柴芩和胃湯治療慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證療效觀察

查文俊 王 寅 唐付才

(安徽省廬江縣中醫院內七科，安徽 廬江 231500)

慢性胃炎通常分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎2類，前者較為常見，主要為胃淺表黏膜的炎癥性病變，慢性非萎縮性胃炎主要臨床表現為噯氣、上腹痛、反酸、食欲降低等，與幽門螺桿菌(Hp)感染、吸煙、飲酒等有關[1-2]。西醫治療慢性非萎縮性胃炎尚無特效藥物，主要采用胃黏膜保護、促進胃動力等對癥治療，但多數患者療效較為局限，且西藥長期服用存在一定的不良反應，也易出現耐藥性[3-4]。近年來，中醫藥在慢性消化系統疾病的診斷與治療中受到越來越多的重視，辨證施治，標本兼顧，具有較好的輔助治療效果[5]。中醫學無慢性非萎縮性胃炎病名，根據臨床表現將其歸屬于“痞滿”“胃痛”等范疇。 我院自擬經驗方柴芩和胃湯由《傷寒論》小柴胡湯加減而成，具有健脾和胃、疏肝理氣功效[6]。我們應用柴芩和胃湯治療慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證49例，并與西醫常規治療49例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2021年1月安徽省廬江縣中醫院內七科慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證門診患者98例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各49例。觀察組男28例，女21例；年齡49～76歲，平均(65.12±5.46)歲；病程1～7年，平均(3.50±0.85)年。對照組男31例，女18例；年齡50～75歲，平均(64.86±5.40)歲；病程1～7年，平均(3.57±0.82)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷符合《中國慢性胃炎共識意見2017(上海)》[7]診斷標準，①上腹疼痛、不適、燒灼感，早飽，噯氣，反酸，惡心等臨床癥狀；②胃鏡顯示胃黏膜點片狀紅斑、粗糙不平，或發生彌漫性充血、水腫，部分有糜爛、出血等；③病理活檢主要為漿細胞、淋巴細胞浸潤。中醫診斷符合《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[8]肝胃不和證診斷標準，主癥:胃脘疼痛，脘腹脹滿，胸悶，噯氣，情志不遂時加重或復發；次癥：心煩易怒，善太息，兩脅脹滿，納差泛惡；舌脈：舌質紅或淡紅，苔薄白，脈弦。符合主癥、舌苔脈象，次癥2 項可診斷。

1.2.2 納入標準 符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；Hp檢測陽性；年齡18～80歲；近1個月無規范性治療史；患者對治療方案知情同意。

1.2.3 排除標準 合并胃癌、克羅恩病等其他明確診斷的消化系統疾病；合并心腦血管、肺、肝等嚴重內科疾病；合并精神疾病；妊娠期或哺乳期女性；同期服用其他影響消化功能的藥物。

1.2.4 脫落標準 未按本研究方案服藥；治療期間患其他嚴重疾病；自愿退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用西醫常規治療。奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20033484)20 mg，每日2次口服；鋁碳酸鎂片(廣西南寧百會藥業集團有限公司，國藥準字H10960262)1 g，每日3次口服；枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)5 mg，每日3次口服。連續治療1個月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合柴芩和胃湯治療。藥物組成：柴胡20 g，陳皮、黃芩、干姜、延胡索各9 g，法半夏、丹參各12 g，黨參15 g，飴糖30 g，大棗5枚，炙甘草9 g。每日1劑， 水煎2次取汁300 mL，分2次，早、晚溫服。連續治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候評分 參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[8]。將主癥胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸悶、噯氣，分為無、輕、中、重4級，評分0、2、4、6分；次癥心煩易怒、善太息、兩脅脹滿、納差泛惡、舌質紅或淡紅、苔白、脈弦，按無、輕、中、重程度評分0、1、2、3分。得分越高，證候越嚴重。

1.4.2 炎癥指標 治療前及治療后采集患者空腹肘靜脈血4 mL，3000 r/min離心10 min取血清，檢測血清炎癥指標水平，包括超敏C 反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.4.3 胃鏡檢查指標評分 治療前、治療后3個月進行胃鏡檢查，評估胃鏡下胃黏膜病變，包括糜爛、花斑狀紅白相間、充血水腫3個方面，根據嚴重程度評分0、1、2、3分，得分越高，胃黏膜病變越嚴重[9]。

1.4.4 Hp檢測 2組治療后采用13C呼氣試驗檢測Hp轉陰情況。

1.5 療效標準 參照《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017年)》[8]擬定標準。痊愈：Hp轉陰，臨床癥狀消失，中醫證候積分減分率>95%；顯效: Hp轉陰，臨床癥狀顯著緩解，中醫證候積分減分率≥70%，<95%；有效：Hp轉陰，臨床癥狀好轉，中醫證候積分減分率≥30%，<70%；無效，Hp未轉陰，臨床癥狀無顯著改善，中醫證候積分減分率<30%。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后中醫證候胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸悶、噯氣、心煩易怒、善太息、兩脅脹滿、納差泛惡、舌質紅或淡紅、苔薄白、脈弦評分均低于本組治療前(P<0.05)，且觀察組治療后各項評分均低于對照組治療后(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候評分比較 分，

2.2 2組治療前后血清炎癥指標水平比較 2組治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且觀察組治療后均低于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎癥指標水平比較

2.3 2組療效比較 觀察組治療后總有效率89.79%(44/49)，對照組總有效率73.47%(36/49)，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 例

2.4 2組Hp轉陰率比較 治療后，觀察組Hp轉陰率87.76%(43/49),對照組Hp轉陰率 69.39%(34/49), 觀察組Hp轉陰率高于對照組(P<0.05)。 見表4。

表4 2組治療后Hp轉陰率比較 例

2.5 2組治療前及治療后3個月胃鏡檢查指標評分比較 治療后3個月2組胃鏡觀察指標中糜爛、花斑狀紅白相間、充血水腫評分與治療前比較均顯著降低(P<0.05)，且治療后3個月觀察組各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前及治療后3個月胃鏡檢查指標評分比較 分，

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是臨床上較為常見的慢性炎性消化系統疾病，近年來流行病學調查顯示，該病發病率表現為逐漸遞增趨勢，主要原因有經濟水平提高，日常飲食結構的轉變，以及環境、遺傳等因素等，另一方面也與居民健康素養提升，疾病就診率提高、健康體檢普及等有關[9]。慢性非萎縮性胃炎噯氣、上腹痛、反酸、食欲降低等癥狀遷延難愈，反復發作，若病情未得到有效控制可能進展為萎縮性胃炎，嚴重者有發展為癌前病變的風險，對患者的生命健康及生活質量造成嚴重影響[10]。

現代醫學治療慢性非萎縮性胃炎主要采用抑酸、保護胃黏膜、抗感染藥物，常規藥物奧美拉唑為質子泵抑制劑，具有抑酸作用，其治療機制通過對胃酸分泌的控制減輕胃酸對自身胃黏膜的損傷，保護胃黏膜，減輕胃痛、嘔吐等癥狀，促進病情康復；鋁碳酸鎂主要發揮中和胃酸、保護胃黏膜、吸附和結合胃蛋白酶等作用；枸櫞酸莫沙必利屬于擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道5-HT4受體，促進乙酰膽堿釋放，增強胃動力[11]。但西醫治療通常易忽略個體體質，針對性較低，例如部分患者可能存在胃酸減少的表現，如再給予抑酸治療則可加劇消化道不適癥狀[12]。同時，長時間的西藥治療不僅容易出現不良反應，增加身體負擔，且容易產生耐藥性，造成久治不愈，病情反復。

慢性非萎縮性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“痞滿”范疇，中藥治療本病的療效依賴于對其表型進行客觀、準確的認識，以便針對性用藥[13]。古代醫典中有較多記載，《景岳全書·傷寒典》記載：“若但滿而不痛者，此為痞滿。” 《景岳全書·心腹痛》記載：“胃脘痛證，多有因食，因寒，因氣不順者……” 《傷寒論》記載：“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭……谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿。”認為該病多因濕熱傷胃、寒邪入侵、脾胃虛弱、飲食不節、情志失調等，致脾胃失和、氣機升降失常所致[14-15]。慢性非萎縮性胃炎病位在胃，其本在肝，脾胃是氣機升降的樞紐，水谷腐熟與運化是脾胃功能的主要體現，但脾胃升降也與肝膽疏泄條達具有密切聯系，肝氣條達則脾胃氣機升降、運化正常，肝氣郁結可致脾胃失和、氣機郁滯而出現胃脘脹痛、消化功能紊亂等，“痞滿”病位在胃脘部，也涉及肝、脾，多因情志失調、飲食不節等損傷脾胃，脾胃虛弱，影響中焦氣機升降，胃氣壅塞不散而發病[16]。王歡等[17]關于慢性非萎縮性胃炎的中醫證型分布規律研究顯示，該病常見肝胃不和證，占比達到50.63%。因此，治療應以健脾和胃、疏肝理氣為原則[18]。

柴芩和胃湯方中柴胡味辛、苦，性微寒，和解表里，疏肝解郁，為君藥。黃芩味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒，為臣藥。陳皮味苦、辛性溫，理氣健脾，干姜味辛，性熱，溫中散寒，回陽通脈，延胡索味辛、苦，性溫，活血，行氣，止痛，法半夏味辛，性溫，燥濕化痰，和胃降逆，丹參味苦，性微寒，活血，化瘀，通絡，黨參味甘，性平，補中，益氣，生津，《本草從新》記載“補中益氣，和脾胃，除煩渴”，飴糖味甘，性溫，《長沙藥解》中載“飴糖，補脾精，化胃氣，生津，養血，緩里急，止腹痛”，為佐藥。大棗味甘，性平，補脾和胃，益氣生津，炙甘草調和諸藥,補益脾胃，為使藥[19-20]。諸藥配伍，以疏肝、健脾胃為主，兼顧行氣、活血，共奏疏肝理氣、健脾和胃、活血通絡之功效。

本研究結果顯示，觀察組治療后中醫證候各項評分及治療后3個月，胃鏡檢查指標糜爛、花斑狀紅白相間、充血水腫評分均較對照組降低(P<0.05)，觀察組總有效率及Hp轉陰率均高于對照組(P<0.05)，提示西醫常規治療聯合柴芩和胃湯治療慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證可減輕消化道癥狀，控制胃黏膜炎癥，能夠獲得更佳的近期療效。

hs-CRP、IL-6、TNF-α是較常見的炎癥指標，TNF-α可通過多種機制促進胃上皮細胞凋亡，如增加 Fas 抗原表達，提升胃上皮對 Fas通路介導凋亡的敏感性；IL-6能夠促進輔助性T淋巴細胞1(Th1)介導免疫反應，在抵抗病原體的同時也會導致胃黏膜組織損傷；hs-CRP是極為敏感的炎癥標志物，在炎癥性疾病中表達水平顯著升高[21-22]。本研究結果顯示， 治療后2組血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于本組治療前，且觀察組治療后均低于對照組治療后(P<0.05)，說明柴芩和胃湯可抑制炎癥因子,降低胃黏膜損傷。現代藥理學研究證實，干姜有助于抑制胃液分泌，還具有抗炎、鎮痛作用[23]；黃芩能夠緩解平滑肌痙攣[24]；陳皮中富含類檸檬苦素，易溶解于水,能夠幫助食物的消化，同時陳皮還能保護腸胃黏膜[25]； 柴胡配伍黃芩具有抗炎效果，并調節免疫功能，且黃芩提取物黃芩苷對多種細菌增殖具有抑制作用[26]。動物實驗結果顯示，半夏瀉心湯能夠通過介導絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)信號通路對巨噬細胞炎癥因子的分泌產生抑制作用[27]，而本研究柴芩和胃湯中半夏、黃芩、干姜、甘草、大棗等是半夏瀉心湯的主要藥物組成。

綜上所述，柴芩和胃湯治療慢性非萎縮性胃炎肝胃不和證能夠減輕胃脘疼痛、脘腹脹滿等癥狀，改善胃黏膜病變，抑制炎癥因子。但本研究也存在一定不足之處，由于隨訪時間較短，對治療后的復發情況未進行比較，柴芩和胃湯是否具有更佳的遠期療效還有待后期增加樣本量，延長隨訪時間，進一步深入探討。