超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者對其視力的改善評價

譚慶雄

[摘要]目的探究超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者對其視力的改善效果。方法選取2020年1月至2021年1月河池市第三人民醫院眼科收治的40例青光眼伴白內障老年患者，采用抽簽方式分為觀察組與對照組，每組各20例，觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，對照組采用小梁切除術治療，比較兩組視力水平、眼壓水平、并發癥發生率和治療總有效率。結果觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月視力水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月眼壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者效果顯著，能夠使其視力水平得到改善，并且能夠降低患者眼壓，安全性高，值得研究和推廣。

[關鍵詞]超聲乳化;小梁切除術;青光眼伴白內障老年;視力

[中圖分類號]R779.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0159-04

白內障作為老年人高發疾病，該疾病容易導致患者視力水平下降，嚴重者導致失明，該病主要是由于晶狀體出現渾濁現象，但臨床對于任何原因所致的渾濁，均可稱之為白內障[1]。由于我國人口逐漸老齡化，老年人的眼部健康受到臨床廣泛重視，隨著年齡的增長，患者眼內的各個器官出現老化，進而引起營養代謝障礙，引發晶狀體混濁，而該疾病的高發人群為中老年人。老年性白內障主要是指與患者年齡相關的眼部疾病，即晶狀體退行性改變，易導致患者存在視力下降，為老年人常見致盲疾病。手術是治療該疾病的首選方式，其中超聲乳化手術作為眼科常見手術類型，安全性較高，現已廣泛用于臨床治療中。本研究旨在探究超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼伴白內障老年患者的優勢。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至2021年1月河池市第三人民醫院眼科收治的40例青光眼伴白內障老年患者，采用抽簽方式分為觀察組與對照組，每組各20例，觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，對照組采用小梁切除術治療。納入標準：1符合白內障、青光眼的診斷標準[2];2單純藥物治療無效者;3角膜完全透明，并且前房深度足夠;4散瞳瞳孔≥6mm;5青光眼持續進展。排除標準：1合并小眼球小角膜、瞳孔強直、角膜混濁、頑固性淺前房;2合并其他類型的白內障疾病;3患者眼瞼存在急性炎癥;4球結膜存在大量瘢痕。本研究獲得患者和家屬同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。

觀察組中男12例、女8例;年齡60～79歲，平均（69.52±2.54）歲;病程1～13年，平均（7.12±1.32）年;晶狀體核硬度Emery分級：II級12例、III級6例、IV級2例。對照組男13例、女7例;年齡61～79歲，平均（69.65±2.87）歲;病程1～14年，平均（7.52±1.02）年;晶狀體核硬度Emery分級：II級13例、III級6例、IV級1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用小梁切除術治療，在術前，指導患者滴用抗菌眼藥水，并在球結膜部位進行表面麻醉，打開瞼器及上直肌牽引線，并在患者顳下方角膜緣前房進行穿刺，對于穹隆部位基底或角膜緣的球結膜瓣、鞏膜瓣，需向前進行剝離，從而保證角膜緣內深度為1mm;切除角鞏膜深層組織，再沿著周圍切除患者虹膜組織，再將鞏膜瓣進行縫合，經角膜穿刺部位將平衡鹽溶液注入，在注射結束后，觀察鞏膜瓣側邊液體外滲情況，再縫合好患者球結膜傷口，待前房恢復。術畢于球結膜下將20000U慶大霉素（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H20013270）、地塞米松（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字H20093842）2.5mg注入。

觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術治療，該手術的主切口位于患者角膜緣內前房穿刺口和顳側部位，呈90°，并將黏彈劑注入前房內，在患者顳側透明角膜部位采用3.0mm角膜刀做一道切口，選擇環形方式撕除患者的晶狀體前囊膜，分離液采用平衡鹽溶液，在進行髓核操作后，采用超聲乳化方式吸除患者的皮質以及晶狀體核，于前房內將黏彈劑注入，并將囊袋撐開，植入折疊型人工晶狀體，再清除囊袋內黏彈劑，選擇10-0尼龍縫合顳側透明角膜切口，再對患者開展小梁切除術治療，各項操作內容和對照組相同。

1.3觀察指標及評價標準

對比兩組術前、術后1周、術后1個月、術后3個月視力水平、眼壓、并發癥情況、治療效果。

療效判定[3]：患者經治療后，視力水平恢復正常值（1.0），眼壓處于正常水平，臨床癥狀消失為顯效;患者經治療后，眼壓和視力水平均趨于正常值

（眼壓8～21mmHg，視力1.0），癥狀得到明顯改善為有效;患者經治療后，眼壓未下降、視力未提高為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

并發癥包括角膜水腫、眼核腫大、晶狀體后囊破裂。

1.4統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間段視力水平比較

觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月視力水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間段眼壓水平比較

觀察組術后1周、術后1個月、術后3個月眼壓水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

青光眼是臨床常見眼科疾病，發生率極高，臨床表現多種多樣且復雜，主要以漸進性眼壓增高最為常見，可壓迫人體視神經，進而引起視神經紊亂，目前臨床對于該疾病的發生機制尚未明確，研究認為和眼壓增高具有密切關聯性。特別對于老年患者，通常合并白內障，導致患者致盲風險增加[4]。對于經過藥物治療效果不顯著人群，一般給予外科手術治療，其中小梁切除術能夠使眼壓得以降低，但對于本文選取病例，給予單一治療并不能產生顯著效果，且患者的視力水平無法恢復，術后并發癥發生率較高，常見并發癥包括角膜水腫、眼核腫大等，嚴重影響患者預后[5]。對于白內障患者而言，超聲乳化白內障吸除術應用十分廣泛，對于患者視力水平具有顯著的改善作用，同時患者視覺質量能夠得到明顯的提升[6-8]。該方式利用超聲乳化原理，通過將晶體核吸出，并粉碎[9]，再注入黏彈物質，最后將晶體置入，再將黏彈物質抽出，無需縫合切口，選擇電凝器進行燒灼處理后，通過行結膜下注射方式，并對角膜緣切口采用結膜瓣進行封住，該方式具有術后角膜散光小、能夠對前房深度進行掌握、結膜損傷小、手術時間短、切口縫線少、手術切口短、術后恢復快等優勢[10-15]。

李素美[16]研究顯示，實驗組術后平均視力為（0.76±0.10）°、眼壓水平為（12.31±1.87）mmHg，低于對照組;本研究將并發癥作為判斷治療安全性的指標，而實驗組的并發癥發生率顯著低于對照組，該研究結果和本研究結果各項指標十分相似，由此提示，聯合治療效果十分顯著，能夠使患者視力水平控制在正常范圍內，并且能夠有效降低患者眼壓水平，究其原因：將人工晶狀體后置入后，能夠改善患者術后房角結構;兩組在并發癥方面比較，聯合手術更具有優勢，并且具有安全性高、療效顯著的特點，而造成該結果的原因為超聲乳化術選擇角膜內皮保護劑，能夠使超聲能量對于角膜內皮的損傷減少，并且將人工晶狀體置入后，能夠有效預防黃斑囊樣水腫的發生。但本研究也具有一定局限性，如樣本量少，故此，臨床中需加大樣本量進行研究。

綜上所述，對于青光眼伴白內障老年患者而言，給予其超聲乳化聯合小梁切除術效果顯著，能夠使其視力水平得到改善，值得進一步探究與推廣。

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（收稿日期：2021-12-16）