飲食控制聯合有氧運動對肥胖青少年胰島素抵抗、體成分、AIP、IL-18的影響

梁碧瑜 阮世沖 譚國據 陳俏容 許 燕

陽江市人民醫院(廣東 陽江 529500)

肥胖目前作為一種疾病已成為全球范圍內的嚴峻公共衛生問題,而青少年肥胖在這一群體中所占的比重較大,且隨著青少年飲食習慣及生活方式的改變,我國范圍內青少年肥胖人數仍呈現逐年增加趨勢[1]。而肥胖與一些代謝性疾病發生的風險呈正相關,如動脈粥樣硬化性疾病、糖尿病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等,血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)是近些年來臨床采用評估血脂情況的指標,對患者發生動脈粥樣硬化的危險度具有有效評估能力,IL-18是機體常見的促炎因子,可加重患者胰島素抵抗,而胰島素抵抗、糖脂代謝異常均是肥胖致病的中間環節,采用健康的生活方式及低脂飲食對此進行干預是有效逆轉肥胖趨勢,降低代謝性疾病、動脈粥樣硬化發生幾率的有效方式[2]。研究顯示[3],運動及飲食改變可促進機體胰島素敏感性,提高血糖分解利用率,最終改善機體肥胖狀態[4],同時相比較藥物及手術治療等手段,此方式更為簡便易行,不良反應更小。本研究旨在探討飲食控制聯合有氧運動對肥胖青少年胰島素抵抗、體成分、AIP、IL-18的影響,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本研究經醫院倫理委員會審核通過,所有肥胖青少年及家屬均自愿參加并簽署知情同意書。選擇2016年8月-2018年7月我院內分泌科收治的肥胖青少年140例。納入標準[5]:①年齡12～18歲;②參照“中國學齡兒童青少年超重、肥胖BMI篩查分類”標準,根據不同年齡肥胖標準進行劃分;

排除標準[6]:①繼發性肥胖包括柯興氏綜合征、垂體性肥胖、藥物性肥胖等;②肝、腎功能嚴重受損,或合并嚴重的心、肺、腦血管疾病;③合并精神疾病患者,依從性較差;④合并妊娠或哺乳期婦女。兩組青少年一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n=70)

1.2方法 對照組肥胖青少年采取運動方式,具體運動方案如下[6]:根據肥胖青少年心肺功能及運動能力合理制定,每日于三餐后1h開始運動,持續時間由初始的20min逐漸增加至40min,每周保證運動5d,保證肥胖青少年的心率維持在最大心率70%范圍內,(最大心率計算公式為220-年齡),主要運動方式為慢跑、跳繩等有氧運動。

觀察組肥胖青少年在此基礎上控制飲食,在保證每日必須熱量情況下,食用低熱量、低脂肪、低糖及高蛋白飲食,并保證每日必須維生素和微量元素,禁食甜飲料、快餐、零食等,少吃脂肪含量高食品,如肥肉,保證每日蔬菜、水果、粗雜糧等纖維素豐富食物的足量攝入。熱量控制范圍10～14歲青少年每日1000～1200kcal,14～18歲青少年每日1200～1500kcal,碳水化合物,蛋白質,脂肪攝入比例為45%,35%,20%。每日飲食管理需家長配合,保證執行,拍照并記錄。共進行12周。

1.3觀察指標[7-8]。

1.3.1 觀察治療前后 青少年的糖、脂代謝指標包括:空腹血糖(FPG),其中FPG使用指尖血糖檢測(美國羅氏公司血糖儀);采用全自動生化儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)(日本日立公司的全自動生化儀7170A);

1.3.2 測定治療前后 青少年的胰島素抵抗:采用放射免疫法測定空腹胰島素(FINS)、計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、HOMA-IR指數采用穩態評估模型計算,計算公式為(FINS×FPG)÷22.5;

1.3.3 測定治療前后 青少年的血瘦素(leptin)水平:使用免疫方法測定。

1.3.4 測定治療前后 青少年的肥胖指標及體成分:肥胖指標包括BMI、腰臀比,其中BMI=身高(kg)/身高2(m2),腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。體成分包括體脂百分比(Fat%)、脂肪質量(FM)、瘦體質量(LBM)。

1.3.5 測定治療前后 青少年血漿致動脈粥樣硬化指數(AIP)、白細胞介素18(IL-18)。

2 結果

2.1兩組患者糖、脂代謝指標的比較 治療前兩組青少年的FPG、TC、TG比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性;經過12周調整,兩組青少年FPG、TC、TG水平均較12周前下降(對照組:t=2.85,P=0.003;t=11.60,P=0.00;t=2.26,P=0.01;觀察組:t=4.37,P=0.000;t=14.03,P=0.00;t=4.34,P=0.000),觀察組青少年下降程度高于對照組,超重組下降程度高于肥胖組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者糖、脂代謝指標的比較(n=70)

2.2兩組患者胰島功能及瘦素的比較 治療前兩組青少年的FINS、HOMA-IR指數及leptin比較,差異無統計學意義(P>0.05);經過12周的調整,兩組青少年FINS、HOMA-IR指數及leptin均低于治療前(對照組t=18.91,P=0.000;t=14.33,P=0.000;t=4.02,P=0.000;觀察組t=21.58,P=0.000;t=16.14,P=0.000;t=8.92,P=0.000),然而觀察組下降程度高于對照組,超重組下降程度高于肥胖組,差異有統計學意義,(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者胰島功能及瘦素指標的比較(n=70)

2.3兩組青少年肥胖指標及體成分比較 治療前兩組青少年的BMI、腰臀比、Fat%、FM、LBM比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性;經過12周調整,兩組青少年BMI、腰臀比、Fat%、FM均低于治療前,LBM高于治療前(對照組t=4.76,P=0.000;t=18.65,P=0.000;t=5.29,P=0.000;t=4.23,P=0.000;t=17.77,P=0.000;觀察組t=6.97,P=0.000;t=35.55,P=0.000;t=8.30,P=0.000;t=9.12,P=0.000;t=7.17,P=0.000),觀察組對照組變化更明顯,超重組較肥胖組變化更明顯,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組青少年肥胖指標比較(n=70)

2.4兩組青少年AIP、IL-18比較 治療前兩組青少年的AIP、IL-18比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性;經過12周調整,兩組青少年AIP、IL-18均低于治療前(對照組t=7.14,P=0.000;t=5.46,P=0.000;觀察組t=12.85,P=0.000;t=14.57,P=0.000),觀察組下降程度高于對照組,超重組下降程度高于肥胖組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5、6。

表5 兩組青少年肥體成分比較(n=70)

表6 兩組青少年AIP、IL-18比較

3 討論

2014年《柳葉刀》雜志刊登一篇關于188個國家超重及肥胖的流行病學研究報告,報告指出全球人口超重及肥胖總數已增長至21億左右,其中我國位居第二,肥胖人群約為4600萬左右[9]。然而據我國疾病預預防中心提提供報告我國約有12%左右的青少年超重,而這一比例只截止到2010年,目前超重及肥胖的青少年比例仍在增加。而約有3/4的肥胖青少年成年后仍會肥胖,而大量的臨床研究顯示[10],肥胖已成為冠心病、高血壓、糖尿病及高脂血癥的獨立危險因素,而不及早逆轉青少年的肥胖趨勢的發展,成年后肥胖狀態持續存在可能性大大增加,最終罹患心血管、內分泌及呼吸系統慢性疾病的概率將遠高于同齡正常體重人群。

英國發表的大樣本流行病學研究,青少年肥胖將是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及糖尿病發病的獨立危險因素[11-12]。眾所周知,肥胖青少年存在不同程度的糖脂代謝紊亂,不僅如此,約60%～70%的肥胖青少年存在胰島素抵抗指數異常,胰島素抵抗狀態多由于肥胖人群中血漿游離脂肪酸會抑制機體對葡萄糖的利用,胰島β細胞有可能被損害,進一步導致胰島素功能受損,形成惡性循環[13-14]。同時胰島素抵抗還可誘發動脈粥樣硬化,血脂異常代謝、機體炎癥狀態等。而欲扭轉動脈粥樣硬化及糖尿病發病低齡化趨勢,從根本上控制青少年體重才是有效的措施。

早期有氧運動可提高機體脂肪代謝酶活性,加速脂肪分解及利用并抑制過量脂肪合成,而合理飲食則是在此基礎上避免過量攝入熱量,采用合理的飲食搭配,科學配比糖、脂肪及蛋白質在飲食中的比例,保證熱量的合理,最終從根源避免熱量儲存[15]。本有研究顯示,經過12周的運動處方兩組青少年的胰島素抵抗、糖脂代謝均得到了顯著改善,脂肪所占比重,IL-18、AIP顯著下降,瘦體質量顯著增加,而聯合合理飲食的觀察組青少年的上述指標變化更顯著,超重青少年相對于肥胖青少年變化更顯著。

綜上所述,合理飲食聯合運動處方可以有效改善肥胖青少年的胰島素抵抗、糖脂代謝、體成分、IL-18、AIP,且改善效果在肥胖青少年上表現更佳,值得臨床醫師推廣實施。