醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)研究

何 珊 馬淑一 于敬達(dá) 高 芳 戎松浩

（包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與麻醉學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

實(shí)驗(yàn)室生物安全，指在從事病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中防止其造成實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員感染、 環(huán)境污染,以及對(duì)周圍人群帶來危害的意識(shí)和措施。 伴隨著生命科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，一些后果嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室安全事故也時(shí)有發(fā)生。 自2003 年SARS 事件發(fā)生后，尤其是在不同地區(qū)相繼發(fā)生實(shí)驗(yàn)室人員感染事件后， 國(guó)家、政府甚至公眾越來越意識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性，國(guó)家也相繼推出了一系列法律法規(guī)來規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，強(qiáng)調(diào)了實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性。2010 年年底，某農(nóng)業(yè)大學(xué)28 名師生因教學(xué)實(shí)驗(yàn)感染布魯菌病，引起了社會(huì)對(duì)高校實(shí)驗(yàn)室生物安全的高度重視。 實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要的、 不可或缺的場(chǎng)所，如何保證實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行尤為重要。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一系列的基礎(chǔ)課程，以及臨床微生物與微生物檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)等專業(yè)課程，課程均涉及較多實(shí)踐操作內(nèi)容，所以實(shí)驗(yàn)課對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)十分重要。 另外，各級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)科將是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)，以及將來就業(yè)的主要場(chǎng)所，學(xué)生在實(shí)習(xí)、工作過程中會(huì)接觸到患者以及患者的血液、體液、分泌物、排泄物及病理組織等感染性標(biāo)本，更是一個(gè)容易發(fā)生感染的場(chǎng)所。 因而，無論是學(xué)習(xí)階段還是步入工作崗位，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生都與實(shí)驗(yàn)室工作緊密聯(lián)系，如果實(shí)驗(yàn)室操作中某個(gè)環(huán)節(jié)沒有按照生物安全實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范進(jìn)行，就很有可能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全事故。 所以，做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)室生物安全教育十分重要。

筆者通過總結(jié)近年來從事實(shí)驗(yàn)室生物安全課程教學(xué)及相關(guān)專業(yè)課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的生物安全問題，做簡(jiǎn)要分析并提出一些改進(jìn)建議，希望提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全課程學(xué)習(xí)的興趣及對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)，提升教學(xué)效果，減少實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的發(fā)生。

1 實(shí)驗(yàn)室生物安全學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

目前高校實(shí)驗(yàn)室安全監(jiān)督制度不夠全面，學(xué)生實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)不強(qiáng)。 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作過程中可能會(huì)接觸血液、尿液、體液等標(biāo)本以及病原微生物， 而這些標(biāo)本都有可能成為傳染源， 在實(shí)驗(yàn)過程中某些學(xué)生缺乏應(yīng)有的生物安全意識(shí)，沒有按要求做好個(gè)人防護(hù)，如規(guī)范穿實(shí)驗(yàn)服、戴手套等，甚至有同學(xué)著短褲、拖鞋或涼鞋進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。 某些同學(xué)會(huì)在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食、飲水，隨意放置書包等個(gè)人物品，對(duì)生物氣溶膠引起的實(shí)驗(yàn)室感染缺乏明確的認(rèn)識(shí)。 有調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生對(duì)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全概念、職業(yè)暴露后的處理及醫(yī)療廢棄物的處理等認(rèn)識(shí)較低。 學(xué)生對(duì)病原微生物實(shí)驗(yàn)室的理解略有偏差，認(rèn)為其僅是針對(duì)病原微生物專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室將直接從事病原微生物的操作，其實(shí)不然。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)學(xué)生，尤其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，經(jīng)常會(huì)涉及患者各種臨床樣本的檢驗(yàn)工作，即使一份樣本檢驗(yàn)項(xiàng)目不是病原微生物檢驗(yàn)，也不能排除標(biāo)本中存在病原微生物的可能性。 且學(xué)生在生物安全知識(shí)掌握和實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐操作之間存在一定程度的脫節(jié)，不能將生物安全知識(shí)很好的應(yīng)用于實(shí)踐。 其次，實(shí)驗(yàn)室生物安全目前僅為一門選修課，師生對(duì)其重視程度不高，也是導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳的一個(gè)重要因素。

2 實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)改進(jìn)建議

2.1 案例導(dǎo)入，增強(qiáng)安全意識(shí)

通過大量實(shí)例以及身邊真實(shí)的生物安全事故案例導(dǎo)入，包括實(shí)驗(yàn)室微生物氣溶膠造成的感染、割傷刺傷、皮膚黏膜污染、誤食及動(dòng)物咬傷等案例。 如因生物氣溶膠造成的感染會(huì)占到實(shí)驗(yàn)室感染的80%左右，實(shí)驗(yàn)室中離心機(jī)的使用、微生物接種這些常見的操作都可能產(chǎn)生一定數(shù)量的氣溶膠，因?yàn)闅馊苣z粒徑極小分散在空氣當(dāng)中容易被忽視，講授時(shí)會(huì)聯(lián)系到大家生活中常聽到的PM2.5，同樣粒徑比較小很容易入肺,幫助學(xué)生理解的同時(shí)增加學(xué)習(xí)興趣。 再如新冠肺炎疫情初期報(bào)道的醫(yī)護(hù)人員、 檢驗(yàn)科工作人員感染事例，一方面使學(xué)生意識(shí)到從事實(shí)驗(yàn)室工作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生從感染原因、事故危害以及預(yù)防措施等方面進(jìn)行討論分析，提高學(xué)生安全意識(shí)及防范能力，給學(xué)生樹立主動(dòng)預(yù)防和普遍性預(yù)防的理念；另一方面自然融入思政教育，使學(xué)生增強(qiáng)職業(yè)使命感和榮譽(yù)感，起到潤(rùn)物無聲的教育效果。

2.2 融入思政教育，實(shí)現(xiàn)情感目標(biāo)

“厚德而后為醫(yī)”，在講授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，挖掘其中所蘊(yùn)含的思政元素，實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識(shí)教育與思想政治教育的有效統(tǒng)一。 例如，在新冠疫肺炎情背景下，講個(gè)人防護(hù)的同時(shí)， 講一批批在幕后默默奉獻(xiàn)的檢驗(yàn)人，增強(qiáng)學(xué)生的使命感和職業(yè)榮譽(yù)感。 再如，講到動(dòng)物生物安全實(shí)驗(yàn)室時(shí)， 筆者為學(xué)生介紹世界實(shí)驗(yàn)動(dòng)物日，紀(jì)念為科學(xué)獻(xiàn)身的特殊英雄，并教育學(xué)生以身作則踐行3R 原則。

2.3 與專業(yè)課教育相結(jié)合，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相聯(lián)系

鑒于實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性以及目前學(xué)生生物安全意識(shí)淡薄，重視程度不足的現(xiàn)狀。 筆者建議將實(shí)驗(yàn)室生物安全課程作為一門必修內(nèi)容， 嚴(yán)格考核，將其作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的重視程度， 幫助學(xué)生樹立實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)。另外，實(shí)驗(yàn)室生物安全目前作為一門專業(yè)選修課程只有理論學(xué)習(xí)，使得學(xué)生在知識(shí)掌握和實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐操作之間存在一定的脫節(jié)。 所以應(yīng)在專業(yè)課實(shí)踐教學(xué)中著重加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育，引導(dǎo)學(xué)生用理論指導(dǎo)實(shí)踐。 如規(guī)范著裝，提供足夠的口罩、手套等個(gè)人防護(hù)用品，并指導(dǎo)學(xué)生正確穿戴。 當(dāng)學(xué)生著裝與實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)要求嚴(yán)重不符時(shí)，代課教師應(yīng)禁止其進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。 再如一些操作規(guī)范，如注射器，看似簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)耗材該如何規(guī)范使用，以及使用后如何正確處理以減少扎傷刺傷事故的發(fā)生，也可以讓學(xué)生查找實(shí)驗(yàn)室中存在的生物安全隱患，同學(xué)間相互監(jiān)督查找實(shí)驗(yàn)課過程中的不規(guī)范操作，討論提出改進(jìn)意見，幫助學(xué)生做到學(xué)以致用，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2.4 設(shè)置生物安全實(shí)驗(yàn)室模擬實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要， 學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)操作對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，亦有利于激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造的熱情。 而臨床的血液、體液、分泌物等標(biāo)本具有潛在的感染性， 按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理相關(guān)規(guī)定，未知病原的標(biāo)本至少應(yīng)在二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室操作。 一方面教學(xué)實(shí)驗(yàn)室不能夠滿足實(shí)驗(yàn)要求；另一方面，學(xué)生初次接觸相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作難免有操作失誤或個(gè)人防護(hù)不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生，很容易造成感染。 可以通過模擬標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，考核學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作、儀器使用規(guī)范，以及整個(gè)實(shí)驗(yàn)操作過程中是否正確使用個(gè)人防護(hù)裝備，如發(fā)生操作失誤是否能正確應(yīng)急處置。 這樣既可以使實(shí)驗(yàn)室生物安全課程中的理論知識(shí)得以實(shí)踐，又能夠保證教學(xué)安全，提升教學(xué)效果。

2.5 豐富教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)室生物安全課程內(nèi)容主要包括實(shí)驗(yàn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、個(gè)人防護(hù)裝備的使用規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)范以及不同級(jí)別生物安全實(shí)驗(yàn)室的生物安全設(shè)施設(shè)備，如僅靠理論講授，較難理解也相對(duì)枯燥。 另外，由于在地方醫(yī)學(xué)院校，沒有建立規(guī)范的二級(jí)、三級(jí)甚至四級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，生物安全設(shè)備的配置也不完善，使得學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)只能局限于書本和教師的講解，不利于學(xué)生生動(dòng)形象的理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。 因此，在教學(xué)中應(yīng)增加一些微視頻、Flash 動(dòng)畫、 教具演示等形式的教學(xué)輔助手段，使教學(xué)內(nèi)容更形象、直觀，學(xué)生更易于理解。 比如講授醫(yī)用防護(hù)口罩、無菌手套等個(gè)人防護(hù)用品的正確摘戴，僅用圖片和語言表達(dá)略顯單薄，不夠形象和直觀，應(yīng)加入視頻或教具演示進(jìn)行講解，使抽象的過程具體化、直觀化；也可以讓學(xué)生代表親身實(shí)踐演示，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及課堂參與度。 再如講到四級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用微視頻的形式輔助講解，可以讓學(xué)生大致看到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)真實(shí)的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)景、 設(shè)施設(shè)備，既能幫助學(xué)生理解也可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.6 改進(jìn)教學(xué)模式，增加學(xué)生課堂參與度

現(xiàn)代教學(xué)理念強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。 傳統(tǒng)的教學(xué)模式局限于教師講，學(xué)生聽，對(duì)于內(nèi)容相對(duì)枯燥的實(shí)驗(yàn)室生物安全課程來說很難吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。 且傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于幫助學(xué)生用理論知識(shí)解決實(shí)際工作中的問題。 要將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系整合進(jìn)而幫助學(xué)生提高綜合分析問題、解決問題的能力。 PBL 教學(xué)法就是以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法， 將問題作為基礎(chǔ)，可以通過小組學(xué)習(xí)，分工協(xié)作收集資料、分析匯總，從而培養(yǎng)學(xué)生分析能力及創(chuàng)新思維。 也可適當(dāng)加入翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，小組選出代表通過PPT 形式進(jìn)行5~8 分鐘的匯報(bào)，組間討論，最后通過組間互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)的形式來對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)、補(bǔ)充。 進(jìn)而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增加課堂參與度，也讓學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有更深的記憶和理解。

2.7 增設(shè)過程性評(píng)價(jià)，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力

實(shí)驗(yàn)室生物安全作為一門選修課程，學(xué)生對(duì)其重視程度本就不高， 加之期末考試以開卷形式為主，很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。 通過增設(shè)過程性評(píng)價(jià)，能在很大程度上解決學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的問題。 將課程考核由原來的期末考核轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂表現(xiàn)加期末考核。 將學(xué)生課堂參與的活躍度、資料收集情況、分析問題能力、PPT 匯報(bào)等內(nèi)容作為課堂表現(xiàn)并賦分，最終納入課程考核的總成績(jī)；期末考核也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行題型調(diào)整， 改變題型單一且過于依附講義的狀況。 可適度增設(shè)開放性試題，激勵(lì)學(xué)生積極思考，評(píng)卷時(shí)教師應(yīng)關(guān)注解題思維，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)造。 原則上兩部分成績(jī)均需及格方可按比例進(jìn)行最后總成績(jī)計(jì)算。 一方面考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)也考核了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)分析問題的能力，使考試成績(jī)不僅僅反映出學(xué)生知識(shí)掌握情況，也反映出學(xué)生學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出的主動(dòng)性、創(chuàng)新性甚至表達(dá)能力。 另一方面增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高課堂參與度、活躍課堂氣氛。

3 結(jié)語

在實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)實(shí)踐過程中，深刻體會(huì)到了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要性，尤其對(duì)于選修課程更為重要，它是提升教學(xué)效果的有效手段。 對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生而言，做好實(shí)驗(yàn)室生物安全教育尤為重要。 在今后的實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)中將繼續(xù)深化教學(xué)改革，充分利用各類教學(xué)資源，采用靈活多樣的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。 當(dāng)然，在之后的教學(xué)過程中，也會(huì)出現(xiàn)新的問題，教師要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)以及面臨的問題進(jìn)行不斷改進(jìn)。 通過課程學(xué)習(xí)讓學(xué)生熟知實(shí)驗(yàn)室中存在的安全隱患，增強(qiáng)防范意識(shí)；掌握生物安全實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)范、個(gè)人防護(hù)技能及突發(fā)情況的應(yīng)急處置，最大程度上減少實(shí)驗(yàn)室安全事故的發(fā)生。