艾灸貼聯合早期運動處方對急性心肌梗死患者心臟康復過程心肺功能的影響

鄢麗萍 喻燕敏 朱青蘭 何金榮 吳瓊

[摘要]目的探究艾灸貼聯合早期運動處方對急性心肌梗死（AMI）患者心臟康復的影響。方法選取江西省人民醫院心內科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各30例，對照組進行藥物+運動處方治療，觀察組進行藥物+運動處方+艾灸貼聯合療法。比較兩組患者干預前、后的心臟泵血功能，運動及安靜時心肺功能變化情況、生活質量。結果干預前，兩組患者的每搏輸出量（SV）、左心射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）三項指標比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。干預后，兩組患者的各項指標均比治療前有顯著改善，且觀察組三項指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。干預前，兩組患者安靜及運動時的心肺功能指標疲勞程度（RPE）、心率收縮壓乘積（RPP）、心率（HR）、峰值耗氧量（VO2）、峰值代謝當量（MET）比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后兩組患者的 RPE、HR、RPP、MET、VO2均明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。同時，運動時的各項心肺功能指標均高于安靜時的對應指標。觀察組患者的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論在 AMI 患者心臟康復治療中藥物+運動處方+艾灸貼聯合療法更有利于改善患者的心臟泵血能力、運動及安靜時的心肺功能，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]艾灸貼;早期運動處方;急性心肌梗死;心肺功能

[中圖分類號] R542.2[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0005-05

Effectsof moxibustion pastecombined withearlyexercise prescription on cardiopulmonary function of patients with AMI during cardiac rehabilitation

YANLiping1YUYanmin2ZHUQinglan1HEJinrong1WUQiong1

1. Department of Cardiology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China;

2. Department of Oncology， the Jiangxi Provincial People Hospital， Jiangxi， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of moxibustion paste combined with early exercise prescription on cardiac rehabilitation of patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 60 patients with AMI admitted to the Department of Cardiology of the Jiangxi Provincial People's Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as study subjects and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to the random number table method.The control group was treated with drug + exercise prescription， while the observation group was treated with drug + exercise prescription + moxibustion paste. The cardiac pumping function， changes in cardiopulmonary function during exercise and at rest， and quality of life （QoL） of the patients before and after the interventionwere compared between the two groups. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groups in stroke volume （SV）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and cardiac index （CI）（P >0.05）. After the intervention， all the above three indicators in both groups were significantly improved compared with those before the intervention， and the three indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Before the intervention， there were no statistically significant differences between the two groupsin the cardiopulmonary function indicators such as fatigue degree rating of perceived exertion （RPE）， rate-pressure product （RPP）， heart rate （HR）， peak oxygen consumption （VO2） and peak metabolic equivalent（MET）at rest and during exercise （P >0.05）.After the intervention， the fatigue degree RPE， HR， RPP， peakMET and VO2 peak in both groups were significantly improved， and those in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. At the same time， the level of each cardiopulmonary function indicator during exercise was higher than that at rest. The QoL scores in the observation group were higher than those in the control group， all with statistically significant differences（P <0.05）. Conclusion In the cardiac rehabilitation of patients with MI， the drug + exercise prescriptionin improving the patients'cardiacpumpingfunction and cardiopulmonary function during exercise and at rest， as well asenhancingpatients'QoL.

[Key words] Moxibustion paste; Early exercise prescription; Acute myocardial infarction; Cardiopulmonary function

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是一種常見的心血管疾病，主要由于冠狀動脈狹窄、閉塞而導致心肌缺血，其發病快，病情進展迅速，如果得不到及時準確的治療，極易導致死亡，已成為威脅人們生命健康的首要“殺手”[1-2]。隨著疾病綜合治療觀念的發展，臨床上對該病的治療已由最初的臥床休息發展為以運動療法為基礎的康復治療[3]。經薈萃分析，早期運動康復治療可以增強 AMI 患者的生活自理能力，減少平均住院時間及費用，也可降低兩年內的 AMI 再發生率。中醫認為，內關穴是心包經絡穴，是治療心臟疾病的首要穴位，在該穴位給予艾灸貼，可通調氣血、消瘀散結、溫經通絡，操作簡單，患者依從性高[4-6]。本研究以60例 AMI 患者作為研究對象，探究常規藥物+艾灸貼+運動處方療法在 AMI 患者的應用效果，以期為 AMI 患者的康復護理提供有益的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省人民醫院（我院）心內科2020年1月至2021年1月收治的60例 AMI 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分成兩組，每組各30例。其中觀察組男13例，女17例;年齡52～80歲，平均（64.45±3.87）歲; NYHA 心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例;平均病程（1.43±0.57）d。對照組男15例，女15例;年齡53～78歲，平均（64.35±3.16）歲; NYHA 心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例;平均病程（1.33±0.75）d。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。患者均知情同意，且獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：首次發病且符合 AMI 診斷標準[7]; PCI 術后，8 h 內無新發胸痛或心律失常;符合冠心病患者心臟康復危險分層中的低、中危;臨床資料完整。排除標準：冠心病患者心臟康復危險分層中的高危;合并嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、心肺功能不全等嚴重器質性疾病者;合并其他系統的嚴重疾病、嚴重肝腎原發疾病或精神疾病等。

1.3方法

兩組患者均接受 PCT 手術，對照組患者接受常規藥物+運動處方康復療法。即在常規藥物治療基礎上，進行心肺運動試驗，根據測試情況制訂患者的個人運動處方，并在康復治療師的指導下進行運動訓練，接受運動教育[8-9]。康復運動處方：①運動強度。靶心率（target heart rate，THR）控制在最大心率的50%～75%;應用心率儲備法計算 THR， THR=[（最大心率-靜息心率）×運動強度]+靜息心率;②運動形式。根據興趣愛好和肢體活動能力進行功率自行車、登臺階、健步走等運動;③運動時間。熱身運動10 min、維持 THR 運動40 min、整理運動10 min，合計60 min;④運動頻率及康復周期。每日運動2次，康復周期為12周[10]。

觀察組患者進行常規藥物+運動處方+艾灸貼聯合療法，即在對照組療法的基礎上添加艾灸貼（青島上品坊健康科技有限公司，批準文號： Q/370285 REQ 026，30張/盒）治療。由專職護士進行艾灸貼的貼敷指導，將艾灸貼貼于內關穴位，一般早上貼敷，晚上取下[11-12]，連續治療12周。藥物為硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字 J20180029]75 mg/片，1次/d。

1.4觀察指標及評價標準

①心臟泵血功能：包含左心射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）、每搏輸出量（stroke output，SV）、心臟指數（cardiac index，CI），分別由2名資深的超聲科醫師采用 IE33彩色超聲心動圖檢測儀（三星，型號：HERAW10）進行檢測[13-14];②安靜、運動時的心肺功能：疲勞程度（rating of perceived exertion， RPE）、心率（heart rate， HR）、心率收縮壓乘積（heart rate-pressure product， RPP）、峰值代謝當量（peak metabolic equivalent， MET）、峰值耗氧量（peak oxygen consumption， VO2）[15-17]。采用意大利 COSMME 公司的 K4b2型心肺運動測試訓練系統（瑞士席勒，型號： AT-104PC Ergo）;③生活質量評分：參照生活質量量表（SF-36），根據臨床實際制訂相關量表，條目包含35項，對患者的軀體功能、心理狀態、物質生活、社會功能4個維度進行評定，每個維度評分100分，總評分0～400分，分值越高，表明患者的生活質量越高，反之越低[18]。

1.5統計學分析

采用 SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前、后的心臟泵血功能變化情況比較

干預前，兩組患者的 SV、LVEF、CI 三項指標比較，差異無統計學意義（P >0.05）。干預后，兩組患者的各項指標均比治療前有顯著改善，且觀察組三項指標明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者運動時的心肺功能變化比較

干預前，兩組患者運動時的心肺功能指標RPE、RPP、HR、VO2、MET 比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后，兩組患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者安靜時的心肺功能變化比較

干預前，兩組患者安靜時的心肺功能指標 RPE、RPP、HR、VO2、MET 比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后，兩組患者的 RPE、RPP、HR、 VO2、MET 均明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。同時，運動時的各項心肺功能指標均高于安靜時的對應指標。

2.4兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者四個方面的生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表4。

3討論

AMI 發病率高、病情發展快、病死率高，已成為導致中老年人死亡常見病因之一。PCI 手術作為目前臨床救治 AMI 的常用手段，可迅速挽救瀕死心肌，降低病死率[19-20]。但是 PCI 術后仍有較高的心血管事件發生風險，也容易導致動脈粥樣硬化。患者的預后康復需要術后有效的康復手段支持[21]。目前常規的心臟康復手段難以達到預期效果，且難以降低病情復發的風險。因此，探討科學有效的心臟康復方案，改善心肺功能至關重要。

目前已有多位學者研究 AMI 患者術后心臟康復方案，如陳君蓉等[2]研究分階段康復訓練聯合有氧運動對心肺功能的影響;陳桂鈴等[5]研究康復三步法對 AMI 患者心肺功能的效果;楊文娟[14]研究家庭訓練在 AMI 患者康復中的臨床效果。總而言之，目前學者的研究多集中于運動康復訓練措施，較少有聯合中醫療法的康復方案。中醫認為內關穴作為治療心胸疾病的首要穴位，臨床上也在探索將中西醫結合的心臟康復訓練方案應用于 AMI 患者[3，22]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的心臟泵血功能指標（SV、LVEF、CI）、安靜及運動時的心肺功能指標（RPE、RPP、HR、VO2、MET）與對照組比較，均有明顯改善（P <0.05）。艾灸貼+運動處方康復模式采用中西醫結合手段，實現優勢互補，通過艾灸貼穴位貼敷疏通經絡、調心理氣，使局部毛細血管擴張，血流加速，促進局部血液循環，同時應用 CPET 來評估患者心肺功能，用以指導 AMI 患者制訂科學的運動處方，早期進行心臟康復運動訓練，從而提高患者的生存及生活質量。

綜上所述，相較于傳統運動康復訓練措施，常規藥物+艾灸貼+運動處方康復模式更有利于改善 AMI 患者術后心臟泵血功能、心肺功能，有利于提高患者的生活質量。本研究存在不足之處，如臨床樣本選取較少，有待增加樣本量做進一步研究，臨床試驗實施過程中，醫護人員雖經過相關培訓，但是個人水平差異等仍會對試驗結果有一定影響，而且患者難以保證完全嚴格按照規定進行試驗，也會對試驗結果產生影響，后續仍需探討上述問題解決方法，提高臨床試驗的嚴謹性。

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（收稿日期：2021-11-22）