成人推拿手法聯合小兒推拿手法加點穴治療原發性失眠療效觀察※

魏東明 劉敬珍 李 妍 褚 睿 劉彥嶺 王 智

(1.河北省中醫院推拿科，河北 石家莊 050011；2.河北省人民醫院內分泌科，河北 石家莊 050051)

隨著社會競爭加劇，原發性失眠患者越來越多，患者由于過度關注失眠導致焦慮抑郁，形成惡性循環[1]。原發性失眠以睡眠質量低下或睡眠時長不足為主要特征，常表現為入睡困難、睡眠障礙、早醒等癥狀[2]。長期失眠容易引起心煩意亂、疲勞乏力，甚至出現頭痛、健忘、面色無華、萎靡不振等一系列癥狀，嚴重影響患者的正常學習、生活和工作。睡眠是維護機體健康正常功能必不可少的生理過程，只有良好的睡眠才能保證生活質量，進行各種社會活動。推拿療法操作方便，療效安全可靠，適用人群廣泛，能夠解除患者的痛苦，無不良反應，屬于綠色療法，深受廣大患者喜愛，近年來已成為臨床治療原發性失眠的常用方法。我們在總結前人臨床經驗的基礎上結合自身臨床經驗，采用成人推拿手法聯合小兒推拿手法加點穴治療原發性失眠患者40例，并與艾司唑侖片治療40例對照，觀察療效及對睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為2019年7月至2020年12月河北省中醫院推拿科原發性失眠門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組40例，男13例，女27例；年齡25～70歲，平均(41.1±5.7)歲；病程1～12個月，平均(2.3±0.3)個月。對照組40例，男15例，女25例；年齡25～70歲，平均(39.2±4.5)歲；病程1～12個月，平均(2.1±0.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[3]，診斷要點：①以失眠為主訴；②社會功能受損；③上述情況每周至少3次，持續至少1個月；④排除各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中不寐的診斷標準。

1.2.3 納入標準 ①均符合上述中西醫診斷標準；②患者均對本研究知情并同意，并簽署知情同意書；③本研究經河北省中醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2.4 排除標準 ①不符合診斷標準者；②有較重的內科疾病者；③妊娠期及哺乳期女性；④有精神病史或交流障礙者；⑤正在服用抗抑郁藥或安眠類藥物的患者；⑥中途由于身體或其他原因不能全程參與完成本臨床試驗研究者。

1.3 治療方法

1.3.2 對照組 予艾司唑侖片(河北長天藥業有限公司，國藥準字H13020562)1 mg，每晚睡前30 min口服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]評估患者的睡眠狀況，PSQI共包括7個維度，分別為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個維度按 0、1、2、3 記分，累計得分為PSQI總分(0～21分)，分值越高說明睡眠質量越差。因本研究排除藥物的干擾因素，故第6個維度(催眠藥物)不予評定。②2組治療前后采用失眠嚴重指數量表 (ISI)[7]評估患者失眠的嚴重程度，該表能用于不同年齡段和各個人群的失眠狀況的評估，簡單方便，可信度高。其中0～7分為無失眠癥狀，8～14分為輕度失眠，14～21分為中度失眠，>21分為重度失眠。

1.5 療效標準 痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間>6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛，伴有癥狀消失；有效：睡眠明顯好轉，睡眠深度增加，但總睡眠時間<6 h，伴有癥狀改善；無效：治療后睡眠無明顯改善，癥狀無改變或失眠加重[8]。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率95.00%(38/40)，對照組總有效率77.50%(31/40)，治療組臨床療效優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后ISI評分比較 2組治療后ISI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ISI評分比較 分，

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 2組治療后PSQI各維度評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后除睡眠障礙和睡眠時間外各維度評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PSQI評分比較 分，

3 討論

原發性失眠屬中醫學“不寐”范疇，亦稱不得眠、目不瞑、不得臥。中醫學認為，睡眠的生理基礎是人體陰陽消長與自然變化相應、營衛的晝夜運行不失其常、心神活動合乎晝夜的節律[11]。如果這種陰陽之氣自然轉化規律遭到破壞，則出現不寐。《靈樞·大惑論》認為：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《類證治裁·不寐》云：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”《景岳全書·不寐》進一步論述“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”，又說“真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。不寐中醫基本病機為陰陽失調，陽不入陰。人體在正常情況下，氣血通達，心神安定，臟腑調和，陰平陽秘則可寐[12]。

開天門、推坎宮、運太陽、揉耳后高骨本是小兒推拿常用組合手法中治療外感的四大手法，現用于治療成人失眠中，亦取其直接作用頭腦部位而安神催眠的療效，同樣屬于局部近治作用。腦為元神之府，張錫純提出“心腦共主神明”的認識，將元神與識神、腦與心在功能結構上緊密結合。推拿機械性刺激直接作用于頭部，能夠使毛細血管擴張，腦部血流加快，血流量增加，腦的血液循環得到改善，大腦皮層缺氧狀況也隨之改善；同時，手法刺激可調節自主神經系統，使大腦抑制過程增強，產生鎮靜作用；施術頭部，能刺激大腦皮質，抑制大腦異常放電，使大腦皮層和皮下各級生命中樞處于最佳的協調狀態[15]。推橋弓在成人推拿中可降低顱內壓及降低血壓，小兒推拿中以治肌性斜頸，此處推橋弓取其對椎動脈的刺激作用，使血流加速，腦內血量供應增加，改善腦內缺血狀況，從而起到治療以神經衰弱為主要表現，伴有健忘、失眠及多夢現象的疾患。搓摩脅肋又稱按弦走搓摩，也是小兒推拿常用的特定手法之一，具有順氣化痰、性開而降的功能，用在成人推拿則具有疏肝理氣、調暢氣機、安魂定志的作用，施術部位在兩脅，為足少陽膽經所過，少陽為樞，故龐軍等[16]認為推拿膽經可以樞轉陰陽，相濟得眠；樞轉營衛，相合則寐；樞轉氣機，調暢得眠；樞轉臟腑，五臟安而眠。

點穴是醫者在患者體表運用點穴手法刺激相關穴位，通過經絡的作用，內屬臟腑，外連肢節，使體內氣血運行流暢，達到防治疾病的目的。選穴以鎮靜催眠、養心定志安神及調和陰陽為主。百會歸屬于督脈，具有益氣升陽、醒腦提神的作用；風池、肩井屬足少陽膽經，具有活血通絡功效；大陵是手厥陰心包經的原穴，具有鎮靜催眠安神的效果，是治療失眠的特效穴位，其作用強于神門穴；太陽是經外奇穴，點按可以振奮精神，開竅醒腦，并且能使大腦持續保持旺盛的精力。合谷、列缺取“四總穴”的作用，同時二者還是原絡配穴，可以加強相互的治療功效。腦空可澄清腦海，消除雜念，亦是治療失眠的效穴。中醫推拿以“力”為本質特征，主要通過有節律的推拿手法來刺激機體體表的特定部位，使力學效應在體內轉化為生物學效應，從而達到調節機體生理或病理狀況的目的，以改善病情，在臨床治療疾病方面效果顯著，其療效已經逐漸被醫學界所肯定[17-18]。已有彩色超聲多普勒系統證實，推拿刺激可以促進血管擴張，降低血管阻力，進而增加血流速度和局部組織的血流量[19]。總之，推拿手法及點穴施術于人體，可平五臟之寒熱，能調六腑之虛實，通調全身氣血，調整臟腑，平衡陰陽，達到“陰平陽秘，精神乃治”的治療作用。

本研究結果顯示，治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后PSQI各維度評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。2組治療后ISI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。提示成人推拿手法聯合小兒推拿手法加點穴治療原發性失眠療效肯定，患者基本無痛苦，易接受，避免了藥物所產生的副作用，適合大部分的失眠患者，特別適用于不愿口服藥物、懼怕針刺者。同時推拿手法安全性高，為無創性操作，能夠緩解患者的緊張情緒，在臨床上具有廣泛的應用前景，同時也為治療原發性失眠提供了新的思路和方法。本研究由于納入研究的樣本量相對較少，無隨機大樣本試驗，在今后研究中應進一步完善和驗證成人推拿手法聯合小兒推拿手法加點穴治療原發性失眠的確切療效和機制。