熱敏灸療法聯合穴位按摩對中風后痙攣性癱瘓患者肌張力及運動功能康復的影響

黃國民 周毛生 周星辰 馮齊

【摘要】 目的：探討在中風后痙攣性癱瘓患者中施以熱敏灸療法聯合穴位按摩的效果。方法：納入2018年7月-2021年7月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例中風后痙攣性癱瘓患者，采用隨機數字表法分為兩組，每組44例。對照組采用抗痙攣手法，觀察組加用熱敏灸療法聯合穴位按摩，兩組均連續干預8周。比較兩組干預前、干預8周后肌張力、神經功能、運動功能、日常生活能力及生活質量。結果：觀察組干預8周后肌張力評級優于對照組（P<0.05）。干預8周后，兩組NIHSS評分均低于干預前，FAM評分、Barthel指數均高于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預8周后，兩組手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中風后痙攣性癱瘓患者應用熱敏灸療法聯合穴位按摩，可促進肌張力、神經功能恢復，改善運動功能，提高日常生活能力和生活質量。

【關鍵詞】 中風 痙攣性癱瘓 熱敏灸療法 穴位按摩 肌張力 運動功能

Effect of Heat-sensitive Moxibustion Combined with Acupoint Massage on Muscle Tension and Motor Function Rehabilitation in Patients with Spastic Paralysis after Stroke/HUANG Guomin， ZHOU Maosheng， ZHOU Xingchen， FENG Qi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage in patients with spastic paralysis after stroke. Method： Eighty-eight patients with spastic paralysis after stroke who admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from July 2018 to July 2021 were enrolled. They were divided into two groups by random number table， 44 cases in each group. The control group was treated with anti-spasm manipulation， and the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage， and two groups were continuously intervened for 8 weeks. The muscle tension， nerve function， motor function， daily life ability and quality of life before and 8 weeks after intervention were compared between two groups. Result： The muscle tension rating of the observation group after 8 weeks of intervention was better than that of the control group （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of two groups were lower than those before treatment， Fugl-Meyer exercise function scale （FAM） and Barthel index score of two groups were higher than those before treatment， and the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the scores of hand function status， strength status， memory communication ability and movement ability were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with spastic paralysis after stroke treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupoint massage is beneficial to improve muscle tone， nerve function， motor function and promote the improvement of daily life and quality of life.

[Key words] Stroke Spastic paralysis Heat-sensitive moxibustion Acupoint massage Muscle tension Motor function

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.017

中風是中老年人高發疾病，絕大多數患者中風后伴不同程度后遺癥，其中以痙攣性偏癱最為常見。痙攣性偏癱患者伴抽搐性痙攣、肌肉僵硬、肌張力升高等癥狀，與中風導致控制主動協調運動神經功能喪失有關，對生活自理能力及生活質量影響較大[1-2]。現代醫學目前針對中風后痙攣性癱瘓主要采用康復療法進行干預，但見效緩慢，康復過程較為漫長，難免會打擊患者康復信心，影響康復訓練的持續實施[3]。熱敏灸療法是傳統針灸療法不斷發展、沉淀而形成的，通過對熱敏化腧穴進行刺激而發揮調節氣血、疏通經絡的作用[4]。穴位按摩以經絡腧穴為基礎，通過按摩相應穴位，可達到祛邪扶正、調節人體機能的目的。基于此，本研究進一步探討在中風后痙攣性偏癱患者中應用熱敏灸療法聯合穴位按摩的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年7月-2021年7月江西中醫藥大學附屬醫院收治的88例中風后痙攣性癱瘓患者。（1）納入標準：①均符合文獻[5-6]中中風的診斷標準;②經頭顱CT、MRI顯示有缺血性病灶;③伴偏癱、腱反射亢進、痙攣性肌張力增高等;④病程≤6個月;⑤能與醫護人員進行交流。（2）排除標準：①合并腦腫瘤;②精神疾病史;③治療部位皮膚紅腫、潰爛;④重要臟器功能障礙;⑤合并其他嚴重并發癥。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組44例。本研究已經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以抗痙攣手法：反復被動牽拉并持續以肌腱擠壓、輕刷法刺激痙攣肌肉，手法應溫和，避免造成患者疼痛，配合Bobath易化技術作用于痙攣肌，確保作用持久、透徹。30 min/次，1次/d。觀察組加用熱敏灸療法聯合穴位按摩。（1）熱敏灸療法：首先探查腧穴熱敏化，取尺澤、肩髃、外關、極泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘穴，點燃艾條于上述穴位上方2～3 cm處施以回旋灸，當出現擴熱、透熱、傳熱等，表明熱敏化出現，出現以上感覺中的一種以上感覺即為熱敏化穴。重復上述步驟至探查處所有熱敏化穴，在熱敏化強度最強的穴位上施以艾條溫和懸灸，根據自覺熱敏灸感消失結束熱敏灸，1次/d。（2）穴位按摩：主穴取陽陵泉、足三里，配以曲池、肩髃、懸鐘、外關穴，首先對所選穴位附近經絡采用滾、捏、拍、揉等手法進行松解，然后采用超聲波治療儀對所選穴位進行點按，2 min/穴，同時對患肢局部進行按摩，20 min/次，2次/d。兩組均連續干預8周。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）肌張力。采用改良Ashworth痙攣量表（MAS）評估兩組干預前、干預8周后肌張力。按照無肌張力升高、輕度肌張力增高且在肢體屈伸過程中有一過性停頓、肌張力增高明顯但肢體可活動、肌張力增高明顯且肢體被動活動困難、痙攣狀態且肢體屈伸受限分別計為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。（2）神經功能、運動功能和日常生活能力。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Fugl-Meyer運動功能量表（FAM）、Barthel指數評估兩組干預前、干預8周后神經功能、運動功能和日常生活能力。NIHSS分值0～42分，評分越高神經缺損越嚴重;FAM包含上肢功能和下肢功能，總分100分，評分越高運動功能越好;Barthel指數包含穿衣、洗漱等10個方面，總分100分，評分越高日常生活能力越好。（3）生活質量。采用腦卒中影響量表（SIS）評估兩組干預前、干預8周后生活質量，SIS包含8個維度，本研究選手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力4個維度，每個維度0～100分，評分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較使用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較使用KoImogorov-Smirnov Z檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 對照組男25例，女19例;年齡48～78歲，平均（64.21±4.05）歲;體重指數（BMI）18～29 kg/m2，平均（24.12±1.07）kg/m2;病程20 d～

5個月，平均（1.58±0.32）個月。觀察組男27例，女17例;年齡45～80歲，平均（64.37±3.98）歲;BMI 19～28 kg/m2，平均（24.08±1.11）kg/m2;病程14 d～6個月，平均（1.61±0.34）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 肌張力 兩組干預前肌張力評級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預8周后肌張力評級優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 神經功能、運動功能和日常生活能力 干預前，兩組NIHSS評分、FAM評分及Barthel指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預8周后，兩組NIHSS評分均低于干預前，FAM評分、Barthel指數均高于干預前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 生活質量 干預前，兩組SIS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預8周后，兩組手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痙攣性癱瘓是中風常見后遺癥，從現代醫學角度分析，該病是因中風引起運動神經功能紊亂，造成肌張力升高及反射活動活躍，長此以往可造成肌肉變形、萎縮，生活無法自理[7-8]。因此，早期協調肌群間肌張力平衡，改變異常運動模式是中風后痙攣性癱瘓現代康復的重點所在。相關研究指出，持續性刺激有助于形成新的運動通路，改善運動功能[9-10]。抗痙攣手法是康復療法中一種，通過Bobath易化技術、反復牽拉對痙攣肌進行反復、持續刺激，可促進正常運動模式形成[11-12]。

中醫學認為，中風是由于正氣虛弱、外邪侵襲、情志失調等導致氣血逆亂，腦脈閉阻，腦髓神經受損，不能統攝筋骨，加之肝氣不足，不能濡養經脈，故而發為本病[13-14]。痙攣性癱瘓病位在經筋，病機為經絡閉塞不通、筋失所養、拘肌攣縮，臨床干預應注重調補氣血、疏通經絡。本研究結果顯示，與對照組比較，干預8周后肌張力評級更優，NIHSS評分更低，FAM、Barthel指數評分及SIS中手功能狀況、力量狀況、記憶交流能力、行動能力評分更高（P<0.05）。表明在中風后痙攣性癱瘓患者中施以熱敏灸療法聯合穴位按摩，有助于改善肌張力、運動功能和日常生活能力，促進生活質量提高。熱敏灸療法是經絡理論指導下利用艾火所產生的溫熱作用刺激熱敏腧穴，可激發經氣傳導，發揮調節臟腑功能、疏通經絡作用，且效果遠高于傳統艾灸療法[3，12]。同時在尋找熱敏點后進行施灸過程中，患者可感覺到熱感自施灸部位沿經絡傳導，既能刺激穴位所在經絡，又能激活肢體肌肉的功能，緩解痙攣狀態，促進運動功能恢復[15-17]。穴位按摩通過特定手法沿氣血運行方向及經絡循行路線進行刺激，可促進血液循環，緩解肌肉緊張、肌筋粘連，有利于肌痙攣癥狀的改善。在本研究中，穴位按摩以陽陵泉、足三里為主穴，陽陵泉為足少陽膽經，按摩之可疏經活絡，足三里為足陽明胃經，按摩之可調和氣血、疏通經絡、扶正祛邪。同時配合曲池、肩髃、懸鐘、外關穴，可達到祛邪扶正、調和陰陽、疏通經絡、調和氣血的作用。現代研究表明，穴位按摩可減輕肌力緊張狀態，改善肌肉營養狀態，促進局部血液循環，使痙攣、粘連狀態松解[18-19]。

綜上所述，中風后痙攣性癱瘓患者應用熱敏灸療法聯合穴位按摩，可促進肌張力、神經功能恢復，改善運動功能，提高日常生活能力和生活質量。

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（收稿日期：2021-12-06） （本文編輯：程旭然）