰椎間盤突出癥瘀血證療效確切，可有效改善患者腰部及下肢疼痛， 促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，是一種治療腰椎間盤突出癥的有效方案。但本研究尚存在不足，如樣本量小、隨訪時(shí)間短、結(jié)果的同質(zhì)性和異質(zhì)性尚存疑，且未對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，還需進(jìn)一步大樣本、多中心的試驗(yàn)研究。